Ясенецкому. При гнойном артрите локтевого сустава производят три

продольных разреза: два передних и один задненаружный. Продольный

разрез длиной 3— 4 см делают через все слои до суставной сумки на 1

см кпереди от медиального надмыщелка плечевой кости. Через этот

разрез (фронтально через полость сустава) на наружную сторону прово-

дят корнцанг и над ним делают второй продольный разрез длиной 3—4

см через все слои, включая суставную капсулу. Задний разрез проводят

послойно в продольном направлении кнаружи от локтевого отростка,

ближе к наружному надмыщелку плечевой кости.

Топография задней области плеча. Учение об ампутациях конечно-

стей. Классификация ампутаций по срокам выполнения: первич-

ная, вторичная и повторная (реампутация). Ампутация плеча в

средней трети.

Кожа толстая, прочно спаяна с подкожной клетчаткой. Поверхностная

фасция представлена тонкой пластинкой. В подкожном слое находятся

верхний и нижний латеральные кожные нервы плеча, nn. cutanei brachii

lateralis superior et inferior, задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii

posterior, задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior,

прободающие фасцию в sulcus bicipitalis lateralis. Заднее фасциаль-

ное ложе ограничено сзади собственной фасцией, спереди — плечевой

костью, латерально и медиально — septa intermusculare laterale et

mediale; в нем располагается m. triceps brachii. Между m. triceps brachii и

плечевой костью находится canalis humeromuscularis, в котором прохо-

дят n. radialis и a. profunda brachii с сопровождающими венами. В сред-

ней трети плеча n. radialis прилежит непосредственно к кости. A. profunda

brachii в средней трети плеча делится на две конечные ветви: a.

collateralis radialis и a. collateralis media. Первая сопровождается n.

radialis и направляется вместе с ним в локтевую ямку, где анастомозиру-

ет с a. recurrens radialis. Вторая идет по срединной линии между внут-

ренней и наружной головками m. triceps brachii, проникает в толщу ее

медиальной головки и затем анастомозирует с а. interossea recurrens.

Ампутация (от лат. amputare — отсекать, отрезать) — операция отсече-

ния дистальной части органа или конечности. Ампутация на уровне

сустава носит название экзартикуляции. Классификация ампутаций

основана на показаниях к оперативному вмешательству, его сроках,

методах обработки костной культи и мягких тканей. Выделяют первич-

ные, вторичные ампутации и реампутации, т. е. повторные ампутации.

Ампутация по первичным показаниям осуществляется при оказании

неотложной хирургической помощи в ранние сроки — до развития

---

клинических признаков инфекции. Вторичную ампутацию производят,

когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение неэффек-

тивны. Повторные ампутации, или реампутации, производят после

неудовлетворительных результатов ранее произведенных усечений

конечности, при порочных культях, препятствующих протезированию.

Показания к первичной ампутации: 1) полное или почти полное травма-

тическое отделение конечности; 2) ранения с повреждением главных

сосудов, нервов, мягких тканей, с раздроблением кости; 3) обширные

открытые повреждения костей и суставов при невозможности вправле-

ния и вторичных расстройствах кровообращения; 4) обширные по-

вреждения мягких тканей на протяжении более 2/з окружности конечно-

сти; 5) отморожения и обширные ожоги, граничащие с обугливанием.

Показания к вторичным ампутациям: I) обширные повреждения мягких

тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией; 2)

распространенные гнойные осложнения переломов трубчатых костей

при безуспешности консервативного лечения; 3) гнойное воспаление

суставов при их ранении или переходе воспалительного процесса с

эпифизов костей при явлениях интоксикации и сепсиса; 4) повторные

эррозионные кровотечения из крупных сосудов при наличии больших

17

гнойных ран, развивающемся сепсисе и истощении раненого, безуспеш-

ности консервативного лечения; 5) омертвение конечности вследствие

облитерации или перевязки главных артериальных стволов; 6) отморо-

жения IV степени после некрэктомии или отторжения омертвевших

участков. Показания к реампутации: пороки культи, которые устранить

без повторной ампутации нельзя. На верхней конечности реампутация

производится с целью создания функционально полноценной культи. К

этой же группе операций можно отнести фалангизацию I пястной кости,

операцию Крукенберга и некоторые другие операции. Ампутация плеча

в средней или нижней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и

собственной фасции выкраивают передний длинный и короткий задний

лоскуты; отвертывают их в проксимальном направлении и на уровне

оснований этих лоскутов ампутационным ножом разрезают мышцы.

Перед рассечением лучевого нерва в него вводят 2 % раствор новокаина.

---

Мышцы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу разрезают

по окружности кости на 3 мм выше линии распила кости и отделяют

распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой

пилой. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию

плеча, коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный, локтевой,

лучевой, мышечно-кожный нервы и медиальный кожный нерв предпле-

чья. Культю зашивают послойно.

Топография задней области предплечья и тыла кисти. Операции

при околоногтевом и подногтевом панарициях.

Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior. Кожа утолщена,

малоподвижна. Подкожная клетчатка бедна жировой тканью. Поверхно-

стные вены участвуют в формировании основных стволов, расположен-

ных на передней поверхности предплечья. Кожная иннервация, помимо

n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, осуществляется ветвями n.

cutaneus antebrachii posterior из лучевого нерва. Поверхностная фасция

выражена слабо. Собственная фасция отличается значительной толщи-

ной и прочно связана с костями предплечья. Фасциальное ложе задней

области ограничено спереди костями предплечья и межкостной пере-

понкой, сзади — собственной фасцией, латерально — задней лучевой

межмышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией,

прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости. В нем располагаются

два слоя мышц: поверхностный — длинный и короткий лучевые разги-

батели запястья, mm. extensores carpi radiales longus et brevis, разгибатель

пальцев, m. extensor digitorum, разгибатель мизинца, m. extensor digiti

minimi, локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris; глубокий

— m. supinator, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m.

abductor pollicis longus, длинный и короткий разгибатели большого

пальца кисти, mm. extensores pollicis longus et brevis, разгибатель указа-

тельного пальца, m. extensor indicis. Между мышечными слоями нахо-

дится глубокая фасция. На глубокой фасции находится клетчаточное

пространство, в котором располагаются сосудисто-нервный пучок —

глубокая ветвь лучевого нерва, r. profundus n. radialis, и задние межкост-

ные артерия и нерв, a. interossea posterior с сопровождающими венами и

n. interosseus posterior. A. interossea posterior располагается медиальнее

нерва. В нижней трети в это же ложе приходит a. interossea anterior,

прободая межкостную перепонку. Область тыла кисти, regio dorsi manus.

Проекции. При отведении I пальца у основания I пястной кости опреде-

ляется анатомическая табакерка, ограниченная с лучевой стороны

---

сухожилиями m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, а с

локтевой — сухожилием m. extensor pollicis longus. У верхушки шило-

видного отростка локтевой кости проецируется r. dorsalis n. ulnaris, от

которой отходят 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales,

направляющихся для иннервации кожи V, IV и локтевой стороны III

пальца. Верхушке шиловидного отростка лучевой кости соответствует

положение r. superficialis n. radialis, a 5 тыльных пальцевых нервов,

образованных ею, иннервируют кожные покровы I, II пальцев и лучевой

стороны III пальца. Кожа тонкая, подвижная, содержит волосяные

мешочки и сальные железы, которые могут быть источником развития

фурункулов. В подкожном слое располагаются венозные истоки: с

лучевой стороны — v. cephalica, а с локтевой — v. basilica. Между ними

образуются многочисленные анастомозы, представляющие венозную

сеть тыла кисти. V. сеphalica сопровождает r. superficial n. radialis, v.

basilica — r. dorsalis n. ulnaris. Фасция хорошо выражена. На уровне

лучезапястного сустава она утолщена и образует удерживатель разгиба-

телей, retinaculum extensorum. Под ним располагается 6 костно-

фиброзных каналов. В каналах располагаются сухожилия разгибателей

кисти и пальцев. Срединное положение занимает канал сухожилий m.

extensor digitorum и m. extensor indicis. Медиальнее располагаются

каналы m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris. Синовиальное

влагалище разгибателя мизинца, vagina tendinis m. extensoris digiti minimi,

проксимально находится на уровне дистального лучелоктевого

сустава, а дистально — ниже середины V пястной кости. Синовиальное

влагалище m. extensor carpi ulnaris простирается от головки локтевой

кости до прикрепления его сухожилия к основанию V пястной кости.

Латерально от канала общего разгибателя пальцев располагается канал

m. extensor pollicis longus. Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor

pollicis brevis находится на латеральной поверхности шиловидного

отростка лучевой кости. В области пясти между собственной и глубокой

фасциями, покрывающими тыльную поверхность пястных костей и

тыльные межкостные мышцы, располагается подапоневротическое

пространство. Из сосудистых подфасциальных образований практиче-

ское значение имеет a. radialis, располагающаяся в клетчатке анатомиче-

ской табакерки. От a. radialis отходят a. princeps pollicis и a. radialis

indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей:

средняя прикрепляется к основанию средней, а две боковые — к основа-

---

нию дистальной фаланги. Над проксимальной фалангой располагается

апоневротическое растяжение, в края которого вплетаются сухожилия

червеобразных и межкостных мышц. Межфаланговые суставы укреп-

лены боковыми связками. При околоногтевом панариции удаляют ост-

рым скальпелем слой за слоем кожу в виде стружки до тех пор, пока не

будет вскрыт гнойник, расположенный у бокового края ногтя. Подног-

тевой панариций вскрывают иссечением проксимального отдела ногте-

вой пластинки соответственно скоплению гноя под ней. Дистальную

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf