Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109311
Скачиваний: 5703
73
Глава 3. Репродуктивная система женщины
Маточные трубы (лат. — tubae uterinae, англ. — иterine tube) отходят от дна
матки в области ее углов и идут в верхних отделах широких связок матки
по направлению к боковым стенкам таза. По маточным трубам — яйцеводам —
яйцеклетка попадает в полость матки.
Оплодотворение (англ. — fertilization,
fecundation) яйцеклетки в норме чаще происходит в маточной трубе. Средняя
длина маточной трубы 10
−12 см. На протяжении трубы различают (рис. 3.8):
интерстициальную часть (лат. —
•
pars interstitialis s. intramuralis), располо-
женную непосредственно в стенке матки и имеющую просвет, равный
0,5 мм;
перешеек трубы (лат. —
•
pars isthmica) — основную по протяженности
часть трубы по ее выходе из матки. Внутренний диаметр трубы здесь
несколько больше, чем в интерстициальной части;
ампулярную часть (лат. —
•
pars ampullaris) — наиболее толстую часть
трубы, ее просвет здесь также увеличивается и достигает в конце, в так
называемой воронке (лат. — infundibulum tubae), 5 мм. От воронки трубы
идут многочисленные бахромки (лат. — fi mbriae tubae) длиной 1−1,5 мм.
Самая длинная из них называется яичниковой (лат. — fi mbria ovarica).
NB!
NB!
Толщина маточной трубы неодинакова в разных ее отде-
лах: наименьшая в интерстициальной части и наибольшая —
в ампулярном отделе.
Стенка трубы состоит из трех слоев: внутреннего — слизистой оболоч-
ки трубы, состоящей из клеток цилиндрического реснитчатого эпителия
(англ. — cylindrical ciliated epithelium); среднего — мышечного, содержащего
волокна гладкой мускулатуры; и наружного — серозного покрова (лат. —
perimetrium), представляющего собой брюшину широкой связки матки.
Благодаря мышечному слою маточные трубы перистальтически сокра-
щаются (англ. — peristaltic contractions), что наряду с мерцанием ресничек
Истмическая часть маточной трубы
Интерстициальная
часть маточной трубы
Матка
(дно)
Ампулярная часть
маточной трубы
Фимбрии
Яичник
Собственная
связка яичника
Широкая
связка матки
Рис. 3.8. Строение маточной трубы
Chapter 3. Female Reproductive System
74
(англ. — cilia fibrillation) способствует продвижению яйцеклетки, в том числе
и оплодотворенной, в полость матки.
Яичник (лат. — ovarium, греч. — oophoron, англ. — ovary) — парный орган,
представляющий женскую половую железу (гонаду) овальной формы со сред-
ним размером 3,5
×2,5×1,5 см. Он вырабатывает стероидные половые гормоны
(англ. — steroid sex hormones): андрогены, эстрогены и прогестерон.
Меньший участок яичника называется воротами (лат. — hylus ovarii),
через которые в толщу органа входят сосуды и нервы. Яичник располагается
на заднем листке широкой связки матки так, что область ворот яичника
покрывается широкой связкой, а большая его часть не покрыта брюшиной
и находится в брюшной полости.
Яичник содержит 4 слоя. Наружный слой — это кубический (англ. —
cuboidal epithelium) или низкоцилиндрический эпителий (англ. — low
cylindrical epithelium). Под ним находится второй слой — белочная обо-
лочка (лат. — tunica albuginea), состоящая из сети коллагеновых волокон.
Под белочной оболочкой расположен основной слой — корковое вещество
(лат. — substantia corticalis), в нем находятся фолликулы на разных стадиях
развития. Четвертый (мозговой) слой яичника представляет нежную соеди-
нительную ткань, содержащую большое число сосудов и нервов.
В фолликуле происходят рост и развитие яйцеклетки, которая в середине
менструального цикла (англ. — menstrual cycle) выбрасывается из лопнувше-
го фолликула и попадает в брюшную полость и затем, по маточной трубе,
в полость матки.
NB!
NB!
Выброс яйцеклетки из лопнувшего фолликула в брюшную
полость называют овуляцией (англ. — ovulation).
После овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется ско-
пление специфических клеток —
желтое тело (лат. — corpus luteum), про-
дуцирующее прогестерон. В случае наступления беременности желтое тело
функционирует до 16-й недели («желтое тело беременности»). После этого
срока желтое тело регрессирует, а функцию гормонообразования берет
на себя плацента (лат. — placenta). Если беременность не наступает, желтое
тело начинает регрессировать после 21 суток менструального цикла и пре-
вращается в белое тело (лат. — corpus albicans).
3.1.2. Анатомические образования, удерживающие
половые органы в правильном положении
Anatomical Structures Pelvic Organs Support
К структурам, обеспечивающим нормальное положение половых орга-
нов, относятся тазовое дно и промежность, фасции таза, фиксирующий
и подвешивающий связочный аппарат половых органов, а также тазовая
клетчатка.
75
Глава 3. Репродуктивная система женщины
3.1.2.1. Тазовое дно и промежность
Pelvic Floor and Perineum
Тазовое дно (англ. — pelvic floor) является основной структурой, под-
держивающей органы малого таза в физиологическом положении. Тазовое
дно участвует в удержании мочи (англ. — urinary continence) и кала (англ. —
fecal continence), мочеиспускании (англ. — urination) и дефекации (англ. —
defecation). Тазовое дно играет также важную роль в поддержании внутри-
брюшного давления (англ. — intra-abdominal pressure).
С анатомической точки зрения промежность (лат. — perineum) представ-
ляет кожно-мышечно-фасциальную пластинку между задней спайкой боль-
ших половых губ и верхушкой копчика (лат. — apex os coccygis). Выделяют
переднюю (акушерскую) промежность — между задней спайкой (лат. —
commissura labiorum posterior) и заднепроходным отверстием (лат. — canalis
analis) — и заднюю промежность — между заднепроходным отверстием
и верхушкой копчика (рис. 3.9).
Анальная область
Мочеполовая область
Задняя промежность
Передняя (акушерская) промежность
Рис. 3.9. Границы женской промежности (по Ю. Л. Золотко) и области тазового дна
Толщу промежности составляют поперечнополосатые мышцы, их сухо-
жилия и фасции, образующие тазовое дно. Таким образом, промежность
отражает состояние тазового дна.
Клинически рациональнее называть промежностью область между
задней спайкой и анальным отверстием, а совокупность мягких тканей,
занимающих пространство выхода из малого таза (лат. — apertura pelvis
inferior), — тазовым дном. Мышцы и фасции тазового дна образуют
диа-
фрагму таза. Различают тазовую (лат. — diaphragma pelvis) и мочеполовую
(лат. — diaphragma urogenitale) диафрагмы. Через тазовое дно у женщин про-
ходят влагалище, мочеиспускательный канал и прямая кишка.
Тазовое дно состоит из мочеполовой и анальной (заднепроходной) областей.
Мочеполовая область тазового дна имеет форму треугольника. Его вер-
шиной является лобковое сращение, а основанием — линия, соединяющая
седалищные бугры. Полость таза, имеющая в общем вид цилиндра, внизу
Chapter 3. Female Reproductive System
76
как бы срезана косо назад и вниз, так что ткани промежности, закрываю-
щие выход из таза, лежат не в одной плоскости. В связи с этим мочеполо-
вая область, расположенная под углом к заднепроходной, имеет наклонное
положение и органы, размещенные на ней, обращены вперед и вниз. В моче-
половой области расположены женские наружные половые органы.
Анальная область тазового дна также имеет форму треугольника, основание
которого — линия, соединяющая седалищные бугры, а вершина — верхушка
копчика (лат. — apex coccygea). Таким образом, два треугольника, образующие
мочеполовую и анальную области тазового дна, граничат своими основания-
ми. Анальная область содержит заднепроходное отверстие (лат. — anus).
Мышцы тазового дна (рис. 3.10) как в мочеполовой, так и в анальной
области разделяют на поверхностный, средний и внутренний слои.
1
2
3
4
5
6
7
9
11
12
13
14
15
16
18
19
17
8
10
Рис. 3.10. Мышцы тазового дна: 1 — glans clitoridis; 2 — ostium urethrae externum; 3 —
m. ischio cavernosus; 4 — m. bulbospongiosus; 5 — centrum tandineum perinei; 6 — fascia diaphragma-
tis иrogenitalis interior; 7 — m. transversus perinei superfi cialis; 8 — fascia diaphragmatis urogenitalis
superior; 9 — lig. sacrotuberale; 10 — fascia inferior diaphragmatis pelvis; 11 — m. sphincter ani externus;
12 — m. gluteus maximus; 13 — anus; 14 — lig. anococcygeum; 15 — m. levator ani; 16 — fascia lata;
17 — m. transversus perinei profundus; 18 — ostium vaginae; 19 — fascia perinei superfi cialis
К поверхностным мышцам мочеполовой области (англ. — superficial muscles
of the urogenital region) относят:
луковично-губчатую
•
(лат. — m. bulbospongiosus) — окружает вход во влага-
лище (лат. — introitus vaginae) и суживает его при сокращении;
77
Глава 3. Репродуктивная система женщины
седалищно-пещеристую
•
(лат. — m. ischiocavernosus) — начинается от седа-
лищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу клитора, опорож-
няя при сокращении его венозные сосуды;
поверхностную поперечную мышцу промежности
•
(лат. — m. transversus
perinei superfi cialis) — пара тонких мышечных пучков, идущая от седалищ-
ных бугров навстречу друг другу, встречающихся в сухожильном центре
(лат. — centrum tendineum) промежности; таким образом, эта мышца нахо-
дится на границе мочеполовой и анальной областей тазового дна.
Поверхностная мышца анальной области (лат. — m. analis superficialis):
жом заднего прохода
•
(лат. — anus musculus sphincter), расположенный
под кожей вокруг анального отверстия и состоящий из mm. sphincter ani
externum et internum. Наружная мышца может быть связана сзади с верхуш-
кой или задней поверхностью копчика, а спереди — с сухожильным швом
луковично-пещеристой мышцы. Внутренний сфинктер (англ. — internal
sphincter) является непроизвольным (лат. — involuntary) и в покое находится
в состоянии тонического сокращения, обеспечивая основную функцию
по удержанию кала (его сокращение при повышении давления в прямой
кишке усиливается). Наружный сфинктер (англ. — external sphincter), явля-
ясь произвольным (англ. — voluntary), дополняет функцию внутреннего
при резком повышении давления в прямой кишке, когда внутренний жом
рефлекторно расслабляется. К поперечнополосатым волокнам внутренне-
го сфинктера присоединяются гладкие мышцы прямой кишки.
Средний слой мышц тазового дна (мочеполовой области) представляет
собственно мочеполовую диафрагму и включает:
поперечную глубокую мышцу промежности
•
(лат. — m. transversus perinei
profundus). Это парная мышца располагается между седалищными бугра-
ми (частично идет от ветвей седалищной и лобковой костей), соединяясь
с одноименной мышцей противоположной стороны в сухожильном цен-
тре промежности;
мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал
•
(лат. — m. sphincter urethrae
externum). Эта мышца лежит кпереди от поперечной глубокой мышцы
промежности, окружая мочеиспускательный канал, часть ее направля-
ется к ветвям лобковых костей.
Мочеполовая диафрагма при сокращении сжимает мочеиспускательный
канал и большие железы преддверия влагалища.
Глубокий слой мышц тазового дна — тазовая диафрагма, представленная
самой мощной мышцей тазового дна — мышцей, поднимающей задний
проход (лат. — m. levator ani).
Эту мышцу делят на три части, которые нередко описывают как отдель-
ные парные мышцы: подвздошно-копчиковые, лобково-копчиковые
(или лобково-висцеральные) и седалищно-копчиковые.
Подвздошно-копчиковые мышцы
•
(лат. — mm. ileococcygei) представля-
ют тонкие пластинки, начинающиеся от сухожильной дуги фасции
таза (между нижним краем лобкового симфиза и седалищной остью)
и по средней линии позади прямой кишки срастающиеся друг с другом,
образуя общее сухожилие, которое крепится к верхушке копчика. Эти
мышцы поднимают тазовое дно.