Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109496
Скачиваний: 5703
513
Глава
9. Доброкачественные опухоли и предраковые заболевания...
24.
Какое клиническое значение имеет обнаружение кондилом на шейке
матки?
25.
Что такое лейкоплакия шейки матки? Как установить этот диагноз
и как ее лечить?
26.
Что такое полип шейки матки? Как лечат это заболевание?
27.
Какое состояние является истинным предраком шейки матки?
28.
Какие методы применяют для диагностики заболеваний шейки
матки?
29.
Что такое расширенная кольпоскопия, чем она отличается от простой?
30.
Какой тактики следует придерживаться при выявлении визуальных
изменений шейки матки? Почему любые методы деструкции этих измене-
ний применять нежелательно?
31.
В чем состоят преимущества радиоволнового метода иссечения пато-
логических участков шейки матки?
32.
Что такое гиперплазия эндометрия?
33.
Как классифицируют гиперпластические процессы эндометрия,
какими они бывают?
34.
Почему возникает гиперплазия эндометрия? Каков патогенез этого
заболевания?
35.
Какова симптоматика гиперпластических процессов эндометрия?
36.
Какие методы диагностики необходимы для установки и верифика-
ции диагноза гиперплазии эндометрия?
37.
Какой тактики следует придерживаться при выявлении гиперплазии
эндометрия? Каковы этапы лечения и цель каждого из них?
38.
Что такое миома матки?
39.
Каков принцип классификации миом матки? Перечислите, какие
бывают миомы.
40.
Какова клиническая картина миом матки разной локализации?
41.
Какие методы диагностики позволяют диагностировать миому?
42.
Какова врачебная тактика при выявлении миомы?
43.
Перечислите показания к оперативному лечению миомы матки.
44.
Какие методы лечения миомы Вы знаете?
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1.
Больная 37 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные бели,
контактные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре шейки
матки с помощью зеркал обнаружено: на влагалищной части шейки матки
имеется тонкая белая пленка, которая легко снимается, слущивается, после
чего визуализируются блестящие участки розового цвета. Каков диагноз?
Какие дополнительные методы исследования следует провести? Каким будет
лечение?
2.
Женщина 42 лет пришла к гинекологу на плановый профилактиче-
ский осмотр. При осмотре шейки матки и влагалища с помощью зеркал
обнаружена очаговая гиперемия («красное пятно»), неравномерная окраска,
местами белесоватая с шероховатой поверхностью. При двуручном вла-
Chapter 9. Benign Tumors and Precancerous Conditions
514
галищном исследовании — матка не увеличена, придатки с обеих сторон
не пальпируются, область их безболезненна, своды свободные. Каков диа-
гноз? Какие дополнительные методы диагностики следует провести? Каким
будет лечение? Каковы исходы CIN?
3.
Больная 49 лет обратилась к врачу женской консультации с жало-
бами на зуд вульвы преимущественно ночью, чувство жжения, онемения
в течение 2 лет. При осмотре: слизистая оболочка вульвы истончена, бле-
стящая, сухая, депигментированная, напоминает пергамент, легко ранима.
При кольпоскопическом исследовании обнаружено: слизистая оболочка
вульвы желтоватого цвета, истончена, видны трещины, капилляры в виде
красной крапчатости, проба Шиллера отрицательная. Каков диагноз? Какие
дополнительные исследования необходимо провести? От каких заболеваний
необходимо дифференцировать? Каким будет лечение?
4.
Больная 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на мажущие
кровянистые выделения из половых путей после полового акта. При осмо-
тре с помощью зеркал обнаружено: шейка матки цилиндрической формы,
вокруг наружного зева на передней и задней губе шейки матки имеется
эктопия железистого эпителия ярко-красного цвета с зернистой поверхно-
стью, контактно кровоточащая. При двуручном влагалищном исследовании
патологии внутренних половых органов не обнаружено. Каков диагноз?
Что следует предпринять?
5.
В женскую консультацию обратилась больная 35 лет, выписанная
из гинекологического отделения, где ей произведено раздельное диагности-
ческое выскабливание слизистых оболочек матки и цервикального канала
по поводу ДМК. Гистологический диагноз: железисто-кистозная гиперпла-
зия эндометрия. Что следует предпринять?
6.
У больной 47 лет при ультразвуковом исследовании органов малого
таза на 12-й день менструального цикла обнаружено: матка нормальных
размеров, толщина эндометрия 22 мм. Размеры яичников в пределах воз-
растной нормы. Каков диагноз? Что следует предпринять?
7.
У больной 21 года с выраженным ожирением, страдающей ацикли-
ческими маточными кровотечениями, при цитологическом исследовании
аспиратов из полости матки обнаружено: сосочковые структуры, значитель-
ное количество клеток эндометрия с признаками пролиферации, встреча-
ется атипия клеток. Каков предполагаемый диагноз? Какие методы диа-
гностики целесообразны для постановки диагноза?
8.
Больная 35 лет поступила с жалобами на обильные кровяные выделе-
ния из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение (Hb —
95 г / л). В анамнезе — 2 диагностических выскабливания стенок полости
матки (последнее — 3 мес назад). Гистологическое заключение — гипер-
плазия эндометрия. Принимала последние 3 мес нон-овлон. Каков предпо-
лагаемый диагноз? Что следует предпринять?
9.
Больная 42 лет доставлена в гинекологическое отделение бригадой ско-
рой помощи с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота,
кровяные выделения из половых путей. Четыре года назад впервые диа-
гностирована миома матки малых размеров. При осмотре шейки матки
515
Глава
9. Доброкачественные опухоли и предраковые заболевания...
в зеркалах: в канале шейки матки виден миоматозный узел диаметром 2 см.
При влагалищном исследовании: матка плотная, увеличена до 4–5 нед бере-
менности, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не опре-
деляются. Зона их безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные.
Каков диагноз? Какой будет тактика врача?
10.
Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами
на сильные локальные боли внизу живота, продолжающиеся около 4 дней,
повышение температуры тела до 37,7 °С. Больная находилась на диспансер-
ном учете в женской консультации по поводу миомы матки в течение послед-
них 6 лет. При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio,
увеличена до 7-й недели беременности за счет субсерозного миоматозного
узла, находящегося в области дна матки, диаметром 5–6 см. Узел мягкова-
той консистенции, резко болезненный при пальпации. Придатки с обеих
сторон не определяются, зона их безболезненная. Выделения слизистые.
Своды глубокие, безболезненные. Каков диагноз? Каким будет лечение?
ЗАМЕТКИ
NOTES
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Глава 10
Chapter 10
ЭНДОМЕТРИОЗ
ЕNDOMETRIOSIS
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
N80. Эндометриоз (англ. — endometriosis).
N80.0. Эндометриоз матки (англ. — endometriosis of uterus, adenomyosis).
N80.1. Эндометриоз яичников (англ. — endometriosis of ovary).
N80.2. Эндометриоз маточной трубы (англ. — endometriosis of fallopian
tube
).
N80.3. Эндометриоз тазовой брюшины (англ. — endometriosis of pelvic peri-
toneum
).
N80.4. Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища (англ. —
endometriosis of rectovaginal septum and vagina
).
N80.5. Эндометриоз кишечника (англ. — endometriosis of intestine).
N80.6. Эндометриоз кожного рубца (англ. — endometriosis in cutaneous scar).
N80.8. Другой эндометриоз (англ. — other endometriosis).
N80.9. Эндометриоз неуточненный (англ. — unspecified endometriosis).
Эндометриоз
— дисгормональное иммунозависимое и генетически детер-
минированное заболевание, при котором за пределами полости матки
происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим
и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Эпидемиология (epidemiology)
Эндометриоз занимает третье место по распространенности среди
заболеваний женских половых органов (после воспалительных процессов
и миомы матки). Частота эндометриоза у женщин репродуктивного возраста
колеблется от 7 до 59 %. Среди пациенток с синдромом хронической тазовой
боли 80 % страдают эндометриозом. Эндометриоз встречается у 30 % паци-
енток с бесплодием. Среди других форм эндометриоза экстрагенитальные
формы составляют 6−8 %. Эндометриоз встречается у 17 % молодых женщин,
страдающих альгодисменореей. Треть всех проводящихся «больших» гине-
кологических операций выполняется по поводу эндометриоза.
Классификация (classification)
Традиционно выделяют генитальный эндометриоз, поражающий поло-
вые органы, и экстрагенитальный, топографически не связанный с тканями
и органами репродуктивной системы. Экстрагенитальный эндометриоз
может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых
517
Глава
10. Эндометриоз
описаний экстрагенитального эндометриоза сейчас оспаривают. Название
каждой нозологической формы состоит из названия группы заболеваний —
«эндометриоз» и указания локализации эндометриоидных гетеротопий,
например, эндометриоз брюшины, эндометриоз кишечника, эндометриоз
послеоперационного рубца, эндометриоз мозга и др.
Генитальный эндометриоз разделяют на внутренний, располагающийся
в теле матки (аденомиоз), и наружный, локализованный вне матки. Аденомиоз
принято подразделять на диффузный и очаговый (узловая форма). При узловой
форме аденомиоза эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде
узла, напоминающего миому матки. К наружным формам генитального эндо-
метриоза относят эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины,
ректовагинальной перегородки, влагалища, вульвы и др.
Классификация Американского общества фертильности (англ. — Ameri-
can Fertility Society
, AFS) — международно признанный стандарт оценки
степени тяжести эндометриоза и сравнения терапевтических результатов.
Она основана на подсчете числа гетеротопий: наличие 1–5 очагов относят
к легкой форме, 6–15 — к умеренной, 16–30 — к тяжелой; при наличии более
30 очагов эндометриоз называют распространенным.
В повседневной работе применяют клинические классификации вну-
треннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки, эндометриоидных кист
яичников и ретроцервикального эндометриоза (эндометриоза ретроваги-
нальной перегородки). Выделяют 4 стадии распространения эндометрио-
идных гетеротопий указанных выше локализаций.
Классификация аденомиоза
(Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1998)
Стадия I. Патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела
•
матки.
Стадия II. Переход патологического процесса на мышечные слои.
•
Стадия III. Распространение патологического процесса на всю толщу
•
мышечной стенки матки до ее серозного покрова.
Стадия IV. Вовлечение в патологический процесс помимо матки парие-
•
тальной брюшины малого таза и соседних органов.
Классификация эндометриоидных кист яичников
Стадия I — мелкие точечные эндометриоидные образования без фор-
•
мирования кистозных полостей на поверхности яичников, брюшине
прямокишечно-маточного пространства.
Стадия II — эндометриоидная киста одного из яичников размером
•
не более 5−6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брю-
шине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области при-
датков матки без вовлечения кишечника.
Стадия III — эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоид-
•
ные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки,
маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный
спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением
кишечника.
Cтадия IV — двусторонние эндометриоидные кисты яичников боль-
•
ших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса