Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109315
Скачиваний: 5703
83
Глава 3. Репродуктивная система женщины
крестцово-маточные связки
•
(лат. — lig. sacrouterina), состоящие из гладко-
мышечных и фиброзных волокон. Они идут от задней поверхности шейки
матки, несколько ниже уровня ее внутреннего зева, охватывают с боков
прямую кишку и сливаются с тазовой фасцией на внутренней поверхно-
сти крестца. У женщины в положении стоя крестцово-маточные связки
направлены почти вертикально и поддерживают шейку матки.
Подвешивающие и фиксирующие связки матки во время беременно-
сти растягиваются, обеспечивая подвижность матки, необходимую для ее
роста.
3.1.2.4. Клетчаточные пространства таза
Pelvic Actual and Potential Spaces
Промежутки неправильной формы между тазовыми органами, запол-
ненные соединительной и жировой тканью, называются клетчаточными
пространствами. Клетчаточные пространства играют роль мягкого остова
для органов малого таза. Через них проходят артерии, вены, лимфатиче-
ские сосуды, нервы и мочеточники. Клетчаточные пространства бывают
пристеночными, они отделяют органы таза от его боковых стенок, и вну-
тренностными, они заключены между органами таза и их фасциальными
футлярами (см. рис. 3.14; 3.15).
Различают позадилобковое (лат. — spatium retropubicum), парное боковое
(лат. — spatium laterale dext. et sin.) и позадипрямокишечное (лат. — spatium
retrorectale) клетчаточные пространства малого таза.
Висцеральная клетчатка (околоорганная) окружает все тазовые органы, рас-
положенные под брюшиной. Различают околопузырную (паравезикальную),
околоматочную (параметральную), околовлагалищную (паравагинальную)
и околопрямокишечную (параректальную) клетчатку (по И.
Ф. Жорданиа).
Параметральную клетчатку еще подразделяют на парную боковую параме-
тральную, предшеечную и позадишеечную (непарную).
Рис. 3.14. Фиксирующий аппа-
рат матки. Клетчаточные про-
странства малого таза: 1 — spatium
retropubicum; 2 — spatium paravesicale;
3 — spatium vesicovaginale; 4 — m.
levator ani; 5 — spatium rectovaginale;
6 — spatium pararectale; 7 — spatium
retrorectale; 8 — facia rectalis; 9 — lig.
sacrouterinum; 10 — lig. cardinale;
11 — lig. vesicouterinum; 12 — facia
vesicalis; 13 — lig. pubovesicale
Chapter 3. Female Reproductive System
84
В нижнем этаже полости малого таза самым обширным клетчаточ-
ным пространством является седалищно-прямокишечная ямка (лат. — fossa
ischiorectalis), расположенная между нижней фасцией диафрагмы таза,
покрывающей m. levator ani снизу, и боковыми стенками таза. Впереди она
доходит до заднего края нижней фасции мочеполовой диафрагмы (лат. —
membrana perinei), сзади ограничена краем m. gluteus maximus.
3.1.3. Кровоснабжение, венозный отток, иннервация
и лимфатическая система половых органов
Blood Supply, Lymphatic Drainage and Innervation
of Female Reproductive Organs
Функционирование половых органов обеспечивается системами крово-
снабжения и венозного оттока, вегетативной иннервацией и лимфатической
системой.
3.1.3.1. Кровоснабжение половых органов и венозный отток
Arterial Supply to and Venous Drainage
from Genital Organs
Внутренние половые органы получают кровь из парных сосудов, являющихся
ветвями аорты (яичниковые артерии; лат. — aa. ovarica) или ветвями подвздош-
ных артерий (маточные артерии; лат. — aa. uterina). Как известно, aorta abdominalis
разделяется на две общие подвздошные артерии (лат. — aa. iliacae communis),
Peritoneum
Uterus
Vagina
Cavum pelvis
peritoneale
Cavum pelvis
subperitoneale
M. levator ani
Cavum pelvis
subcutaneum
Рис. 3.15. Этажи и клетчаточные пространства полости таза (схема фронтального раз-
реза)
85
Глава 3. Репродуктивная система женщины
которые, в свою очередь, делятся на подвздошные наружную и внутреннюю
артерии (лат. — a. iliacae externa et interna, s. a. hipogastrica) (рис. 3.16).
Яичниковая артерия (a. ovarica) отделяется от аорты почти на уровне
выхода a. renalis (почечной артерии), справа она часто даже исходит непо-
средственно из правой почечной артерии. Опускаясь по задней стенке
брюшной полости, она идет несколько наклонно кнаружи вплоть до входа
в таз. В полости таза a. ovarica с каждой стороны лежит сначала снару-
жи от мочеточника, потом пересекает его, направляясь медиально по lig.
infundibulo-pelvicum к яичнику. Продолжаясь дальше, a. ovarica анастомозирует
с маточной артерией в области собственной связки яичника (лат. — lig. ovarii
proprium). Таким образом, ветви яичниковой артерии обеспечивают крово-
снабжение яичника и отчасти матки.
Матка получает артериальную кровь преимущественно через a. uterina,
ветвь a. iliacae interna, и частично из a. ovarica (рис. 3.17). Кроме матки, маточ-
ная артерия питает широкую маточную связку, яичники и влагалище.
1
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
Рис. 3.16. Кровоснабжение тазовых органов и венозный отток (по Р. Д. Синельникову):
1 — aorta abdominalis; 2 — a. et v. ovaricae sinistrae; 3 — a. iliaca communis sinistra; 4 — a. et v.
sacrales medianae; 5 — v. iliaca communis sinistra; 6 — v. iliaca interna; 7 — a. iliaca interna; 8 —
rectum; 9 — aa. et vv. rectales mediae; 10 — a. uterina; 11 — a. vesicales inferior; 12 — plexus venosus
uterinus; 13 — plexus venosus vesicalis; 14 — vesica urinaria; 15 — uterus; 16 — ovarium; 17 — tuba
uterina; 18 — a. et v. epigastricae inferiores; 19 — a. et v. ovaricae dextrae; 20 — v. cava inferior.
Chapter 3. Female Reproductive System
86
Рис. 3.17. Кровоснабжение матки (схема
по Martius с изменениями): 1 — aorta
abdomi nalis; 2 — a. mesenterica; 3 — a. iliaca
communis; 4 — a. iliaca externa; 5 — a. iliaca
interna; 6 — a. glu tea superior; 7 — a. glutea
inferior; 8 — a. uterinae; 9 — a. umbilicalis;
10 — aa. vesicales; 11 — a. vaginalis; 12 — a.
pudenda interna; 13 — a. perinealis; 14 — a.
rectalis inferior; 15 — a. clitoridis; 16 — a. rec-
talis media; 17 — a. uterinae; 18 — r. tubarius;
19 — r. ovaricus; 20 — a. ovarica; 21 — a.
sacralis
1
2
3
4
5
6
7
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
11
10
9
8
Маточная артерия (лат. — a. uterina) с каждой стороны отделяется
от a. hipogastrica, лежащей вблизи боковой стенки таза. В месте отхожде-
ния маточной артерии отделяются и ветки aa. vesicalis superior et inferior,
обеспечивающие трофику мочевого пузыря. Эти артерии нередко исходят
непосредственно из a. uterina. Отделившись, начальный отдел маточной
артерии, имеющий длину около 4–5 см, спускается по боковой стенке
таза, направляясь к lig. cardinale. Не доходя края кардинальной связки
1
−2 см, на расстоянии около 2 см от шейки матки a. uterina перекрещи-
вает мочеточник, проходя спереди вниз. Следует помнить, что маточная
артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течет вода»),
что важно для выполнения любых оперативных вмешательств в области
таза, затрагивающих матку и ее сосуды.
Затем артерия вступает в основание широкой связки матки и подходит
к шейке матки. В области шейки матки маточная артерия отдает влагалищу
r. vaginalis. Шеечные ветви достигают верхнего отдела влагалища и анасто-
мозируют там между собой и с влагалищными сосудами, а сама a. uterina
принимает восходящее направление и, сильно извиваясь, идет вдоль края
матки между листками lig. latum uteri в сторону дна матки, отдавая боко-
вые ветви ее шейке и телу и веточки к lig. rotundum. В толще матки ветви
маточной артерии анастомозируют с такими же ветвями противоположной
стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые
особенно развиваются во время беременности.
В области угла матки a. uterina разделяется на две ветви: r. tubarius идет
к маточной трубе, r. ovaricus — к яичнику, образуя общую дугу с a. ovarica.
Из этой дуги снабжаются сосудами и маточные трубы.
87
Глава 3. Репродуктивная система женщины
Кровоснабжение влагалища имеет специфические особенности (см.
рис. 3.17; рис. 3.18). На протяженности влагалищной трубки различают
3 участка, по-разному снабжаемых артериальной кровью:
верхняя часть влагалища получает питание из парной влагалищной
•
артерии, являющейся ветвью маточной артерии (r. vaginalis);
в средней части кровоснабжение осуществляется влагалищными ветвя-
•
ми парных нижних пузырных артерий (a. vesicalis inferior) и средней пря-
мокишечной артерии (a. rectalis media), являющихся ветвями внутренней
подвздошной артерии (a. iliaca interna);
нижняя часть влагалищной трубки получает кровь из парных внутрен-
•
них срамных артерий (a. pudenda interna) и средней прямокишечной
артерии (a. rectalis media), также отходящих от внутренней подвздошной
артерии (a. iliaca interna).
Кровоснабжение тазового дна, как и нижней трети влагалища, осущест-
вляется от a. pudenda (interna et externa), которая отдает веточки различным
образованиям тазового дна. Тазовое дно дополнительно кровоснабжается
a. rectalis media.
Венозный отток от половых органов осуществляется по одноименным венам,
образующим мощные венозные сплетения. Венозный отток от матки, маточ-
ной трубы и яичника осуществляется через венозные сплетения, находящиеся
в толще широких связок между маткой и яичниками (лат. — plexus venosus
uteroovaricus) и между мочевым пузырем и влагалищем (лат. — plexus venosus
vesicovaginalis). Из сплетений кровь оттекает в трех направлениях: от верхнего
отдела тела матки, яичников и маточных труб: через vv. ovaricae справа — в ниж-
нюю полую вену, слева — в левую почечную вену; от нижней половины тела
1
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
Рис. 3.18. Кровоснабжение
тазового дна и вульвы (по
В.П. Во
робьеву): 1 — ostium
urethraе externum; 2 — bulbus
vestibuli; 3 — ostium vaginae; 4 —
m. ischiocavernosus; 5 — glandula
vestibularis major; 6 — a. pudenda
interna; 7 — v. pudenda interna;
8 — m. gluteus maximus; 9 — a.
et. v. rectalis inferior; 10 — fossa
ischiorectalis; 11 — anus; 12 — m.
sphincter ani externus; 13 — m. levator
ani; 14 — n. pudendus; 15 — m.
transversus perinei superfi cialis; 16 —
rr. perineales nervi cutanei femoris
posterioris; 17 — m. bulbospongiosus