Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109305
Скачиваний: 5703
Chapter 3. Female Reproductive System
68
hymenales). В результате родов эти сосочки в значительной мере сглаживаются
и напоминают края листьев мирта (лат. — carunculae mirtiformes).
Преддверие влагалища (лат. — vestibulum vaginae, infundibulum) не является
органом. Это пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади
и снизу задней спайкой больших половых губ, с боков — малыми половыми
губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окру-
жающие вход во влагалище (лат. — introitus vaginae). Область между задним
краем девственной плевы и задней спайкой носит название
ладьевидной
ямки (лат. — fossa navicularis).
В преддверии влагалища кзади от клитора открываются наружное отвер-
стие мочеиспускательного канала (лат. — orificium urethrae externum), выводные
протоки парауретральных желез (лат. — gl. vestibularis minores) и устья выво-
дных протоков больших желез преддверия (лат. — gl. vestibularis majores).
В боковых отделах преддверия, под основанием половых губ, расположены
кавернозные тела луковиц преддверия (лат. — bulbi vestibuli), строение кото-
рых аналогично пещеристым телам клитора.
Лобок (лат. — mons pubis) — треугольная площадка, расположенная
в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительно разви-
той подкожной клетчаткой. С наступлением половой зрелости поверхность
лобка покрывается волосами (вторичный половой признак). Верхняя гра-
ница оволосения, идущая у женщин горизонтально, в норме достигает над-
лобковой (реже — подчревной) складки и является границей лобка сверху;
боковыми границами лобка являются паховые складки.
Промежность (лат. — perineum) — кожно-мышечно-фасциальная пластин-
ка между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отвер-
стием (передняя промежность), заднепроходным отверстием и верхушкой
копчика (задняя промежность). Толщу промежности составляют мышцы
и их фасции, образующие тазовое дно. Промежность — важное анатомиче-
ское образование, играющее ведущую роль в поддержании тазовых органов
в нормальном положении, поэтому ее анатомические особенности рассмо-
трены ниже (см. раздел 3.1.2.1).
3.1.1.2. Внутренние половые органы женщины
Internal Female Genital Organs
К внутренним половым органам женщины относят влагалище (лат. —
vagina
), матку (лат. — uterus) и ее придатки (лат. — adnexa uteri), состоящие
из маточных труб и яичников (рис. 3.4).
Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеют соеди-
нительнотканные и гладкомышечные образования, принадлежащие к подвеши-
вающему и фиксирующему аппарату матки: круглые и широкие связки матки,
собственные и подвешивающие связки яичников, поперечная (кардинальная)
связка, лобково-пузырные и крестцово-маточные связки (см. раздел 3.1.2.3).
Влагалище (лат. — vagina) — трубка длиной 10
−12 см, идущая снизу вверх
и несколько кзади по проводной оси таза от преддверия влагалища к матке.
Поскольку передняя и задняя стенки влагалища сомкнуты, в поперечном
сечении оно имеет Н-образную форму. Это позволяет поддерживать микро-
69
Глава 3. Репродуктивная система женщины
экологию (англ. — vagina microecology) содержимого влагалища (влажность,
биоценоз, кислотность, англ. — humidity, biocenosis, acidity), т. е. выполняет
барьерную функцию (англ. — barrier function), а также препятствует выте-
канию спермы после полового акта. Верхний отдел влагалища соединя-
ется с шейкой матки,
образуя 4 свода (лат. — fornices vaginae): передний,
задний и два боковых. Самым глубоким является задний свод, граничащий
с наиболее низко расположенным отделом брюшной полости у женщин —
маточно-прямокишечным пространством (лат. — excavatio rectouterina). Через
задний свод влагалища проводят некоторые диагностические и лечебные
вмешательства (диагностические пункции, введение лекарственных веществ
в брюшную полость, кульдоскопию и т. д.).
Стенка влагалища имеет толщину 0,3
−0,4 см и очень эластична. Она
состоит из 3 слоев: внутреннего — эпителиального, среднего — гладко-
мышечного и наружного — соединительнотканного. Слизистая оболочка
влагалища представляет видоизмененную кожу, т. е. покрыта многослойным
плоским эпителием, но лишена желез и волосяных фолликулов.
В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки,
в основном расположенные поперечно (лат. — rugae vaginalis). Складчатость
слизистой оболочки уменьшается после родов и у многорожавших женщин
становится невыраженной. Слизистая оболочка влагалища имеет бледно-
розовый цвет, при беременности она становится цианотичной. Средний,
гладкомышечный слой хорошо растяжим, что необходимо в процессе родов.
Наружный, соединительнотканный слой связывает влагалище с соседними
органами — мочевым пузырем и прямой кишкой.
Матка (лат. — uterus, греч. — metra s. hystera) — непарный полый гладкомы-
шечный орган, расположенный между мочевым пузырем спереди и прямой
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
9
Рис. 3.4. Внутренние половые органы (вид сзади, по Р. Д. Синельникову): 1 — lig. teres
uteri; 2 — lig. ovarii proprium; 3 — mesosalpinx; 4 — tuba uterinаe; 5 — epoophoron (ductuli
transversi); 6 — epoophoron (ductus longitudinalis); 7 — ampulla tubae; 8 — ostium abdominale
tubae uterinae; 9 — a. et v. ovarica; 10 — ovarium; 11 — lig. latum uteri; 12 — plica rectouterina;
13 — vagina; 14 — peritoneum; 15 — cervix uteri; 16 — corpus uteri
Chapter 3. Female Reproductive System
70
кишкой сзади; по форме напоминает грушу, сдавленную спереди назад. Масса
матки у нерожавшей половозрелой женщины составляет около 50 г, длина
7,5 см, наибольшая ширина (у дна) — 5,5 см и толщина — до 3,5
−4 см.
В матке различают тело, перешеек и шейку.
Тело матки (лат. — corpus uteri, англ. — иterine body) представляет основную
по массе, размеру и функциям часть органа. Сверху тело ограничено мас-
сивным куполообразным дном (лат. — fundus uteri). Пузырная поверхность
(лат. — facies vesicalis) более выпукла, чем кишечная (лат. — facies intestinalis).
По бокам обе поверхности образуют края матки (лат. — margo uteri dexter et
sinister).
Полость матки (лат. — cavum uteri) имеет вид фронтальной щели треу-
гольной формы с основанием, обращенным вверх, к области дна. По углам
основания открываются отверстия
маточных, фаллопиевых, труб (лат. —
tubae uterinae). Вершина полости матки открывается в канал ее шейки (лат. —
canalis cervicis uteri). Место перехода тела матки в шейку сужено и носит
название перешейка (лат. — isthmus uteri) (рис. 3.5).
NB!
NB!
Стенка тела матки состоит из трех оболочек (слоев):
1) внутренней — слизистой, или эндометрия, без подслизи-
стой основы;
2) средней — мышечной, или миометрия;
3)
наружной — серозной, или периметрия, с подсерозной
основой.
Слизистая оболочка матки (лат. — tunica mucosa s. endometrium) разделя-
ется на два слоя: базальный и функциональный. В течение менструального
цикла происходят гиперплазия (англ. — hyperplasia) и гипертрофия (англ. —
hypertrophia) эпителия, подготавливаемого к принятию оплодотворенной яйце-
клетки. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой эндоме-
трия отторгается (
десквамация, англ. — desquamation), что сопровождается
менструальным кровотечением. Параллельно вновь начинается образование
функционального слоя из клеток базального слоя (см. раздел 3.2.6).
Средний (мышечный) слой матки (лат. — tunica muscularis s. myometrium)
состоит из гладкомышечных волокон, слои которых располагаются кольцео-
бразно в середине и в косом направлении в наружном и внутреннем отделах
ее стенки (рис. 3.6).
Наружный (серозный) слой (лат. — tunica serosa s. perimetrium) является
висцеральным листком брюшины (лат. — peritoneum), которая неодинаково
сращена с маткой в разных ее отделах.
Сзади брюшина покрывает тело матки, шейку и свод влагалища. Переходя
на прямую кишку, брюшина образует обширное прямокишечно-маточное
углубление (лат. — excavatio rectouterina; дугласово пространство, англ. — pouch
of Douglas). Спереди матка покрыта брюшиной до уровня перешейка, поэто-
му пузырно-маточное углубление (лат. — excavatio vesicouterina) менее глубо-
кое по сравнению с прямокишечно-маточным. На месте перехода на моче-
вой пузырь брюшина образует пузырно-маточную складку (лат. — plica
71
Глава 3. Репродуктивная система женщины
vesicouterina), под которой имеется некоторое количество рыхлой клетчатки.
При кесаревом сечении (англ. — cesarean section, cesarean operation) для обеспе-
чения доступа к матке эту складку рассекают и затем используют для надеж-
ного прикрытия ( перитонизации, англ. — peritonization) шва на матке.
Перешеек (лат. — isthmus uteri, англ. — isthmus of the иterus) — область между
шейкой и телом матки шириной около 1 см. Из перешейка в III триместре
беременности формируется нижний маточный сегмент — самая тонкая
часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки,
в этой же области делают разрез матки при кесаревом сечении.
Периметрий
Эндометрий
Миометрий
Bнутренний зев
Боковой свод
Наружный зев
Влагалище
Шейка
Перешеек
Тело
Дно
Рис. 3.5. Фронтальный разрез матки
2
1
3
4
5
6
Рис. 3.6. Расположение слоев гладкомышечных волокон матки (схема): 1 — маточная
труба; 2 — собственная связка яичника; 3 — круглая связка; 4 — крестцово-маточная
связка; 5 — кардинальная связка; 6 — стенка влагалища
Chapter 3. Female Reproductive System
72
Шейка матки (англ. — uterine cervix, лат. — cervix s. collum uteri) составляет
приблизительно треть всей длины матки. Нижняя треть шейки охватыва-
ется влагалищем и доступна влагалищному исследованию, поэтому шейку
подразделяют на две части: надвлагалищную (лат. — portio supravaginalis,
англ. — supravaginal part of the cervix) и влагалищную (лат. — portio vaginalis,
англ. — vaginal part of the cervix). У нерожавшей женщины форма влагалищ-
ной части шейки приближается к усеченному конусу (субконическая шейка),
у рожавшей она цилиндрическая.
Через всю длину шейки проходит цервикальный канал (лат. — canalis
cervicalis uteri).
NB!
NB!
Цервикальный канал имеет веретенообразную форму.
Веретенообразная форма (англ. — fusiform) цервикального канала наилуч-
шим образом способствует удержанию в его просвете
слизистой пробки —
секрета желез цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высо-
кими бактерицидными свойствами и является барьером между заселенным
микроорганизмами влагалищем и стерильной полостью матки. Цервикальный
канал открывается в полость матки внутренним зевом (лат. — orificium
internum), а во влагалище — наружным (лат. — orificium externum). Наружный
зев у нерожавших женщин выглядит как точка, у рожавших — как поперечная
щель (рис. 3.7). Его ограничивают передняя (англ. — labium anterius) и задняя
(англ. — labium posterius) губы. Передняя губа толще и массивнее задней,
но задняя губа кажется длиннее, так как задняя стенка влагалища прикрепля-
ется к шейке выше, чем передняя.
NB!
NB!
Влагалищная порция шейки матки покрыта, как и слизистая обо-
лочка влагалища, многослойным плоским эпителием (англ. —
squamous epithelium), а цервикальный канал выстлан однослой-
ным цилиндрическим эпителием (англ. — columnar epithelium).
Стык эпителиев (англ. — transformation zone), содержащий актив-
но делящиеся бипотентные клетки, у женщины репродуктивного
возраста в норме находится на уровне наружнего зева.
а
б
Рис. 3.7. Форма наружного зева у нерожавшей (а) и рожавшей (б) женщины