передний межкостный сосудисто-нервный пучок, vasa interossea

anteriora, и одноименный нерв на передней поверхности межкостной

перепонки. Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез

кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 — 8 см

производят по проекционной линии. Отодвинув поверхностные вены и

18

нервы, вскрывают по желобоватому зонду собственную фасцию в

промежутке между сухожилием плечелучевой мышцы снаружи и луче-

вым сгибателем кисти с внутренней стороны. В жировой клетчатке под

собственной фасцией предплечья выделяют лучевую артерию.

Оперативный доступ к локтевому сосудисто-нервному пучку. Обна-

жение локтевой артерии и локтевого нерва в средней трети предплечья.

Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез

кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 5—7 см

делают по проекционной линии, проведенной от внутреннего надмы-

щелка плеча к наружному краю гороховидной кости. Позади поверхно-

стного сгибателя пальцев обнажают локтевую артерию, а кнутри от нее

— локтевой нерв. Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в

нижней трети предплечья. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверх-

ностной фасции длиной 6 — 8 см производят на 1 см кнаружи от упомя-

нутой ранее проекционной линии. Вскрывают собственную фасцию.

Под наружным краем последней мышцы обнаруживают артерию, а

кнутри от нее — локтевой нерв .Обнажение локтевой артерии и локтево-

го нерва в области запястья. Разрез кожи, подкожной клетчатки и по-

верхностной фасции начинают на 4 см выше и на 0,5 см кнаружи от

гороховидной кости и продолжают на кисти по линии, отделяющей

возвышение большого пальца.. Вскрывают влагалище локтевого сосуди-

сто-нервного пучка в области запястья. Локтевую артерию обнажают

кнаружи, а одноименный нерв — кнутри.

Топография переднемедиальной области плеча. Ампутация плеча

на уровне средней трети.

Передняя область плеча, regio brachii anterior. Проекция основного

сосудисто-нервного пучка (a. brachialis и n. medianus) соответствует

линии, соединяющей точку, расположенную на границе передней и

средней третей ширины подмышечной ямки, с серединой локтевого сги-

ба. N. medianus в нижней трети плеча располагается на 1 см медиальнее

артерии. Проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует

---

sulcus bicipitalis medialis. Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча

соответствует проекции основного сосудисто-нервного пучка. Кожа в

латеральных отделах толще, чем в медиальных. Поверхностная фасция

имеет вид тонкой пластинки, рыхло связанной с подлежащей собствен-

ной фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры

поверхностных вен и кожных нервов. В подкожной клетчатке у лате-

рального края m. biceps brachii располагается латеральная подкожная

вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы плеча переходит в

sulcus deltoideopectoralis; у медиального края - медиальная подкожная

вена руки, v. basilica. В верхней трети v. basilica впадает в одну из

плечевых вен либо в v. axillaris. На всем протяжении v. basilica нахо-

дится в одном фасциальном футляре с n. cutaneus antebrachii medialis.

Фасция плеча, fascia brachii, образует два фасциальных ложа: переднее и

заднее. От внутренней поверхности фасции отходят две фасциальные

межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale); они

идут вглубь, разделяя переднюю и заднюю группы мышц, и прикрепля-

ются к плечевой кости. Переднее ложе ограничено спереди — соб-

ственной фасцией, сзади — плечевой костью, а снаружи и снутри —

septa intermusculare laterale et mediale. В этом ложе заключены мышцы

---

передней группы, расположенные в два слоя, поверхностный — m.

biceps brachii, глубокий — m. coracobrachialis в верхней трети и m.

brachialis в средней и нижней третях. Между мышечными слоями нахо-

дится fascia brachii profunda, под которой располагается n. musculocutaneus.

В sulcus bicipitalis medialis располагается основной сосудисто-

нервный пучок плеча: a. brachialis с двумя сопровождающими венами и

n. medianus. В средней трети от плечевой артерии начинается верхняя

локтевая коллатеральная артерия, a, collateralis ulnaris superior, которая

сопровождает локтевой нерв, n.. В нижней трети плеча от a. brachialis

отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris

inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком перехо-

дит в переднюю локтевую область. В верхней трети плеча, кнутри от a.

brachialis, в фасциальном влагалище, располагаются v. basilica и n.

cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколько

глубже, в одном с ней фасциальном влагалище, лежит n. ulnaris. В

верхней трети плеча позади всех сосудисто-нервных образований

находится самый крупный нерв верхней конечности — n. radialis. В этих

межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатераль-

ной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветви a. profunda brachii.

Ампутация плеча в средней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки

и собственной фасции выкраивают передний длинный и короткий

задний лоскуты; отвертывают их в проксимальном направлении и на

ампутационным ножом разрезают мышцы. Перед рассечением лучевого

нерва в него вводят 2 % раствор новокаина. Мышцы подтягивают и

защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на

3 мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном

направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязы-

вают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, коллатеральные

локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, мышечно-

кожный нервы и медиальный кожный нерв предплечья. Культю заши-

вают послойно.

Обнажение плечевой артерии на уровне средней трети. Положение

больного на спине, рука отведена и ротирована кнаружи. Разрез кожи,

подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6—8 см делают

на 2 см кнаружи от проекционной линии, проведенной от центра подмы-

шечной впадины к середине расстояния между внутренним надмыщел-

ком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча. Рассекают

---

фасцию вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча, которую

вместе с v. basilica и медиальным кожным нервом предплечья оттягива-

ют кзади. Глубокий листок фасции и стенку влагалища сосудисто-

нервного пучка вскрывают, плечевую артерию освобождают из-под

срединного нерва.

Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава.

Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости,

представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки,

расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины,

cavitas glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгру-

энтность увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale,

имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Узкая суставная щель

проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи —

по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным

отростком, сзади — под акромионом, в промежуток между акромиаль-

ной и остистой частями дельтовидной мышцы. Суставная __________капсула

прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по

анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется связками,

которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наибо-

лее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale.

Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m.

coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. deltoideus

и tendo capitis longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspinatus,

infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus

axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на передней поверх-

ности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и

сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina

synovialis intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожи-

лия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава

осуществляется из аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a дополни-

тельно — через rr. deltoideus et acromialis из a. thoracoacromialis. Веноз-

ный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии. Лимфо-

отток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в надклю-

чичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками

иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis. Артротомия плече-

вого сустава при гнойном артрите. Техника передней артротомии:

положение больного на спине с приведенной и ротированной кнаружи

рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от

переднего края акромиона. Обнажают и разделяют по ходу волокон

---

дельтовидную мышцу: обнажается сухожилие длинной головки двугла-

вой мышцы плеча, лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влага-

лище, прикрывающее сухожилие, вместе с синовиальным влагалищем

вскрывают по желобоватому зонду, после чего сухожилие длинной

головки двуглавой мышцы плеча оттягивают в сторону. Затем вскрыва-

ют ножницами взятую в складку капсулу сустава.

Топография подключичной области. Подключичные и подмышеч-

ные лимфатические узлы. Вскрытие и дренирование субпектораль-

ной флегмоны.

Подключичная область, regio infraclavicularis. Границы: сверху —

ключица, снизу — горизонтальная линия, проходящая через III ребро у

мужчин и верхний край молочной железы у женщин; медиально —

наружный край грудины и латерально — передний край дельтовидной

мышцы. Сосудисто-нервный __________пучок, состоящий из подключичной части

плечевого сплетения, pars infraclavicularis plexus brachialis, и подклю-

чичных артерий и вены, a. et v. subclaviae, проецируется на середину

ключицы. Кожа тонкая, подкожная клетчатка развита хорошо. Непо-

средственно под ключицей располагаются надключичные нервы, nn.

supraclaviculares, из шейного сплетения. На остальном протяжении

иннервация кожи осуществляется передними и латеральными ветвями

верхних межреберных нервов, nn. intercostales. Поверхностная фасция от

ключицы до верхнего края молочной железы называется связкой, под-

держивающей молочную железу, lig. suspensorium mammarium. Собст-

венная грудная фасция, fascia pectoralis, два листка которой (поверхно-

стный и глубокий) образуют футляр большой грудной мышцы, m.

pectoralis major. Разделена мышца на три части: ключичную, грудино-

реберную и брюшную. На границе с дельтовидной областью в sulcus

deltoideopectoralis располагается латеральная подкожная вена руки, v.

cephalica, впадает в v. subclavia. Большая часть клетчатки субпектораль-

ного пространства лежит снизу под ключицей. В ней проходят грудо-

акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, с венами и латеральным и

медиальным грудными нервами, nn. pectorales medialis et lateralis, иннер-

вирующими mm. pectorales major et minor. Она делится на три ветви:

грудную ветвь, r. pectoralis, кровоснабжающую большую и малую

грудные мышцы, дельтовидную ветвь, r. deltoideus, и акромиальную

ветвь, r. acromialis, уходящие в соответствующие области. Глубокая

фасция, fascia clavipectoralis, начинается от нижней поверхности ключи-

цы, от клювовидного отростка и I ребра и образует футляры для под-

ключичной мышцы, m. subclavius, и m. pectoralis minor. Fascia clavipectoralis

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf