Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109324
Скачиваний: 5703
103
Глава 3. Репродуктивная система женщины
Особенности кост-
ного таза
Полость костного таза подразделяют на большой и малый
таз, граница между ними — безымянная линия тазовой
кости.
Костный таз образуют кости: тазовые (состоят из седа-
лищной, лобковой и подвздошной), крестец и копчик.
Кости таза соединяются сочленениями — лонным (сим-
физ), крестцово-подвздошным и крестцово-копчиковым,
а также связками — крестцово-бугровыми, крестцово-
остистыми
Кровоснабжение
половых органов
Внутренние половые органы: из парных сосудов — вет-
вей аорты (яичниковые артерии) или ветвей подвздош-
ных артерий (маточные артерии).
Кровоснабжение наружных половых органов, тазового
дна и нижней трети влагалища: a. pudenda (interna et
externa), дополнительно тазовое дно кровоснабжается
a. rectalis media
Иннервация поло-
вых органов
Матка — из маточно-влагалищного сплетения.
Яичник — через яичниковое сплетение.
Маточная труба — через яичниковое и маточно-
влагалищное сплетения.
Тазовое дно и наружные половые органы — срамной нерв,
который берет начало от внутреннего крестцового нерва
и начинается из крестцового сплетения.
Молочные железы — от шейного сплетения через над-
ключичные нервы, из плечевого сплетения через передние
грудные нервы, а также от 4–6-го межреберных нервов
3.2. ФИЗИОЛОГИЯ И ОНТОГЕНЕЗ РЕПРОДУКТИВНОЙ
СИСТЕМЫ. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
PHYSIOLOGY AND ONTOGENESIS OF REPRODUCTIVE
SYSTEM. MENSTRUAL CYCLE
Функциональная система в целом — это
большой адрес (страна), и каждый исследо-
ватель должен знать, в каком городе стра-
ны, на какой улице, в каком доме и в какой
квартире он работает на эту страну.
П. К. Анохин
3.2.1. Понятие о репродуктивной системе
Definition of Reproductive System
Традиционно организм человека рассматривается как совокупность орга-
нов, объединенных нервной и гуморальной регуляцией, что и принято обо-
значать термином «система органов» (англ. — organ system). Впервые этот
принцип был провозглашен Л. фон Берталанфи и его последователями.
Chapter 3. Female Reproductive System
104
Исторически структура медицинской науки сложилась по органному прин-
ципу: различают заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной,
половой систем и др.
Но существует и другой подход. Это теория так называемых функциональ-
ных систем, сформулированная П. К. Анохиным. Ее и до сих пор развивают
его ученики. Она подразумевает системную организацию функций человека,
от молекулярного до социального уровня.
Функциональная система (англ. — functio nal system) — самоорганизующая-
ся и саморегулирующаяся динамическая организация центральных и пери-
ферических звеньев, объединенных механизмами нервной и гуморальной
регуляции. Все компоненты функциональной системы взаимодействуют в
целях обеспечения различных полезных для самих функциональных систем
и для организма в целом адаптивных результатов, удовлетворяющих его раз-
личные потребности (Анохин П. К., 1974).
Любая функциональная система:
организована динамически, независимо от анатомической, тканевой
•
и физиологической принадлежности;
объединяет структуры и процессы в организме выполнением единой
•
функции;
имеет центральные и периферические звенья;
•
работает по принципу прямой и обязательной обратной связи.
•
Обратная связь (афферентация, англ. — afferentation) необходима для пере-
дачи информации центральным звеньям о конечном эффекте.
С этой позиции гинекология как наука о женщине в широком смысле
слова рассматривает не заболевания половых органов женщин, а состояние
репродуктивной системы в целом в норме, включая физиологическую бере-
менность, и при различных патологических состояниях.
NB!
NB!
Репродуктивную систему следует рассматривать как типич-
ный пример функциональных систем человека.
Репродуктивная система женщины как функциональная система объ-
единяет различные органы и ткани по принципу выполнения основной
задачи — возможности воспроизведения себе подобных. Для этого важно
особое строение органов, необходимое для потенциального зачатия, вына-
шивания, рождения и последующего вскармливания потомства.
Репродуктивная система организована по иерархическому принципу и состо-
ит из периферических (наружные и внутренние половые органы, молочные
железы) и центральных (аденогипофиз, гипофизотропная зона гипоталамуса,
экстрагипоталамические церебральные структуры и кора головного мозга) зве-
ньев. Дидактически выделяют пять уровней регуляции репродуктивной системы
(англ. — regulation level of genital system) (см. раздел. 3.2.6):
экстрагипоталамические структуры;
•
гипоталамус;
•
гипофиз;
•
яичники;
•
105
Глава 3. Репродуктивная система женщины
органы-мишени (половые органы, молочные железы). Органами-
•
мишенями также могут быть любые органы и ткани, имеющие рецепто-
ры к гуморальным факторам регуляции репродуктивной системы.
Функциональное состояние репродуктивной системы определяется свя-
зями между звеньями (англ. — types of bonds between links) нескольких типов
(см. рис. 3.48):
прямой положительной связью (англ. —
•
direct positive bond), например
увеличение выброса гонадотропинов гипофизом приводит к увеличе-
нию синтеза половых стероидных гормонов в яичнике;
прямой отрицательной связью (англ. —
•
direct negative bond), например увели-
чение синтеза дофамина приводит к уменьшению выработки пролактина;
обратной отрицательной связью (англ. —
•
inverse negative bond), например
увеличение выработки половых стероидных гормонов яичником приво-
дит к снижению синтеза рилизинг-гормона гипоталамусом;
обратной положительной связью (англ. —
•
inverse positive bond), например
увеличение концентрации эстрадиола приводит к овуляторному выбро-
су лютеинизирующего гормона (ЛГ).
Поддержание функционального состояния репродуктивной системы
обеспечивается обратной афферентацией, в которой различают:
длинную петлю обратной связи (англ. —
•
long ansa inverse bond) между
гормонами яичника и ядрами гипоталамуса, между гормонами яичника
и гипофизом;
короткую петлю обратной связи (англ. —
•
short ansa inverse bond) между
передней долей гипофиза и гипоталамусом;
ультракороткую петлю обратной связи (англ. —
•
ultra-short ansa inverse
bond) между гонадолиберином и нейроцитами гипоталамуса.
Обратная связь бывает как отрицательной, так и положительной. Примером
отрицательной связи является усиление выделения ЛГ и ФСГ передней долей
гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную
фазу. Примером положительной связи может служить выброс ЛГ в ответ
на преовуляторный максимум содержания эстрадиола в крови. По механиз-
му отрицательной обратной связи при снижении уровня ЛГ увеличивается
образование гонадолиберина в клетках передней доли гипофиза. Примером
ультракороткой отрицательной связи является увеличение секреции ГнРГ
при снижении его содержания в нейросекреторных нейронах гипоталамуса.
Вследствие сложности организации и возложенных на репродуктив-
ную систему задач (в глобальном биологическом понимании она отвечает
за сохранение вида) формирование репродуктивной системы занимает
довольно продолжительное время, длящееся от 6-й недели внутриутробного
развития до 17 лет жизни.
Как и любая функциональная система, репродуктивная система динамична,
т.
е. изменяется в процессе жизни человека, проходя определенные периоды
развития (англ. — development periods) (рис. 3.30): внутриутробный, новорожден-
ности, детства, пубертатный, репродуктивный, менопаузальный, старческий.
Следует отметить, что жесткие возрастные границы периодов условны,
а сами периоды плавно переходят от одного к другому. Кроме того, сроки
Chapter 3. Female Reproductive System
106
6 не
де
ль
10 д
не
й
Вн
утр
иут
ро
бн
ый
Новорож
денности
Возраст
, л
ет
Перио
ды
О
сновные
особенности
Зак
л
а
д
ка
и
ф
о
рмиро
D
ва
ние
органов
Сос
тояние
предг
о
товD
н
о
с
ти ф
у
н
кD
циона
ль
ной
сис
те
м
ы
Ок
он
ча
те
ль
ное
ф
о
рмирование
ф
у
нкциона
ль
ной
сис
те
м
ы
По
лноценное
ф
у
нкционирование
репро
дук
тивной
с
и
с
темы
Уг
а
с
а
н
и
е
ф
у
нкциона
ль
ной
сис
те
м
ы
А
трофи
ческие
изменени
я
в о
р
га
н
а
х
Пос
тменопа
у
з
а
Перименопа
у
з
а
По
жилой
С
тарос
ть
П
р
еменопа
у
з
а
Р
епро
д
ук
тивный
Пуберта
тный
Детс
тв
о
81
3
17
45
52
62
75
Ро
ж
де
ние
Менар
хе
Менопа
уз
а
50
Р
и
с
. 3
.30
.
П
е
р
и
о
д
ы
ж
и
зни
ж
е
нщины
107
Глава 3. Репродуктивная система женщины
и продолжительность каждого периода могут варьировать у разных жен-
щин из-за генетических, конституциональных, климатических, социаль-
ных и прочих особенностей.
3.2.2. Внутриутробный период
Intrauterine Prenatal Period
Генетический пол (англ. — genetic sex) зародыша определяется поло-
вой хромосомой, содержащейся в отцовском сперматозоиде: если это
X-хромосома, то родится девочка, если Y-хромосома — мальчик. Однако
направленность полового развития зависит от двух факторов: набора
половых хромосом и правильного функционирования аутосомных генов,
контролирующих выработку гормонов, влияющих на определение пола
(англ. — sex differentiation).
Формирование половой системы тесно связано с развитием мочевыводя-
щих путей, поэтому процесс их развития правильнее рассматривать одно-
временно, как единой мочеполовой системы.
Почки человека приобретают свою окончательную анатомическую и функ-
циональную форму не сразу, а после двух промежуточных стадий разви-
тия:
предпочки (греч. — pronephros) и
первичной почки (греч. — mesonephros),
или вольфова тела (англ. — Wolffian body). В результате этих двух превращений
образуется окончательная, или вторичная, почка (греч. — metanephros). Все эти
зачатки образуются последовательно из разных зон нефрогенных тяжей, рас-
полагающихся вдоль зачатка позвоночника. Предпочка существует короткое
время, быстро подвергается обратному развитию и оставляет после себя толь-
ко первичный мочевой остаток, или вольфов (мезонефральный) проток (англ. —
mesonephric ductus). Параллельно регрессу предпочки формируется
вольфово
тело, представляющее собой два продольных валика, расположенных симме-
трично вдоль зачатка позвоночника. Окончательная почка образуется из кау-
дального отдела нефрогенного тяжа (англ. — caudal part of nephrogenic cord),
а мочеточник — из вольфова протока. По мере развития постоянной почки
и мочеточника происходит регресс вольфовых тел и вольфовых протоков.
Их остатки в виде тонких канальцев, выстланных эпителием, местами сохра-
няются, и из них могут образоваться кисты (параовариальные). Остаток кра-
ниального конца первичной почки (греч. — epoophoron) расположен в широ-
кой связке между трубой и яичником; каудальный конец (греч. — paraophoron)
находится также в широкой связке между трубой и маткой. Остатки вольфова
(гартнерова) протока расположены в боковых отделах шейки матки и влага-
лища и могут служить фоном для образования кисты ( киста гартнерова хода),
а остатки вольфовых тел — параовариальной кисты. Параллельно с развитием
мочевой системы идет образование и половой системы.
Определение пола происходит по определенному плану.
В возрасте 6 недель развития половые клетки мигрируют из желточного
мешка (англ. — yolk [vitelline] sac) в область половых тяжей (англ. — genital
cord) и, скапливаясь в половых тяжах, формируют примитивные недиффе-
ренцированные гонады. Дальнейшая дифференциация бипотентной гонады