Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109336
Скачиваний: 5703
833
Глава 16. Травмы женских половых органов и их последствия
2) нарастание гематомы;
3) наличие раны кожи и слизистой оболочки;
4) возраст пациентки (период жизни);
5) обстоятельства получения травмы;
6) все перечисленное.
7. Основными причинами, приводящими к перфорации матки, являются:
1) незнание положения матки до внутриматочного вмешательства;
2) невыполнение ультразвукового исследования органов малого таза перед
внутриматочными вмешательствами;
3) отсутствие фиксации;
4) огнестрельные ранения живота;
5) несостоятельность рубца на матке вне беременности;
6) грубое или форсированное введение инструментов в матку;
7) изменение структуры стенки матки вследствие патологического про-
цесса (воспаление, злокачественная опухоль);
8) криминальный аборт.
8. При подозрении на перфорацию матки во время медицинских манипуляций
следует:
1) закончить манипуляцию и перевести пациентку в отделение функцио-
нальной диагностики для верификации диагноза перфорации;
2)
немедленно прекратить все манипуляции, изъять инструмент, поло-
жить лед на живот, определиться с дальнейшей тактикой в зависимо-
сти от динамики клинической картины;
3) немедленно прекратить манипуляцию, не изымая инструмент из матки,
экстренно провести лапаротомию или лапароскопию;
4) ввести обезболивающие и спазмолитики;
5)
прекратить манипуляции, провести зондирование матки или гисте-
роскопию, в случае небольшого повреждения положить пациентке лед
на живот и наблюдать за состоянием, при ухудшении состояния про-
вести операцию по зашиванию перфорационного отверстия.
9. Рубцовая деформация шейки матки:
1)
наиболее часто возникает как следствие повреждения шейки матки
в родах;
2) приводит к истмико-цервикальной недостаточности;
3) сопровождается нарушением веретенообразной формы цервикального
канала;
4) опасна развитием злокачественного процесса;
5) лечится сочетанием консервативных и хирургических методик;
6) является показанием для операции эксцизии шейки матки;
7)
успешно лечится применением пластики шейки матки методом расслое-
ния.
Chapter 16. Trauma of Female Genital Organs and Their After-Effects
834
10. Генитальные свищи:
1) это искусственный ход, образовавшийся между половыми органами
и/или органами мочеиспускания, кишечником;
2) часто встречаются в гинекологической практике;
3) лечатся только хирургически;
4) диагностируются при гинекологическом осмотре с применением зон-
дирования свищевого хода или красящего вещества;
5) бывают простыми, сложными, комбинированными и комплексными;
6) могут быть излечены консервативно у молодых пациенток.
11. Нормальное положение матки в малом тазу характеризуют термины:
1) anteflexio uteri;
2) prolapsus uteri;
3) descensus uteri;
4) retroflexio uteri;
5) anteversio uteri.
12. Нормальное положение матки в малом тазу обеспечивают следующие ана-
томические структуры:
1) круглая связка матки;
2) широкая связка матки;
3) кардинальная связка;
4) крестцово-остистая связка;
5) тазовое дно;
6) крестцово-маточная связка;
7) все перечисленные.
13. Основная причина опущения и выпадения половых органов — это:
1) частые воспалительные заболевания половых органов в анамнезе;
2) крауроз вульвы;
3) спланхноптоз;
4) несостоятельность тазового дна вследствие травматичных родов;
5) все перечисленные.
14. Ортопедические методы лечения пролапса тазовых органов являются:
1) основными при синдроме несостоятельности тазового дна до мани-
фестации пролапса;
2) эффективным способом лечения пролапса;
3) технологией, позволяющей сохранить биоценоз влагалища при несо-
стоятельности тазового дна;
4) паллиативными;
5) всеми перечисленными.
15. Наименее эффективны методы оперативного лечения пролапса половых
органов, направленные:
1) на укрепление тазового дна;
835
Глава 16. Травмы женских половых органов и их последствия
2) укорочение подвешивающего аппарата матки;
3) жесткую фиксацию матки;
4) укрепление фиксирующего аппарата матки;
5) облитерацию влагалища;
6) все перечисленные.
16. Показания и выбор объема хирургического лечения пролапса тазовых
органов определяются:
1) степенью опущения внутренних половых органов;
2) анатомо-функциональными изменениями половых органов;
3) возможностью и необходимостью сохранения и восстановления поло-
вой жизни, детородной функции;
4)
особенностями нарушения функции смежных органов (мочевого
пузыря и прямой кишки);
5) возрастом больной;
6) профессией пациентки;
7)
сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, риском ане-
стезиологического пособия и хирургического вмешательства.
17. На удержание мочи влияют факторы:
1) внешние;
2) физиологические;
3) промежуточные;
4) внутренние;
5) функциональные;
6) все перечисленные.
18. При обследовании пациенток со стрессовым недержанием мочи используют
функциональные пробы:
1) стоп-тест;
2) прокладочный тест;
3) кашлевой тест;
4) пробу с нагрузкой;
5) пробу с наполнением мочевого пузыря;
6) все перечисленные.
19. Дифференциальная диагностика между гиперактивным мочевым пузырем
и стрессовым недержанием мочи строится на основании:
1) императивных позывов к мочеиспусканию;
2) частых позывов к мочеиспусканию;
3) результатов клинического анализа мочи;
4) неконтролируемой потери мочи при кашле, чиханьи;
5) результатов уродинамического исследования;
6) всех перечисленных признаков.
Chapter 16. Trauma of Female Genital Organs and Their After-Effects
836
20. Для лечения стрессового недержания мочи применяют:
1) транквилизаторы;
2) поведенческую терапию;
3) М-холиноблокаторы;
4) слинговые операции;
5) пробу Вальсальвы.
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1. Какими бывают травмы женских половых органов? Систематизируйте
их.
2. Каковы причины попадания инородных тел во влагалища?
3. Какова врачебная тактика при инородном теле во влагалище?
4. Каковы причины и последствия попадания инородных тел в матку?
5. Какова клиническая картина травматизации вульвы и влагалища?
Чем опасны эти травмы?
6. Каковы причины повреждения стенки матки? Каковы ближайшие
и отдаленные осложнения этих травм?
7. Что делать в случае ятрогенной перфорации стенки матки?
8. Что входит в обязанности врача, проводящего судебно-медицинскую
экспертизу при подозрении на изнасилование?
9. Что такое ритуальное женское обрезание? Может ли врач проводить
эту процедуру?
10. Как проявляются старые разрывы шейки матки? Как их лечат?
11. Как клинически проявляются старые травмы промежности и тазово-
го дна? Каковы последствия этих травм?
12. Какими бывают половые свищи? Каковы причины возникновения
свищей?
13. Как диагностировать и лечить половые свищи?
14. Какова нормальная топография матки в малом тазу? Какие структуры
обеспечивают эту норму?
15. Что такое flexio и versio?
16. Какими терминами обозначают аномалии положения матки?
17. Какой ориентир лежит в основе всех классификаций пролапса тазо-
вых органов?
18. Каков патогенез пролапса?
19. Опишите клиническую картину несостоятельности тазового дна
и пролапса тазовых органов. Какие методы диагностики применяют допол-
нительно для верификации диагноза?
20. Какие существуют консервативные методы лечения пролапса тазовых
органов? Насколько они эффективны? Почему?
21. Какие хирургические методы лечения пролапса тазовых органов Вы
знаете? В чем суть наиболее эффективных методик?
22. Как выбрать оптимальную хирургическую операцию для лечения
пролапса тазовых органов?
837
Глава 16. Травмы женских половых органов и их последствия
23. Что такое недержание мочи?
24. Чем отличается стрессовое недержание мочи от недержания, вызван-
ного гиперактивным мочевым пузырем? Каковы их причины и клиниче-
ские проявления?
25. Какие методы диагностики применяют при жалобах на недержание
мочи?
26. Как лечат недержание мочи?
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1. В приемное отделение многопрофильной больницы поступила девоч-
ка 12 лет с жалобами на боли и кровяные выделения в области половых
органов. Из анамнеза известно, что час назад упала, катаясь на коньках.
При осмотре обнаружены разрыв слизистой оболочки в области половых
губ и клитора, отек и цианоз половых губ. Мочеиспускание затруднено,
резко болезненно, моча с примесью крови. Поставьте диагноз и определите
врачебную тактику.
2. К врачу женской консультации обратилась женщина 37 лет с жалоба-
ми на обильные белесые выделения из половых путей в течение последних
2 лет, периодически возникающий зуд в области влагалища. За медицин-
ской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно антибактериаль-
ными средствами для влагалищного использования. В анамнезе 7 лет назад
своевременные роды, стремительные, осложнившиеся разрывом шейки
матки 2-й степени и разрывом промежности 2-й степени. При осмотре обна-
ружено: половая щель зияет, выделения из половых путей обильные, густые,
слизистые, белесые; шейка матки резко деформирована, рубцово изменена
по типу «акульей пасти». Каков план ведения пациентки?
3. Больная 50 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами
на тянущие боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся после
физической нагрузки, дискомфорт и чувство инородного тела в области
наружных половых органов, временами частое мочеиспускание, прили-
вы жара до 1–2 раз в сутки. В анамнезе двое родов, первые из которых
осложнились разрывом промежности, вторые — без патологических осо-
бенностей. До 48 лет МЦ был не нарушен: менструации по 5–6 дней через
28–29 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 5 мес
назад, до этого в течение года (в 48 лет) — регулярная через 35–40 дней,
по 3–4 дня, скудная, безболезненная. При влагалищном исследовании:
половая щель зияет, при натуживании за пределы входа влагалища выхо-
дят передняя и задняя стенки влагалища с образованием цисто- и ректо-
целе. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, слизистая оболочка
бледно-розовая. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, без-
болезненная, в
retroflexio-retroversio. Придатки без особенностей. Выделения
слизистые, светлые, скудные. Каков диагноз? Каким будет план ведения,
объем операции?
4. К врачу женской консультации обратилась пациентка 57 лет с жало-
бами на непроизвольное подтекание мочи при физическом напряжении,