Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109317
Скачиваний: 5703
Chapter 3. Female Reproductive System
98
части, англ. — dichotomic), а затем древовидно разветвляется, переходя в аль-
веолярные ходы (лат. — ductus alveolaris) с многочисленными выпячиваниями
и пузырьками (альвеолами) диаметром 0,05–0,07 мм. Молочные протоки
разнообразны в анатомическом отношении: бывают крупно- и мелкопетли-
стыми, могут иметь сетчатое или магистральное строение. Перед впадением
в сосок молочный проток каждой доли веретенообразно расширяется, образуя
молочный мешочек, или млечную пазуху (лат. — sinus lactiferus). Далее каждый
проток, сужаясь, пронизывает сосок и открывается на его верхушке молочным
отверстием (лат. — porus lactiferus). От 8 до 15 таких
отверстий открывает-
ся на верхушке соска между складками кожного покрова. Число молочных
отверстий всегда меньше числа молочных протоков, так как перед впадением
в молочное отверстие протоки сливаются между собой.
Альвеолы имеют округлую или грушевидную форму и находятся на кон-
цах выводных протоков. В девственной молочной железе концевые камеры
малы, их стенки тесно прилегают друг к другу. Во время лактации концевые
камеры увеличиваются до 0,12 мм и представляют пузырьки с широким
просветом, заполненные жидкостью с жировыми шариками; содержимое
альвеол представляет собой готовое альвеолярное молоко (рис. 3.27).
Стенка альвеол состоит из ядерной базальной оболочки с неболь-
шим количеством наружной соединительной ткани. Внутренняя поверх-
ность базальной оболочки выстлана
молочным эпителием (англ. — lactic
epithelium) — однослойным эпителием, клетки которого имеют различную
форму и находятся на различных стадиях функциональной деятельности.
В соединительной ткани, отделяющей одну альвеолу от другой, проходят
кровеносные и лимфатические сосуды и нервы; в ней же находятся группы
1
1
2
2
3
7
6
5
8
4
Рис. 3.27. Альвеола (ацинус) молоч-
ной железы (схема): 1 — ацинус; 2 —
молочный ход; 3 — внутридолько-
вый проток; 4 — апокриновый секрет
(альвеолярное молоко); 5 — мио-
эпителиальные клетки; 6 — нервное
волокно; 7 — гемокапилляр; 8 — лак-
тоцит
99
Глава 3. Репродуктивная система женщины
плазматических клеток (англ. — plasma cells) и различное число лимфоцитов
(англ. — lymphocytes). Благодаря присутствию этих клеток, молоко чрезвы-
чайно насыщено антителами.
Следует упомянуть о некоторых анатомических аномалиях молочных
желез, которые встречаются довольно редко, но могут привести к диа-
гностическим ошибкам или быть причиной затруднений при кормлении
ребенка. Это добавочные (полимастия, англ. — polymastia) и прибавочные
(лат. — mammae aberratae) молочные железы, чрезмерное увеличение молоч-
ной железы (макромастия, англ. — macromastia ), односторонняя гипоплазия
(англ. — hypoplasia) или аплазия (англ. — aplasia) — синдром Поланда, одно-
или двусторонняя атрофия (англ. — atrophy) молочных желез — амастия ,
добавочные соски ( полителия; англ. — polythelia), нетипичные формы сосков
(конические, плоские, острые, расщепленные и др.).
3.1.5.4. Кровоснабжение, лимфатическая система и иннервация
молочных желез
Blood Supply, Lymphatic Drainage and Innervation
of the Breast
Кровоснабжение молочных желез осуществляется в основном внутренней
грудной (лат. — а. mammaria interna) и боковой грудной (лат. — a. thoracalis
lateralis) артериями (рис. 3.28).
Особенно развита a. mammaria externa — ветвь внутренней грудной арте-
рии, которая, подходя с медиальной стороны, снабжает кровью паренхиму
железы, околососковое поле, сосок и медиальную сторону кожи железы.
Боковая грудная артерия питает своими ветвями (лат. — rami mammarii
externi) эти же образования, но с латеральной стороны. Задняя поверхность
железы кровоснабжается от проникающих в нее тонких ветвей межребер-
ных артерий (лат. — rami aa. intercostales). Перечисленные артерии образуют
две анатомические сети — поверхностную и глубокую (англ. — superficial and
profundus), от этих сетей отходят тонкие ветви, направляющиеся к соску.
Кровоотток осуществляется по глубоким венам, которые сопровождают
артерии; поверхностные вены образуют подкожную сеть, связанную с под-
мышечной веной. Подкожные вены образуют у основания соска полиго-
нальную сеть анастомозов (лат. — plexus venosus mamillae).
Лимфатические сосуды образуют в покрывающей железы коже, особенно
в околососковом кружке, узкопетлистое сплетение. В интеральвеолярной
соединительной ткани также имеются лимфатические сосуды. Лимфоотток
осуществляется по нескольким сетям лимфатических сосудов.
В области соска и его поля лимфатические сосуды образуют густую сеть,
широко анастомозирующую с лимфатическими сосудами противоположной
молочной железы и с такой же сетью, расположенной более глубоко, между
дольками железы (рис. 3.28, 3.29). Кроме того, имеется несколько путей,
отводящих лимфу от молочных желез и играющих большую роль в распро-
странении патологических процессов (гнойного, бластоматозного).
Главный лимфатический сосуд идет от латеральной части железы к подмы-
шечным лимфатическим узлам. Добавочные пути анастомозируют друг с другом
Chapter 3. Female Reproductive System
100
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
16
15
14
17
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Рис. 3.28. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система молочной железы:
1 — большая грудная мышца; 2 — латеральные лимфатические узлы; 3 — подлопа-
точный лимфатический узел; 4 — подлопаточные артерия и вена; 5 — латеральная
подкожная вена руки; 6 и 8 — подмышечные артерия и вена; 7 и 9 — латеральный и
медиальный пучки плечевого сплетения; 10 — центральные лимфатические узлы;
11 — латеральные грудные артерия и вена; 12 — малая грудная мышца; 13 — верхушеч-
ные лимфатические узлы; 14 — надключичные лимфатические узлы; 15 — подгруд-
ные лимфатические узлы; 16 — межгрудные лимфатические узлы; 17 — внутренние
грудные артерия и вена; 18 — окологрудинные лимфатические узлы; 19 — прободаю-
щие ветви внутренней грудной артерии; 20 — медиальные ветви к молочной железе от
межреберных нервов; 21 — ветвь к молочной железе от внутренней грудной артерии;
22 — лимфатические сосуды молочной железы, направляющиеся к окологрудинным
лимфатическим узлам; 23 — лимфатические сосуды молочной железы, направляю-
щиеся к предбрюшинной клетчатке; 24 — ветвь к молочной железе от задней межре-
берной артерии; 25 — млечный синус доли молочной железы; 26 — млечные протоки;
27 — околососковый кружок молочной железы; 28 — грудонадчревная вена; 29 — лим-
фатические сосуды молочной железы, направляющиеся к грудным лимфатическим
узлам; 30 — латеральные ветви к молочной железе от латеральной грудной артерии;
31 — грудные лимфатические узлы; 32 — лимфатический сосуд молочной железы,
направляющийся к межгрудным лимфатическим узлам
101
Глава 3. Репродуктивная система женщины
и с лимфатическими путями плевры,
поддиафрагмального пространства
и печени. При этом одна часть лимфа-
тических сосудов направляется через
толщу большой грудной мышцы к глу-
боким подмышечным лимфатическим
узлам, лежащим под малой грудной
мышцей. Другая часть сосудов направ-
ляется к подключичным узлам (между
большой и малой грудными мышца-
ми). Часть сосудов попадает в надклю-
чичную область (англ. — supraclavicular
regio), минуя подключичную, чем объ-
ясняются поражения раком глубоких
шейных узлов при отсутствии метаста-
зов в подключичных лимфатических
узлах (см. раздел 19.3).
Иннервация молочных желез осу-
ществляется от шейного сплетения
(лат. — plexus cervicalis) через надклю-
чичные нервы (лат. — nn. supraclaviculares) и из плечевого сплетения через
передние грудные нервы (лат. — nn. thoracales anteriores), а также веточками,
отходящими от 4–6-го межреберных нервов (лат. — nn. intercostales) (см. рис. 3.29).
Симпатические нервные волокна достигают молочной железы, проходя вдоль
кровеносных сосудов. Нервные волокна молочной железы относятся как к мие-
линовым (англ. — myelinic), так и к безмиелиновым (англ. — unmedullated).
Последние построены по типу ремаковских ядросодержащих нервных волокон
и в основном иннервируют молочные протоки. Миелиновые волокна иннерви-
руют сосуды. Оба вида волокон вокруг долек железы образуют крупнопетлистую
нервную сеть, от которой отдельные ветви идут к сосудам, молочным протокам
и гладкомышечным волокнам.
Часть этих ветвей образует междолевое нервное сплетение, а отходящие
от него нервные волокна формируют межальвеолярное сплетение, веточки
которого проникают через оболочки альвеол. Они достигают наружной
поверхности железистого эпителия, влияя на его секрецию. Внутрь клеток
концевые нервные аппараты не проникают.
Двигательные нервные волокна иннервируют мышцы, сосуды и молочные
протоки. Чувствительные волокна образуют вдоль протоков густые сплетения,
становясь в области окончаний безмиелиновыми.
В соске имеются разнообразные инкапсулированные и неинкапсулиро-
ванные нервные окончания (англ. — nerve endings): тельца Гольджи−Маццони,
тельца Фатера−Пачини, генитальные тельца. Инкапсулированные оконча-
ния служат рецепторами давления. При раздражении соска импульс пере-
дается из окружающей ткани на поверхность капсулы и далее через инкап-
сулированную жидкость на внутреннюю колбу и заключенное в ней нервное
волокно, возбуждая последнее. В соске передача давления происходит через
Рис. 3.29. Сеть лимфатических сосудов
молочной железы
Chapter 3. Female Reproductive System
102
ряд капсул, расположенных вдоль нервного волокна, чем обусловливается
высокая чувствительность рецептора соска во время сосания.
Свободные древовидные нервные окончания, лежащие глубоко в парен-
химе железы, являются монорецепторами и сигнализируют о состоянии
и степени наполнения самих железистых клеток. Бескапсулярные клу-
бочки, содержащие большое число различных клеток и располагающиеся
в междольковой соединительной ткани, являются хеморецепторами — они
сигнализируют об изменениях химического состава тканей.
ВСПОМНИ!
REMEMBER!
Половые органы
Наружные (вульва) — лобок, большие и малые половые
губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева.
Внутренние — влагалище, матка (шейка и тело), придат-
ки матки (яичники, маточные трубы)
Структура молоч-
ных желез
Железистое тело (альвеолы
→ ацинусы → дольки → доли
и альвеолярные ходы
→ протоки → млечная пазуха →
млечное отверстие), жировое тело и строма (соединитель-
нотканные перегородки и тяжи — куперовы связки)
Анатомические
образования, удер-
живающие половые
органы в правиль-
ном положении
Промежность (поддерживающий аппарат), связки матки
(подвешивающий и фиксирующий аппараты), фасции
таза, тазовая клетчатка
Структура промеж-
ности
Три слоя мышц: наружный (луковично-губчатая,
седалищно-пещеристая мышцы, поверхностная
поперечная мышца промежности, жом заднего про-
хода), средний (глубокая поперечная мышца про-
межности, мышца, сжимающая мочеиспускательный
канал), внутренний (мышца, поднимающая задний
проход). Мышца, поднимающая задний проход, состо-
ит из подвздошно-копчиковых, лобково-копчиковых
и седалищно-копчиковых мышц
Подвешивающий
аппарат матки
Широкие маточные связки, поддерживающие связки яични-
ков, собственные связки яичников, круглые связки матки
Фиксирующий
аппарат матки
Поперечная (главная) связка матки, лобково-пузырные
связки, крестцово-маточные связки
Фасции таза
Поверхностная и глубокая фасции (продолжение общей
подкожной фасции тела) и пристеночная и внутренност-
ная тазовые фасции (продолжение внутрибрюшной фас-
ции)
Клетчаточные про-
странства малого
таза
Позадилобковое, парное боковое, позадипрямокишечное