Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109306
Скачиваний: 5703
63
Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии
дал возможность реализовать функцию деторождения при формах беспло-
дия, ранее считавшихся абсолютно бесперспективными для лечения.
Современный этап в развитии гинекологии характеризуется внедрением
в практику эндоскопических, диагностических и оперативных технологий.
В настоящее время практически все гинекологические операции могут быть
выполнены эндоскопическим путем. Как и для хирургии в целом, для совре-
менной гинекологии характерно использование щадящего подхода к лечению
различных заболеваний, внедрение реконструктивно-восстановительных
операций, бережное отношение к психике больной. У женщин репродук-
тивного возраста эндоскопические методы (лапароскопия, гистерорезекто-
скопия) позволяют ликвидировать патологические изменения при сохра-
нении репродуктивных органов и их функций. Прогресс в этой области
обеспечивается использованием различных высокотехнологичных методов
диагностики и лечения (ультразвука, лазеров, крио-, радио- и электроэк-
сцизии), минимально инвазивных оперативных доступов (лапаро-, гистеро-,
тубоскопия). Профессор Л.В. Адамян по праву считается основоположником
лапароскопической гинекологии в стране; она в течение более 20 лет про-
водит ежегодные конгрессы по хирургическому лечению гинекологических
заболеваний и создала российскую школу хирургов-гинекологов.
Наиболее сложной проблемой в гинекологии является ранняя диагности-
ка и лечение злокачественных новообразований женских половых органов
и молочной железы. Хирургический метод остается самым распространенным
видом лечения онкологических больных как в виде самостоятельного метода,
так и в комбинации с лучевой терапией и гормоно- и химиотерапией.
Профилактическое направление, ставшее в XX в. приоритетным в аку-
шерстве и гинекологии, использует методы индивидуальной и групповой
профилактики заболеваний и осложнений, выделение «групп риска», про-
гностические системы оценки репродуктивной системы женщины, медико-
генетическое консультирование. Расшифровка генома человека (2000)
и внедрение молекулярной медицины в гинекологию может стать осно-
вой научной профилактики с разработкой индивидуального генетического
паспорта и индивидуальной карты репродуктивного здоровья.
Охрана репродуктивного здоровья женщин России в настоящее время
приобрела особую социальную значимость. Сохранение и восстановление
репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государ-
ственной задачей, благополучное решение которой определяет возможность
воспроизводства вида (населения) и сохранения генофонда. В последние
годы увеличилась частота воспалительных заболеваний, особенно вызы-
ваемых инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), возросло
число лиц с нарушением менструального цикла, отмечается увеличение
частоты эндометриоидной болезни и онкологических заболеваний женских
половых органов. Частота бесплодного брака в России составляет 15–17%
и имеет тенденцию к росту. Остается национальной проблема аборта,
поскольку в России на одни роды приходится один аборт. В настоящее
время в России наблюдается модель суженного воспроизводства населения,
характеризующаяся резким падением суммарного коэффициента рождае-
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
64
мости, снижением доли повторных рождений. В связи с неблагоприятным
влиянием среды обитания, техногенных катастроф и производственных
факторов на специфические функции женского организма развитие полу-
чила экологическая репродуктология, основные положения которой были
сформулированы Э. К. Айламазяном (1992).
В последние годы с введением в практику новейших технологий пересма-
триваются многие каноны классического акушерства. В настоящее время
наступил период перинатального акушерства, когда плод признается полно-
правным пациентом, к которому применимы специальные методы диагно-
стики и лечения, а конечные результаты медицинской помощи оцениваются
по перинатальным потерям (аборты, невынашивание беременности, пери-
натальная смертность). Основными разделами перинатального акушерства
являются пренатальная диагностика, интенсивное наблюдение во время
беременности и родов, выбор оптимального родоразрешения (при необхо-
димости оперативного), реанимация и выхаживание новорожденных.
Отечественные исследователи Н.
Л. Гармашова, Н.
Н. Константинова,
Е.
П. Калашникова, Л.
С. Персианинов, Г.
М. Савельева и их ученики
В. И. Кулаков, В. Н. Серов, О. Г. Фролова, Э. К. Айламазян, В. И. Краснополь-
ский, М. В. Федорова, А.Н. Стрижаков внесли существенный вклад в развитие
мировой перинатологии и продолжают развивать эту науку, ставшую неот-
ъемлемой частью современного родовспоможения. Научные исследования
в области акушерства, гинекологии и перинатологии сегодня проводятся на
кафедрах 44 медицинских вузов, 22 медицинских факультетов государствен-
ных университетов РФ, 4 профильных НИИ и координируются Научным цен-
тром акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
(директор — академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор меди-
цинских наук, профессор Г.Т. Сухих) в тесном сотрудничестве с Российским
обществом акушеров-гинекологов (президент — академик РАМН, доктор
медицинских наук, профессор В.Н. Серов).
Акушерство, гинекология и перинатология XXI в. — синтез последних
достижений сопряженных с ними наук (биохимия, иммунология, фармако-
логия, генетика), позволяющий решать насущные проблемы репродуктоло-
гии на клеточном и субклеточном уровнях, и современных перинатальных
технологий, являющихся результатом научного, осмысленного и критиче-
ского пересмотра широко используемых в настоящее время представлений,
методов и тактик ведения.
Сопоставив прочитанное с существующим в настоящее время, мы еще раз
поразимся диалектике и преемственности классического акушерства и про-
зорливости Э. Бумма, написавшего в конце XIX в.: «Подобно другим отрас-
лям медицины, и акушерство отнюдь еще не исчерпало вcех возможностей
и не достигло еще полного развития. Вслед за периодами затишья, сведения
воедино и пересмотра всего приобретенного появятся новые методы, которые
повлекут зa собой новое расширение наших знаний и нашего умения. Пусть
нашим преемникам суждено будет озираться назад на нас с тем же гордым
чувством пройденного, которое испытываем мы, оглядываясь назад на путь,
пройденный акушерством в прошлом!» Трудно сказать лучше.
Глава 3
Chapter 3
РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ
FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM
3.1. АНАТОМИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM
Репродуктивная система женщины состоит из половых органов (выделя-
ют наружные и внутренние), а также из молочных желез , связанных с поло-
выми органами не анатомически, а функционально (см. раздел 3.2, гл. 19).
Для успешной акушерско-гинекологической практики важно также
знать анатомическое строение костного таза, анатомических образований,
удерживающих половые органы в правильном положении (промежность,
связки матки, фасции таза, тазовая клетчатка), особенности кровообраще-
ния, иннервации и лимфооттока органов репродуктивной системы.
3.1.1. Половые органы женщины
Female Genital Organs
Подразделение половых органов на наружные и внутренние необходимо
для унифицирования методов их исследования: наружные доступны визу-
альному осмотру, внутренние обследуются с помощью специальных методов
гинекологического исследования.
NB!
NB!
Границей между наружными и внутренними половыми органа-
ми является девственная плева или ее остатки.
3.1.1.1. Наружные половые органы женщины (вульва)
Female External Genitalia (Vulva)
К наружным половым органам женщины относят большие и малые
половые губы, клитор, большие железы преддверия влагалища и девствен-
ную плеву. Дополнительно в области наружных половых органов выделяют
лобок, преддверие влагалища, наружнее отверстие мочеиспускательного
канала и переднюю промежность (рис. 3.1, 3.2).
Большие половые губы (лат. — labia majora рudendi) представляют две
продольные кожные складки, ограничивающие половую щель (лат. — rima
pudendi). Впереди они соединяются передней спайкой (лат. — commissura
labiorum anterior), а сзади — задней спайкой (лат. — commissura labiorum
posterior). Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит пото-
вые и сальные железы. В толще больших губ залегают хорошо развитая
Chapter 3. Female Reproductive System
66
Передняя спайка
Лобок
Клитор
Наружное отвер-
стие мочеиспуска-
тельного канала
Малая половая
губа
Большая половая
губа
Вход во влагалище
Заднепроходное отверстие
Передняя (акушерская )
промежность
Задняя спайка
Девственная плева
Рис. 3.1. Наружные половые органы женщины
Рис. 3.2. Сомкнутое состояние половой щели
Mons pubis
Rima
pudendi
Commissura labiorum anterior
Commissura labiorum posterior
Labium pudendi majus
Perineum
Labium pudendi minus
Anus
67
Глава 3. Репродуктивная система женщины
жировая клетчатка и венозные сплетения. В верхней их половине оканчи-
ваются пучки круглой связки матки (лат. — lig. teres uteri).
Малые половые губы (лат. — labia minora pudendi) располагаются кнутри
от больших половых губ и представляют две параллельные большим поло-
вым губам складки слизистой оболочки, ограничивающие преддверие вла-
галища. Их верхний конец расщепляется на две складки. Одна идет поверх
клитора и, соединяясь с таковой противоположной стороны, образует
крайнюю плоть клитора (лат. — preputium clitoridis), другие две соединяются
с клитором, образуя его уздечку (лат. — frenulum clitoridis). Задние концы
малых губ также образуют уздечку (лат. — frenulum labiorum pudendi).
Клитор (лат. — clitoris) подобен по строению мужскому половому члену,
но значительно меньше него. Клитор образован двумя пещеристыми телами
и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное число сальных
желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью,
обусловливая эрекцию клитора.
Большие железы преддверия влагалища (лат. — glandulae vestibulares majores)
имеют и другое название — бартолиновы железы. Они относятся к классу
трубчатых желез, их размер диаметром около 1 см. Большие железы пред-
дверия находятся в толще задней трети больших половых губ по одной
с каждой стороны. Устья выводных протоков бартолиновых желез (лат. —
ostium ducti glandulae vestibularis majores) открываются в месте слияния малых
половых губ с большими, в борозде у девственной плевы. Железы выделяют
жидкий секрет, содержащий муцин и иммуноглобулины класса А (IgA).
Секрет не только увлажняет преддверие влагалища, но и выполняет пер-
вичную защитную функцию по поддержке нормобиоценоза влагалища.
Девственная плева (лат. — hymen) — соединительнотканная пластинка,
расположенная на границе между наружными и внутренними половыми
органами. Чаще всего девственная плева имеет одно отверстие, через кото-
рое наружу выделяются секрет внутренних половых органов и менструаль-
ная кровь. Однако девственная плева может иметь несколько отверстий
различной формы и размеров (рис. 3.3).
Рис. 3.3. Варианты строения нормальной девственной плевы
Несмотря на способность растягиваться, при первом половом сношении
девственная плева обычно разрывается (
от англ. defloration — дефлорация).
Края девственной плевы у живущих половой жизнью, но нерожавших женщин
имеют вид бахромок — так называемые гименальные сосочки (лат. — carunculae