Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109313
Скачиваний: 5703
Chapter 3. Female Reproductive System
88
20
19
18
1
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
21
22
23
24
25
Рис. 3.19. Вены тазовых органов
(схема по Martius с изменени-
ями): 1 — v. cava inferior; 2 —
v. renalis sinistra; 3 — v. ovarica
sinistra; 4 — v. mesenterica inferior;
5 — v. renalis superior; 6 — v. iliaca
communis; 7 — v. iliaca externa;
8 — v. iliaca interna; 9 — v. glutea
superior; 10 — v. glutea inferior; 11 —
vv. uterinae; 12 — vv. vesicales; 13 —
pl. venosus vesicalis; 14 — v. pudenda
interna; 15 — pl. venosus vaginalis;
16 — crura clitoridis; 17 — v. rectalis
inferior; 18 — bulbus vestibuli; 19 —
v. clitoridis; 20 — vv. vaginales; 21 —
pl. venosus uterinus; 22 — pl. venosus
pampiniformis; 23 — pl. venosus
rectalis; 24 — v. sacralis mediana;
25 — v. ovarica dextra
матки и надвлагалищной части шейки матки — через vv. uterinae и vv. iliacae
internae; от влагалищной части шейки матки и влагалища — в vv. iliacae internae
(рис. 3.19).
Особенностью венозной системы наружных половых органов женщины
является образование сплетений в области клитора (лат. — plexus clitoridis)
и у краев луковиц преддверия (лат. — plexus bulbocavernosus). Травма этих
сплетений, особенно при родоразрешении, может быть причиной обильного
кровотечения или образования гематомы.
3.1.3.2. Лимфоотток от половых органов
Lymphatic Drainage From Genital Organs
Все лимфатические сосуды нижних конечностей, вульвы и промежно-
сти проходят через паховые (англ. — inguinal limph nodes) и поверхностные
бедренные лимфатические узлы (англ. — superficial femoral lymph nodes),
а затем впадают в глубокие сосуды боковых стенок таза. Одна цепочка глу-
боких лимфатических узлов идет вверх латерально от главных кровеносных
сосудов, образуя наружные подвздошные, общие подвздошные и парааор-
тальные группы лимфатических узлов.
Медиальнее их через глубокие бедренные лимфатические узлы вдоль
бедренной вены проходит другая цепочка сосудов, которая впадает в запи-
89
Глава 3. Репродуктивная система женщины
рательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Последняя
группа лимфатических узлов рассыпана между началом ветвей внутренней
подвздошной артерии.
Лимфа от шейки и части тела матки отводится в подвздошные и крестцо-
вые лимфатические узлы (лат. — nodi lymphatici iliaci et sacrales); от тела и дна
матки, а также от яичника и маточной трубы — по ходу яичниковых сосудов
в поясничные лимфатические узлы (лат. — nodi lymphatici lumbales) (рис. 3.20).
Часть лимфы от матки может оттекать по лимфатическим сосудам, сопро-
вождающим круглую связку матки (лат. — lig. teres uteri), в паховые узлы
(лат. — nodi lymphatici inguinalis).
Выносящие лимфатические сосуды внутренних и общих подвздошных
лимфатических узлов впадают в парааортальную группу. Вся лимфа, отте-
кающая от ног и таза, в конце концов попадает в поясничные лимфатиче-
ские стволы (англ. — lumbar trunci lymphatici) и млечную цистерну, располо-
женные на уровне II поясничного позвонка. Отсюда по грудному протоку
(англ. — ductus thoracicus) вся лимфа, минуя лимфатические узлы, поступает
в грудную клетку (лат. — thorax), где грудной проток впадает в место соеди-
нения левой подключичной (лат. — v. subclavicularis sin.) и внутренней ярем-
ной (лат. — v. jugularis int.) вен.
От особенностей лимфооттока зависят пути метастазирования опухолей
(англ. — dissemination of tumor) половых органов в регионарные лимфатиче-
ские узлы, а также отдаленные метастазы.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
8
10
5
11
12
13
1
14
15
1
Рис. 3.20. Лимфатическая
система женских половых
органов: 1 — n. l. lumbales;
2 — n. l. iliaci communis; 3 —
n. l. sacrales; 4 — n. l. rectales;
5 — n. l. iliaci externi; 6 — uterus;
7 — tuba uterinae; 8 — n. l. iliaci
interni; 9 — a. uterinae; 10 —
a. iliaci interna; 11 — m. iliacus;
12 — a. ovarica; 13 — ureter;
14 — m. quadratus lumborum;
15 — n. l. ovarici
Chapter 3. Female Reproductive System
90
Рис. 3.21. Иннервация поло-
вых органов: 1 — plexus celiacus;
2 — plexus renalis; 3 — plexus aorticus
abdominalis; 4 — plexus ovaricus; 5 —
plexus iliacus; 6 — n. ischiadicus; 7 — nn.
splanchnici pelvini (nn. erigentes); 8 —
plexus sacralis; 9 — plexus hypogastricus
inferior; 10 — plexus hypogastricus
superior; 11 — truncus sympathicus;
12 — rami communicantes; 13 — plexus
hypogastricus superior; 14 — truncus
sympathicus; 15 — rami communicantes
1
2
3
4
5
6
7
8
6
9
10
11
12
13
14
15
3.1.3.3. Иннервация половых органов
Innervation of Genital Organs
Основным нервом, участвующим в инервации тазового дна и наруж-
ных половых органов (рис. 3.21), является срамной нерв (лат. — n. pudendus),
он начинается из крестцового сплетения. N. pudendus выходит из поло-
сти таза через большое седалищное отверстие, а затем через малое
седалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку.
Далее он направляется кпереди и, проходя около седалищного бугра,
снабжает двигательными волокнами поверхностные мышцы промеж-
ности и мочеполовую диафрагму. Чувствительные волокна этого нерва
заканчиваются в коже промежности и нару жных половых органов.
Кроме того, в иннервации тазового дна участвуют поясничный нерв
и подчревные сплетения.
Иннервация матки осуществляется из маточно-влагалищного сплетения
(лат. — plexus uterovaginalis), расположенного в области шейки матки. Отсюда
нервные волокна распространяются в шейку и тело матки. Нервные волокна
проникают в толщу мышечной оболочки вплоть до слизистой оболочки, где
образуют вторичные сплетения.
Яичник иннервируется главным образом через яичниковое сплетение
(лат. — plexus ovaricus) по ходу vasa ovarica, маточная труба — через plexus
ovaricus и plexus uterovaginalis.
91
Глава 3. Репродуктивная система женщины
3.1.4. Костный таз
Bony Pelvis
Костный таз — вместилище женских половых органов, нижних отделов
мочевыводящих путей, прямой кишки, а также фасций, клетчаточных про-
странств, он выполняет основную опорную функцию (англ. — function of
support) для мышц и сухожилий тазового дна, кости таза создают механиче-
скую защиту (англ. — mechanical defense) женских половых органов, его строе-
ние обеспечивает биомеханизм родов (англ. — biomechanism of labor). Учитывая
костные ориентиры, можно судить о размерах таза, о развитии беременности,
течении родов, правильности положения тазовых органов.
3.1.4.1. Анатомия костного таза
Anatomy of Bony Pelvis
Костный таз состоит из 4 костей: двух тазовых (безымянных) костей,
крестца и копчика, соединенных друг с другом посредством хрящевых про-
слоек и связок (рис. 3.22).
Тазовая, или безымянная, кость (лат. — os coxae s. innominata) образуется
слиянием трех костей: подвздошной (лат. — os ileum), седалищной (лат. — os
ischii) и лонной, или лобковой (лат. — os pubis).
Эти кости неподвижно сочленены в области вертлужной впадины
(лат. — acetabulum). Другие сочленения костей таза также малоподвижны
или неподвижны:
лонное сочленение, или симфиз (лат. — symphisis ossis
pubis), соединяющее лонные кости между собой;
крестцово-подвздошные
сочленения (лат. — articulationes sacroiliacae), относящиеся к слабоподвиж-
ным суставам, представляют лишь хрящевые прослойки между крестцом
и каждой из подвздошных костей. Исключение составляет только подвиж-
ное крестцово-копчиковое сочленение (лат. — articulatio sacrococcygea).
Symphysis ossis pubis
Os pubis
Os ischii
Acetabulum
Lig. sacrotuberale
Lig. sacroiliacum
anterior
Sacrum
Os coccyx
Lig. cacrospinale
Os ileum
Lig. iliolumbale
Рис. 3.22. Костный таз и его связки
Chapter 3. Female Reproductive System
92
NB!
NB!
Костный таз представляет замкнутое кольцо. С акушерской
точки зрения большое значение имеет емкость малого таза,
которая может незначительно изменяться благодаря ограни-
ченной подвижности лонного, подвздошно-крестцовых и коп-
чикового сочленений.
На тазовой кости различают: тело (лат. — corpus ilii) — нижний отдел
и крыло (лат. — ala ilii) — верхний отдел. На внутренней стороне кости
проходит дугообразный выступ — линия перегиба, отделяющая эти два
образования, которая носит название пограничная, или безымянная, линия
(лат. — linea terminalis s. innominata).
Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный
гребень (лат. — crista iliaca). В самой передней части гребня имеется выступ —
передняя верхняя подвздошная ость (лат. — spina iliaca anterior superior); сзади
гребень оканчивается таким же выступом — задней верхней подвздошной остью
(лат. — spina iliaca posterior superior). Непосредственно под ней расположена боль-
шая седалищная вырезка (лат. — incisura ischiadica major), оканчивающаяся острым
выступом — остью седалищной кости (лат. — spina ossis ischii s. spina ischiadica).
Расположенная книзу от нее малая седалищная вырезка (лат. — incisura ischiadica
minor) заканчивается массивным седалищным бугром (лат. — tuber ischiadicum)
(рис. 3.23). От него начинается нижний край безымянной кости, оканчиваю-
щейся лонным сочленением, или симфизом (лат. — symphisis ossis pubis). Симфиз
соединяет друг с другом левую и правую лонные кости.
Крестцовая кость (лат. — os sacrum) — продолжение позвоночного стол-
ба — состоит из пяти неподвижно соединенных друг с другом позвон-
ков, сливающихся у взрослых в одну кость. Передняя поверхность крестца
Подвздошный гребень
Задняя верхняя
подвздошная ость
Седалищная ость
Малая
седалищная вырезка
Седалищный бугор
Большая седалищная
вырезка
Лобковая кость
Подвздошная кость
Передняя верхняя
подвздошная ость
Седалищная кость
Рис. 3.23. Тазовая кость