Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109489
Скачиваний: 5703
Chapter 10. Еndometriosis
528
«Золотым стандартом» диагностики считается лапаро-
скопия
с последующим морфологическим исследовани-
ем
ткани, удаленной из очага поражения
Профилактика
Раннее
выявление и рациональное лечение ВЗОМТ, гипер-
пластических
процессов эндометрия, нарушений менстру-
ального
цикла, маточных кровотечений; предупреждение
абортов
(в том числе применение КОК), профилактика
травм
мягких родовых путей, рационализация показаний
к
кесареву сечению и гинекологическим операциям
Лечение
Хирургическое
(удаление эндометриоидных гетеротопий
лапароскопическим
или лапаротомным доступом) —
единственный
радикальный метод.
Медикаментозное
(угнетение репродуктивной системы
с
целью атрофии эндометриоидных гетеротопий) пока
не
имеет доказательности категории А
Прогноз
Благоприятный
ПРОВЕРЬ СЕБЯ!
CHECK YOURSELF!
Уровень 1. Тест
Level 1. Test
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Факторами риска развития генитального эндометриоза могут быть:
1) наследственная предрасположенность;
2) аномалия развития половых органов;
3) ановуляция;
4) рефлюкс менструальной крови;
5) инвазивные вмешательства.
2. Наиболее информативными УЗ-признаками диффузной формы аденомиоза
являются:
1) шаровидная форма матки;
2) уменьшение переднезаднего размера;
3) бугристая поверхность матки;
4) округлые анэхогенные включения до 5 мм в миометрии;
5) деформация срединного М-эхо.
3. Основные клинические проявления перитонеального эндометриоза:
1) обильные и длительные менструации;
2) тазовые боли;
3) мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после мен-
струации;
4) бесплодие;
5) галакторея.
529
Глава
10. Эндометриоз
4. Для клинической картины внутреннего эндометриоза характерны:
1) мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструа-
ции;
2) дизурические расстройства;
3) обильные, длительные выделения из половых путей;
4) болезненные менструации;
5) хроническая тазовая боль.
5. Аденомиоз — это:
1) воспаление слизистой оболочки матки;
2) гиперплазия эндометрия;
3) эктопия шейки матки;
4) предрак эндометрия;
5) внутренний эндометриоз III степени распространения.
6. «Золотым стандартом» диагностики эндометриоза считают:
1) МРТ;
2) гистероскопию;
3) УЗИ;
4) лапароскопию с последующим гистологическим исследованием;
5) клиническую картину.
7. Какой метод лечения эндометриоза наиболее эффективен:
1) вылечить невозможно, применяются только симптоматические средства;
2) агонисты ГнРГ;
3) КОК и гестагены;
4) физиотерапия;
5) хирургический метод.
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1.
Что такое эндометриоз?
2.
Какой принцип лежит в основе классификации эндометриоза?
3.
Что такое аденомиоз?
4.
Какие патогенетические теории эндометриоза Вам известны?
5.
Назовите основные клинические проявления эндометриоза. Почему
возникают эти симптомы?
6.
Какие методы применяют для диагностики эндометриоза? Какие
из них имеют ведущее, а какие — вспомогательное значение для верифи-
кации диагноза и почему?
7.
Как лечат эндометриоз (принципы лечения)?
8.
Какие цели преследует медикаментозная терапия эндометриоза?
Всегда ли она применима?
9.
Перечислите группы препаратов, применяющихся для консервативной
терапии эндометриоза.
10.
Излечим ли эндометриоз? Каков прогноз при эндометриозе?
Chapter 10. Еndometriosis
530
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1.
Больная 41 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами
на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения
из него во время и после менструации. Кроме того, больную беспокоили
боли внизу живота, особенно слева, усиливающиеся при менструации.
При объективном исследовании в толще послеоперационного рубца про-
щупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ним синюш-
ного цвета. При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio-
anteversio
нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки справа
не определяются. Слева и сзади от матки пальпируется болезненное обра-
зование размером 6×7×7 см, ограниченно подвижное, тугоэластической кон-
систенции, гладкой поверхности. Выделения из половых путей слизистые,
умеренные. Каков диагноз? Какой будет тактика врача?
2.
Больная 35 лет обратилась к врачу женской консультации за 2 дня
до начала менструации с жалобами на мажущие кровянистые выделения
до и после менструации, обильные кровяные выделения и боли во время
менструации. При влагалищном обследовании обнаружено: шейка матки
чистая, цилиндрической формы. Матка шаровидной формы, крупнее
нормы, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболез-
ненная. Каков предварительный диагноз? Какова будет тактика врача?
ЗАМЕТКИ
NOTES
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Глава 11
Chapter 11
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
MALIGNANT DISEASES OF FEMALE GENITAL
ORGANS
Злокачественные заболевания женских половых органов и молочных желез
(см. раздел 19.3) — наиболее распространенные онкологические заболевания
женщин. Причина состоит в том, что эти органы, по сравнению с другими
тканями и органами, имеют наибольшее число рецепторов к половым гор-
монам и подвергаются пролиферативным изменениям в ходе нормального
менструального цикла. Развитие раковых заболеваний половых органов часто
происходит как на патологическом гормональном фоне, так и при нарушен-
ной рецепции к половым гормонам. В результате этих изменений и в при-
сутствии других факторов (другие метаболические нарушения, патологические
изменения иммунного ответа, нарушения трофики, иннервации органов,
генетические детерминанты и др.) процесс пролиферации клеток в половых
органах становится патологическим. Последовательно возникают диффузная
патологическая гиперплазия, образуются очаговые пролифераты, доброкаче-
ственные опухоли и наконец раковая опухоль органа.
Учитывая указанную последовательность фаз канцерогенеза, наиболее
важной становится диспансеризация женщин с факультативными и обли-
гатными предраковыми заболеваниями половых органов.
11.1. РАК ШЕЙКИ МАТКИ
CERVICAL CANCER
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
C53. Рак шейки матки (англ. — malignant neoplasm of cervix uteri).
Раком шейки матки
называется ее злокачественное поражение.
Эпидемиология (epidemiology)
Рак шейки матки, наряду с раком молочных желез, наиболее распро-
страненное злокачественное заболевание женщин, диагностируемое у 8–11
из 100 тыс. женщин. В настоящее время ежегодно в мире выявляют около
500 тыс. новых больных раком шейки матки, и около 200 тыс. женщин еже-
годно умирают от этого заболевания. Эта опухоль занимает первое место
в структуре женской онкологической заболеваемости и смертности в стра-
Chapter 11. Malignant Diseases of Female Genital Organs
532
нах Азии, Африки и Латинской Америки и представляет важную медицин-
скую и социальную проблему во всех экономически развитых странах.
Классификация (classification)
Существует несколько классификаций рака шейки матки. По локали-
зации опухоли различают рак влагалищной части шейки матки и рак сли-
зистой оболочки цервикального канала. На этом основано представление
о гистологических формах рака шейки матки:
плоскоклеточный с ороговением;
•
плоскоклеточный без ороговения;
•
низкодифференцированный;
•
железистый.
•
Степень дифференцировки, определяемую гистологическим исследо-
ванием, обозначают латинской буквой G. Согласно гистопатологической
классификации
различают:
G
•
x
— cтепень дифференцировки не может быть установлена;
G
•
1
— высокая степень дифференцировки;
G
•
2
— средняя степень дифференцировки;
G
•
3
— низкая степень дифференцировки;
G
•
4
— недифференцированные опухоли.
NB!
NB!
Рак
шейки матки в большинстве случаев (85–90 %) бывает
высокодифференцированным
плоскоклеточным.
В 1965 г. Международным противораковым конгрессом была предложена
и рекомендована для клинического использования классификация ТNМ,
по которой стадии рака оценивают по трем критериям:
Т (
•
tumor
) — степень распространенности первичной опухоли;
N (
•
nodes
) — состояние региональных лимфатических узлов;
М (
•
metastases
) — наличие отдаленных метастаз.
Цель внедрения классификации — дать возможность мировому сообще-
ству врачей «разговаривать» на одном языке: унифицировать эпидемио-
логические данные, объективно обсуждать и осуществлять поиск методов
диагностики и лечения. В настоящее время используется пятый пересмотр
классификации TNM (1997).
Классификация TNM
Т
— первичная опухоль (tumor).
T
•
is
— рак in situ.
T
•
1
— рак шейки матки, ограниченный маткой (распространение на тело
не учитывается).
T
•
1a
— инвазивная карцинома, диагностируется только микроскопически
(макроскопически не определяется).
T
–
1a1
— инвазия в строму не более 3 мм в глубину и до 7 мм по горизон-
тали.
T
–
1а2
— инвазия в строму вглубь от 3 до 5 мм, горизонтальное распро-
странение до 7 мм.