Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109312
Скачиваний: 5703
883
Глава 18. Расстройства климактерия
Фитоэстрогены при легкой форме климактерического син-
дрома.
Препараты эстриола в комплексном лечении урогенитальных
расстройств.
Бифосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецеп-
торов, препараты витамина D и кальция при остеопорозе
Профилактика
Начинается задолго до климактерия: сохранение репродук-
тивного здоровья, КОК, полноценность питания, умеренная
регулярная физическая нагрузка и пр. В период премено-
паузы — фитоэстрогены в составе пищи и как лекарствен-
ные препараты. В ранней постменопаузе — ЗГТ в сочетании
с препаратами кальция и витамина D
3
как профилактика
остеопороза
ПРОВЕРЬ СЕБЯ!
CHECK YOURSELF!
Уровень 1. Тест
Level 1. Test
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Климактерием называют период жизни женщины:
1) после рождения последнего ребенка;
2) после 45 лет;
3) в котором происходит угасание функции РС;
4) после 60 лет;
5) после 55 лет.
2. Продолжительность менопаузального перехода (пременопаузы) составляет:
1) 1 год;
2) 3 года;
3) 5 лет;
4) 10 лет.
3. Продолжительность ранней постменопаузы составляет:
1) 1 год;
2) 3 года;
3) 5 лет;
4) 10 лет.
4. Менопауза — это:
1) последняя менструация в жизни, подтверждаемая через год;
2) 2 года после последней менструации в жизни;
3) период жизни после прекращения менструации;
4) первые 10 лет после прекращения менструаций;
5) начало нарушений менструального цикла.
Chapter 18. Climacteric Disorders
884
5. В понятие «окно терапевтических возможностей» входит:
1) перименопауза;
2) период менопаузального перехода и первые 10 лет после прекращения
менструаций;
3) период менопаузального перехода и 2 года после последней менструа-
ции в жизни;
4) период менопаузального перехода и ранняя постменопауза.
6. Раннее начало заместительной гормональной терапии у здоровых женщин
снижает риск развития:
1) ишемической болезни сердца;
2) старческой деменции;
3) остеопороза;
4) болезней печени и почек;
5) взаимосвязь с экстрагенитальными болезнями отсутствует.
7. «Менопаузальный синдром» — это изменения в женском организме:
1) при прогрессирующем избытке эстрогенов;
2) на фоне прогрессирующего дефицита андрогенов;
3) на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов;
4) вызываемые прогрессирующим избытком андрогенов.
8. К ранним климактерическим расстройствам относят:
1) вазомоторные симптомы;
2) психоэмоциональные симптомы;
3) нарушение функции ЖКТ;
4) сексуальную дисфункцию;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
9. К нейровегетативным проявлениям климактерического синдрома относятся:
1) приливы жара;
2) ночная потливость;
3) сердцебиения;
4) головокружение;
5) приступы головной боли;
6) сухость и атрофия кожи;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
10. К проявлениям урогенитальной атрофии относятся:
1) дисбиоз влагалища;
2) зуд и жжение;
3) сухость слизистой оболочки влагалища;
4) диспареуния;
5) приливы жара;
885
Глава 18. Расстройства климактерия
6) учащение мочеиспускания;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
11. При легкой форме климактерического синдрома число приливов в сутки:
1) до 10;
2) до 20;
3) более 20;
4) тяжесть заболевания не зависит от количества приливов в сутки.
12. При тяжелой форме климактерического синдрома число приливов в сутки:
1) до 10;
2) до 20;
3) более 20;
4) тяжесть заболевания не зависит от количества приливов в сутки.
13. Развитие менопаузального метаболического синдрома характеризуется:
1) прибавкой массы тела (5–10 кг за 12–24 мес), совпадающей с насту-
плением менопаузы;
2) прибавкой массы тела (5–10 кг за 6–12 мес), совпадающей с наступле-
нием менопаузы;
3) быстрой прибавкой массы тела (5–10 кг за 3–6 мес), не совпадающей
с наступлением менопаузы;
4) снижением массы тела на фоне метаболических расстройств в пост-
менопаузе.
14. При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, преимущественно пора-
жаются:
1) губчатые кости;
2) трубчатые кости;
3) все кости равномерно.
15. Основными клиническими симптомами остеопороза являются:
1) боли в мелких суставах рук и ног;
2) боли в поясничном и/или грудном отделах позвоночника, продолжаю-
щиеся в течение нескольких месяцев;
3) боли в шейном отделе позвоночника, сопровождающиеся головными
болями;
4) все перечисленное;
5) ничего из перечисленного.
16. «Золотым стандартом» измерения минеральной плотности кости является:
1) двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
2) количественная КТ;
3) УЗИ минеральной плотности костной ткани (голень, пяточная кость);
Chapter 18. Climacteric Disorders
886
4) рентгенография;
5) одно- и двухфотонная денситометрия (абсорбциометрия);
6) исследование биохимических маркёров обмена костной ткани.
17. Показаниями к применению заместительной гормональной терапии явля-
ются:
1) ранняя (40–45 лет) и преждевременная (моложе 40 лет) менопауза;
2) искусственная менопауза (хирургическая, лучевая терапия);
3) наличие климактерических расстройств;
4) атрофические изменения мочеполового тракта;
5) профилактика остеопороза и переломов в период менопаузы у женщин
группы риска;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
18. Заместительная гормональная терапия у женщин с искусственной (хирур-
гической) менопаузой проводится:
1) до 61 года;
2) до 71 года;
3) до 51 года;
4) по желанию женщины, сколько угодно долго;
5) до купирования клинических симптомов.
19. Абсолютными противопоказаниями для назначения заместительной гормо-
нальной терапии являются:
1) маточное кровотечение;
2) постинфарктный кардиосклероз;
3) рак эндометрия и молочной железы;
4) острые тромбоэмболические заболевания;
5) неспецифический язвенный колит;
6) металлические импланты после травматологических операций;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
20. Пациенткам с удаленной маткой показана:
1) монотерапия эстрогенами;
2) комбинированная терапия;
3) наличие или отсутствие матки не имеет значения.
21. Витамин D
3
при приеме кальция необходим:
1) для стимуляции всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
2) увеличения уровня кальция и фосфора в костном матриксе;
3) замедления костной резорбции;
4) гемостимуляции;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
887
Глава 18. Расстройства климактерия
22. Бифосфонаты относят:
1) к стимуляторам всасывания кальция в кишечнике;
2) ингибиторам костной резорбции;
3) ингибиторам повышенных уровней паратгормона;
4) стимуляторам лимфопоэза.
23. Основным критерием эффективности препарата, используемого для тера-
пии остеопороза, является:
1) уменьшение болевого синдрома;
2) повышение уровня кальция в крови;
3) снижение частоты переломов при длительном (3–5 лет) применении;
4) повышение либидо.
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1. Назовите периоды жизни женщины, сменяющие фертильный период.
Какие физиологические изменения их сопровождают?
2. Что такое перименопауза? Зачем ввели это понятие?
3. Как классифицируют симптомы патологического климактерия?
4. Что такое климактерический синдром? Каков его патогенез?
5. Как проявляется климактерический синдром, как оценить степень
его тяжести?
6. Какой объем диагностики необходим при климактерическом синдроме?
7. Какое лечение климактерического синдрома считают патогенетиче-
ским?
8. Сравните препараты для ЗГТ и КОК. Чем они принципиально отли-
чаются?
9. Какие режимы подразумевает ЗГТ? Как выбрать правильный режим?
10. Какие симптомы климактерия называют «средневременными»?
Какую помощь они предусматривают?
11. Какие состояния относят к «поздневременным» проявлениям кли-
мактерия?
12. Как проявляется остеопороз? Какое отношение к нему имеет состоя-
ние репродуктивной системы?
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1. К терапевту обратилась женщина 48 лет с жалобами на приливы жара,
выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения, отсут-
ствие возможности сосредоточиться на работе. Последняя менструация
была 7 мес назад. Каков предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями
необходимо проводить дифференциальную диагностику?
2. К травматологу обратилась женщина 54 лет с жалобами на повторный
перелом левой лучевой кости в типичном месте. Последняя менструация
была в 49 лет. В наследственном анамнезе — перелом шейки бедра у бабуш-