Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109318
Скачиваний: 5703
93
Глава 3. Репродуктивная система женщины
равномерно вогнута. Составляющие ее
позвонки соединены друг с другом хря-
щевыми сочленениями. С помощью
хряща сочленен и первый (I) позвонок
крестцовой кости (основание крестца)
с последним (V) поясничным позвон-
ком. Тело первого крестцового позвон-
ка выдается в полость таза в виде
костного выступа, который называется
мысом (лат. — promontorium).
Копчиковая кость (лат. — os coccygea)
состоит из 4
−5 сросшихся между
собой недоразвитых позвонков, под-
вижно сочлененных с крестцом. Это
позволяет копчику отклоняться кзади
на 1
−2 см.
Кости таза скрепляют так же
крестцово-бугровые и крестцово-
остистые связки (см. рис. 3.22).
Крестцово-бугровые связки (лат. — lig. sacrotuberale) идут от крестцовой
и копчиковой костей к седалищным буграм. Крестцово-остистые связки (лат. —
lig. sacrospinale) направляются от свободного края крестцовой кости и I копчико-
вого позвонка к седалищной ости (лат. — spina ischiadica). Эти связки, окаймляя
большую и малую седалищные вырезки, ограничивают большое и малое седа-
лищные отверстия (лат. — foramen ischiadicum majus et minus).
Костный таз имеет сложную геометрию, ориентирован в пространстве
не абсолютно вертикально. Его расположение обозначают термином «угол
наклонения таза» (рис. 3.24).
3.1.4.2. Развитие женского костного таза
Female Bony Pelvis Development
Таз новорожденной девочки резко отличается от таза взрослой женщины
не только по величине, но и по форме:
крестец у девочки прямой и узкий, располагается отвесно;
•
мыс почти отсутствует, его область располагается выше плоскости входа
•
в таз;
вход в малый таз имеет овальную форму;
•
крылья подвздошных костей стоят круто, таз значительно суживается
•
к выходу.
По мере развития организма изменяются объем и форма таза. Развитие
таза, как и всего организма в целом, определяется наследственными факторами
и условиями среды. На формирование таза в детском возрасте влияет овладение
ребенком навыками сидения, стояния, ходьбы. Когда ребенок начинает сидеть,
давление туловища передается на таз через позвоночный столб. При стоянии
и ходьбе к давлению на таз сверху присоединяется давление со стороны ниж-
них конечностей. Под влиянием давления сверху крестец несколько вдвигается
45–55
o
Рис. 3.24. Угол наклонения таза
Chapter 3. Female Reproductive System
94
в таз. Таз постепенно увеличивается в поперечном направлении с относитель-
ным уменьшением переднезадних размеров. Кроме того, крестец под влиянием
давления сверху поворачивается вокруг своей горизонтальной оси так, что мыс
опускается и начинает выступать во вход в таз. В связи с этим вход в таз посте-
пенно приобретает форму поперечного овала (англ. — traversing oval) с выемкой
в области мыса. При повороте крестца вокруг горизонтальной оси его верхушка
должна была бы отойти кзади, но она удерживается натяжением крестцово-
остистых и крестцово-бугристых связок. В результате взаимодействия этих сил
образуется изгиб крестца (
крестцовая впадина, англ. — hollow of the sacrum),
типичный для таза взрослой женщины.
Развитие таза может нарушаться при неблагоприятных условиях внутриу-
тробного развития, связанных с заболеваниями, неправильным питанием матери
и другими нарушениями в ее организме. К задержке развития таза могут привести
тяжелые истощающие заболевания, неблагоприятные условия жизни в детстве
и в период полового созревания. В подобных случаях черты, свойственные дет-
скому и юношескому тазу, могут сохраняться до периода половой зрелости.
3.1.4.3. Отличия женского таза от мужского
Difference Between Female and Male Pelvises
Строение костного таза женщины и мужчины идентично, но женский
таз имеет некоторые отличия, связанные с необходимостью вынашивания
и рождения детей.
Кости женского таза, в отличие от мужского, более тонкие и гладкие,
женский таз ниже, вместительнее и шире; крылья подвздошных костей раз-
вернуты сильнее, вследствие чего поперечные размеры женского таза больше
размеров мужского. Вход в малый таз у женщины имеет поперечно-овальную
форму, а у мужчины — форму карточного «сердца»; вход в таз у женщин более
обширен и полость таза не суживается книзу воронкообразно, как у мужчин,
а наоборот, расширяется, вследствие этого выход таза у женщин шире.
Таким образом, таз взрослой женщины по сравнению с мужским более
вместителен и широк и в то же время менее глубок.
3.1.5. Молочные железы
Mammary Glands
Молочные железы по происхождению являются видоизмененными пото-
выми железами кожи (англ. — glandulae sudoriferae of cutis). Особенности этого
органа таковы, что его структура подвержена морфофункциональным измене-
ниям в зависимости от периода жизни женщины (см. раздел 3.2). Основная
функция молочных желез — выработка молока для вскармливания детей.
3.1.5.1. Общие сведения
General Information
Молочная железа (лат. — glandula mammaria s. mamma) — парный орган,
относящийся к апокринным железам кожи (англ. — glandulae apocrine of cutis).
Большей частью своего основания молочная железа лежит на большой груд-
95
Глава 3. Репродуктивная система женщины
ной мышце (лат. — m. pectoralis major), а частично — на передней зубчатой
мышце (лат. — m. serratus anterior). Переходя через свободный край грудной
мышцы, молочная железа прилежит небольшим участком к боковой поверх-
ности грудной стенки. Медиально основание железы доходит до наружного
края грудины. У половозрелой женщины молочные железы занимают про-
странство от III до VII ребра.
Между обеими молочными железами имеется углубление, носящее
название «пазуха» (лат. — sinus mammarum).
Кожа молочной железы чувствительна к гормональным изменениям, растя-
жению, гравитации, процессам старения. Избыточное перерастяжение кожи,
особенно в нижнем полюсе, приводит к ее истончению и потере эластично-
сти. В результате быстрого уменьшения объема железистой ткани в процессе
похудания или по окончании лактации на коже груди могут появиться стрии,
особенно в периареолярной области. Это объясняется тем, что кожа сосково-
ареолярной области более тонкая, чем в остальных отделах. Потеря эластич-
ности кожи приводит к протрузии центральной части молочной железы.
3.1.5.2. Сосок
Nipple
Несколько ниже середины каждой груди, на уровне четвертого межре-
берья или V ребра, находится сосок (лат. — papilla mammae), направленный
несколько кнаружи и вверх (рис. 3.25).
Вокруг соска находится поле соска (лат. — areola mammae) диаметром
3–5 см. Кожа соска и ареолы отличается множеством мелких складок
и более темной окраской. Интенсивность пигментации варьирует от темно-
розового до коричневого.
Возле верхушки находится 12–15 маленьких отверстий — млечных пор
(лат. — роri lactiferi), которые представляют собою устья млечных ходов
(лат. — ductus lactiferi).
1BQJMMBNBNNBSJB
NBNNJMMB
"SFPMBNBNNBF
(MBOEVMBBSFEBS
.POUHPNFSJJ
Рис. 3.25. Топография и анатомия соска
Chapter 3. Female Reproductive System
96
Поле соска иногда бывает несколько углубленным по сравнению
с поверхностью кожи. В околососковом кружке имеются сальные железы
довольно значительных размеров, называемые железами Монтгомери (лат. —
glandulae areolares Montgomerii). Это переходные рудиментарные формы между
потовыми и молочными железами. В коже самого соска и его поля залегают
крупные сальные и потовые железы.
В коже соска расположены пучки гладких мышечных волокон, которые
идут в круговом и радиальном направлениях и распространяются на область
поля соска. Внутренняя мускулатура соска имеет вид взаимно перекрещи-
вающихся тяжей. По оси соска расположен ряд гладкомышечных и соеди-
нительнотканных волокон, создающих опору для радиальных мышц.
Способность соска к эрекции раньше связывали со строением много-
численных кровеносных сосудов, как бы аналогичных пещеристым телам
клитора. Оказалось, однако, что эти сосуды ничем не отличаются от обычных
периферических, а эрекция соска зависит от сокращения его мышечных воло-
кон, возбуждаемых сосательными движениями ребенка. Кроме того, эрекция
соска является рефлекторным актом центрального происхождения, идущим
от коры головного мозга, направляемым и регулируемым нейрогуморальной
системой. В пользу этого говорят не вызывающие сомнений факты возник-
новения у здоровых молодых женщин эрекции соска психогенным путем,
например, при половом возбуждении. На это также указывает повышение
эректильности соска и его чувствительности в фазе овуляции. С эрекцией
соска рефлекторно связан выброс окситоцина гипофизом, что, в свою оче-
редь, приводит к сокращению миометрия.
3.1.5.3. Структура молочной железы
Breast Structure
Основу женской груди составляет собственно железистое тело (лат. — corpus
mammae; син. по PNA — glandula mammaria), которое окружено слоем жира
(лат. — capsula adiposa mammae). Большая или меньшая толщина этого жирового
слоя обусловливает индивидуальные различия в величине женской груди.
Capsula adiposa пронизана значительным числом соединительнотканных
перегородок (лат. — retinacula mammae), принадлежащих к системе retinacula
cutis. Перегородки с одной стороны соединяются собственно с кожей,
а с другой — с окружающей железу соединительной тканью, а также с fascia
pectoralis superficialis. Таким образом, соединительнотканные перегородки
выполняют функцию стромы (англ. — stroma function) молочной железы.
Под соском и околососковым кружком жира нет, а находится плотный, бога-
тый сосудами слой соединительной ткани, окружающий млечные ходы.
Размеры собственно тела молочной железы имеют гораздо меньшие
колебания. Вне периода лактации (англ. — lactation) ее поперечник равен
в среднем 10–12 см, толщина — 2–3 см. Масса железы у девушек составляет
150–200 г, у женщин в период лактации — 300–900 г.
Собственно молочная железа представляет плотное, почти круглой формы
плоское тело. Ее внутренняя поверхность (лат. — basis glandulae mammae) пло-
ская или слегка вогнутая; наибольший диаметр направлен косо вверх и кна-
97
Глава 3. Репродуктивная система женщины
ружи. Основание железы находится на большой грудной мышце и ее фасции,
с которой молочная железа связана посредством соединительной ткани.
Тело молочной железы состоит из 15−20 долей (лат. — lobi mammae), обра-
щенных верхушкой к соску и разделенных между собой прослойками соедини-
тельной ткани. Такие прослойки проходят также между передней поверхностью
тела железы и глубокими слоями кожи и над апоневрозом грудной мышцы,
образуя плотные соединительнотканные тяжи — куперовы связки (лат. — lig.
suspensorium Cooperi), в виде сетки прикрепляющиеся к ключице.
Ниже, расщепляясь по всей длине, соединительнотканные тяжи обра-
зуют капсулу, в которую заключена молочная железа. Если подкожный
жировой слой развит не очень сильно, при пальпации железы определяется
зернистость. Она зависит от того, что в основании suspensorium Cooperi желе-
зистая ткань дает небольшие отростки. От прочности и упругости капсулы
в значительной мере зависит форма молочной железы.
Каждая доля состоит из более крупных и более мелких долек (лат. — lobuli
mammae), отделенных друг от друга соединительной тканью. Каждая долька,
в свою очередь, состоит из 20–40 ацинусов (лат. — acinus), отграниченных
базальной мембраной от междольковой соединительной ткани, которую прони-
зывает капиллярная сеть. Доли и дольки соединяются протоками. Таким обра-
зом, дольки представляют сово-
купность концевых пузырьков,
альвеол, отделяющих молоко.
Вокруг альвеол находится бес-
структурная собственная обо-
лочка (лат. — membrana propria).
В прослойке между эпителием
и этой оболочкой расположе-
ны миоэпителиальные (корзин-
чатые)
клетки (англ. — basket
сell, лат. — myoepithelial cells).
Анастомозируя между собой,
они образуют опорную сеть.
Железистая ткань отличается
от окружающей соединитель-
ной и жировой ткани более
бледной, красновато-беловатой
окраской и большой плотно-
стью (рис. 3.26).
Каждая доля молочной
железы имеет выводной молоч-
ный проток (лат. — ductus
lactiferus), идущий от верхушки
доли к соску. В глубине молоч-
ных желез молочный про-
ток дихотомически (от греч.
dichotomia — разделение на две
Ребра
Жировая ткань
Альвеолы
Тело
молочной
железы
Млечные
протоки
Млечный
синус
Сосок
Доли
молочной
железы
Куперовы
связки
Рис. 3.26. Молочная железа в сагиттальном
разрезе