Топография надподъязычной области. Подподбородочный и под-

нижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа.

Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale. Кожа тонкая,

подвижная, с хорошо развитой подкожной клетчаткой. У мужчин кожа

покрыта волосами. У вершины треугольника пучки правой и левой m.

platysma наслаиваются друг на друга. Ближе к подъязычной кости

прикрыт поверхностной фасцией. В клетчатке между второй фасцией и

m. mylohyoideus располагаются подподбородочные лимфатические

узлы, nodi lymphatici submentales. К ним оттекает лимфа от кончика

языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.

По срединной линии шеи пучки m. mуlohyoideus образуют шов, raphe, в

виде тонкой соединительнотканной полоски. Под m. mylohyoideus

расположена подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, а

глубже их m. genioglossus. Сзади и снаружи к этой мышце прилежит m.

hyoglossus, на которой располагаются подъязычная слюнная железа и

язычный нерв. Подподбородочная артерия, a. submentalis, — ветвь

лицевой артерии. К ней присоединяется n. mylohyoideus, отходящий от

n. alveolaris inferior.

Подчелюстной треугольник, trigonum submandibulare. Кожа тонкая,

подвижная, одним слоем вместе с подкожной клетчаткой и поверхност-

ной фасцией, образующей футляр для m. platysma, которая почти полно-

стью прикрывает этот треугольник, за исключением верхненаружного

угла. Через m. platysma проникают разветвления шейной ветви лицевого

нерва и верхней ветви n. transversus colli из шейного сплетения. Эти

нервы образуют arcus cervicalis superficialis. Выше этой дуги в том же

слое проходит краевая ветвь нижней челюсти из лицевого нерва. Ложе

подчелюстной слюнной железы образуется собственной (второй) фасци-

ей шеи. Глубокая пластинка собственной (второй) фасции покрывает

мышцы, составляющие дно подчелюстного треугольника, — m. mylohyoideus

и m. hyoglossus. Она имеет рыхлое строение: проходят выводной

проток подчелюстной слюнной железы, сопровождаемый ее отростком,

и n. hypoglossus с язычной веной. В толще поверхностной пластинки

второй фасции обычно проходит лицевая вена, v. facialis. У задней

границы подчелюстного треугольника в нее вливается занижнечелюст-

ная вена, v. retromandibularis. В фасциальном лож от лицевой артерии

отходит подподбородочная артерия, a. submentalis. Кверху от подчелю-

---

стной железы в промежутке между m. hyoglossus и m. mylohyoideus

находится язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к подчелюстной

слюнной железе, в том числе секреторные, прерывающиеся в неболь-

шом парасимпатическом узле, ganglion submandibulare Подъязычный

нерв, n. hypoglossus, проходит выше сухожилия заднего брюшка дву-

брюшной мышцы. Нерв и сухожилие соответственно сверху и сзади

ограничивают треугольник Пирогова, спереди его ограничивает свобод-

ный задний край m. mylohyoideus. Дно пироговского треугольника

образует m. hyoglossus, которая разделяет язычные вену и артерию.

4

Подчелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares,

располагаются над, под поверхностной пластинкой второй фасции шеи

или в толще ее. В подчелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от

медиальной части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен,

губ, дна полости рта и среднего отдела языка.

Вскрытие подчелюстной флегмоны. Показания и цель операции —

предупредить распространение нагноения в окологлоточное про-

странство, создать отток гноя. Положение больного на спине с валиком

под лопатками и слегка запрокинутой головой. Разрез кожи длиной 5—6

см, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции книзу и

параллельно краю нижней челюсти кпереди от ее угла. Оттянув тупым

крючком кверху r. marginalis mandibuli n. facialis, рассекают капсулу же-

лезы (вторая фасция шеи) и в ней лицевую вену. Гной эвакуируют. Если

подчелюстная слюнная железа инфильтрирована гноем, проток железы

пересекают между двумя лигатурами и железу удаляют.

Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи.

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-

нервного пучка.

Кожа тонкая, подвижная, сращена с расположенной в толще

поверхностной фасции m. platysma, которая полностью прикрывает

сонный треугольник. В клетчатке проходят шейная ветвь лицевого

нерва, верхняя ветвь n. transversus colli и передняя яремная вена, v.

jugularis anterior, которая образует анастомозы с наружной яремной и

занижнечелюстной венами.Вторая фасция шеи от переднего края груди-

но-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи, где,

срастаясь с фасциями противоположной стороны, образует белую

линию шеи. Глубже мышцы, располагаются __________внутренняя яремная вена,

---

общая сонная артерия, а позади них — блуждающий нерв. Вместе с

глубокими лимфатическими узлами шеи, nodi lymphatici cervicales

profundi, они заключены в общее фасциальное влагалище, имеющее

фиброзное строение. Сосудисто-нервные образования: лицевая вена (с

притоками), общая сонная артерия, верхний корешок подъязычного

нерва; radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком

(radix inferior) из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Вет-

вями этой петли иннервируются мышцы ниже подъязычной кости;

блуждающий нерв, n. vagus (X пара); верхний гортанный нерв, n. larynge

us superior делится на наружную (r. externus) и внутреннюю (r. internus)

ветви. Внутренняя (чувствительная) ветвь иннервирует ее слизистую

оболочку выше голосовой щели. Наружная ветвь, располагаясь кнутри

от верхних щитовидных сосудов, идет вниз к перстнещитовидной

мышце, щитовидной железе и к нижнему констриктору глотки. Между

стволом блуждающего нерва и верхним гортанным нервом от нижнего

узла отделяются верхние сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores,

верхняя из которых называется n. depressor и идет к рефлексоген-

ной зоне сонной артерии. Бифуркация — деление общей сонной артерии

на наружную и внутреннюю — находится на уровне верхнего края

щитовидного хряща (в 54 %) или подъязычной кости (в 29 %) и редко на

уровне угла нижней челюсти. В области бифуркации общая сонная

артерия образует расширение, переходящее на внутреннюю сонную

артерию, — каротидный синус, sinus caroticus. Здесь, кроме ветвей

блуждающего нерва и симпатического ствола, составляющих мощное

периартериальное сплетение, находится большое количество прессо-

или барорецепторов, образующих синокаротидную рефлексогенную

зону, от которых идет синокаротидный нерв, вступающий в мозг в

составе языкоглоточного нерва. На задней поверхности бифуркации

общей сонной артерии расположен сонный гломус, glomus caroticum,

или каротидное тельце в котором сконцентрированы хеморецепторы,

чувствительные к углекислоте и недостатку в крови кислорода. Ветви

наружной сонной артерия, a. carotis externa: верхняя щитовидная арте-

рия, a. thyroidea superior, язычная артерия, a. lingualis - делится на ветви:

подъязычную __________артерию, a. sublingualis, снабжающую ткани подъязычной

области выше m. mylohyoideus, глубокую артерию языка, a. profunda

linguae, и rr. dorsales linguae, идущие в толще языка; лицевая артерия, a.

---

facialis, затылочная артерия, a. occipitalis, задняя ушная артерия, a.

auricularis posterior, восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens.

Симпатический ствол, truncus sympathicus. Верхний шейный

симпатический узел, ganglion cervicale superius, расположен на уровне II

— III шейных позвонков, прикрыт внутренней сонной артерией и внут-

ренней яремной веной. Многочисленными ветвями верхний шейный

симпатический узел связан с блуждающим, языкоглоточным нервами и

с шейным сплетением спинномозговых нервов. В полость черепа про-

ходит n. caroticus internus. Глубокие лимфатические

расположены вдоль передней и наружной стенок внутренней яремной

вены на всем ее протяжении, верхние: яремно-двубрюшный лимфатиче-

ский узел, nodus lymphaticus jugulo-digastricus в него оттекает лимфа от

задней трети языка. Из отводящих сосудов глубоких шейных лим-

фатических узлов формируется яремный ствол, truncus jugularis, лежа-

щий позади внутренней яремной вены.

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-

нервного пучка. Показания и цель операции: предупредить распро-

странение нагноения по влагалищу сосудов вверх — в полость черепа и

вниз — в переднее средостение. Разрез кожи, подкожной клетчатки,

platysma и поверхностной фасции вдоль переднего и заднего краев

грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия задней стенки

футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и стенки фасциального

влагалища сосудисто-нервного пучка тупым инструментом проникают к

сосудам. При наличии тромбоза внутренней яремной вены ее перевя-

зывают и пересекают за границами тромба. В клетчатке, окружающей

сосуды, дренаж.

Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная

субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.

Щитовидная железа расположена в regio infrahyoidea переднего отдела

шеи. Состоит из двух боковых долей и перешейка, лежащего на первых

кольцах трахеи. Верхние полюса боковых долей поднимаются до сере-

дины пластинок щитовидного хряща. Нижние полюса этих долей обыч-

но не доходят до грудины на 1,5— 2,0 см. В 1/3 всех случаев имеется

пирамидальная доля, а иногда и добавочные доли щитовидной железы.

Покрыта двумя соединительнотканными оболочками. Внутренняя обо-

лочка, или фиброзная капсула, отдает в толщу щитовидной железы

---

междолевые перегородки. Наружная фасциальная оболочка, образован-

ная висцеральным листком внутришейной (четвертой) фасции, отделена

от фиброзной капсулы слоем рыхлой клетчатки, в котором находятся

сплетения кровеносных сосудов и нервов. Передняя поверхность щито-

видной железы прикрыта грудино-щитовидными, грудино-

подъязычными мышцами, а ее верхние полюса— лопаточноподъязыч-

ными мышцами. В промежутке между трахеей и пищеводом поднимает-

ся к щитоперстневидной связке возвратный гортанный нерв, окру-

женный паратрахеальными лимфатическими узлами. На

заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы в

рыхлой клетчатке между ее фиброзной капсулой и наружной фас-

циальной капсулой располагается по две паращитовидные железы:

верхняя — на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижняя —

соответственно нижней трети боковой доли щитовидной железы.

Щитовидная железа снабжается кровью двумя верхними щитовидными

— аа. thyroideae superiores dextra et sinistra (из наружных сонных арте-

рий) и двумя нижними щитовидными -аа, thyroideae inferiores dextra et

sinistra (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями;

непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima. Щитовид-

ная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, от кото-

рого кровь отводится по парным — верхней и нижней — щитовидным

венам, vv. thyroideae superiores. et inferiores. Вены щитовидной железы

широко анастомозируют друг с другом. В plexus thyroideus impar, кроме

щитовидных ветвей, впадают также вены нижнего отдела гортани,

верхнего отдела трахеи, шейной части пищевода и вилочковой железы.

Щитовидная железа иннервируется ветвями симпатического ствола,

верхнего и возвратного гортанных нервов и пери артериальных нервных

сплетений артерий щитовидной железы. Лимфоотток от щитовидной

железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфати-

ческие узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.

Техника субтотальной, субкапсулярной струмэктомии по Николаеву.

Положение больного на спине с валиком под лопатками. Обезболивание

местное или наркоз. Воротникообразный разрез соответствует кожной

складке на 1,0—1,5 см выше яремной вырезки между передними краями

грудино-ключично-сосцевидных мышц через кожу, подкожную клетчат-

ку, platysma и поверхностную фасцию. Верхний кожно-подкожно-

фасциальный лоскут отпрепаровывают до верхнего края щитовидного

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf