Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109327
Скачиваний: 5703
113
Глава 3. Репродуктивная система женщины
и шейка матки. Их окружает слой мезенхимальных клеток, дающих начало
миометрию, а из брюшинного покрова образуется периметрий.
Вскоре после того, как концы парамезонефральных протоков достигают
просвета урогенитального синуса, из тазового конца начинают оформлять-
ся два плотных выпячивания — синовагинальные луковицы (рис. 3.42, 3.43).
Они разрастаются и образуют сплошную влагалищную пластину.
Пролиферация продолжается в краниальном отделе этой пластины, за счет
чего расстояние между маткой и урогенитальным синусом увеличивается.
К пятому месяцу влагалище приобретает просвет. Верхняя треть влагалища,
а
б
в
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Рис. 3.42. Развитие матки и влагалища по достижении 9 недель (а), в конце 3-го меся-
ца (б), у новорожденной (в): 1 — маточная труба; 2 — маточная перегородка; 3 — уро-
генитальный синус; 4 — каудальный конец мюллеровых протоков; 5 — ткань сино-
вагинальной луковицы; 6 — полость матки; 7 — шейка матки; 8 — свод влагалища;
9 — влагалище; 10 — девственная плева
а
б
в
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Рис. 3.43. Сагиттальные срезы матки и влагалища у 9-недельного зародыша (а), в конце
3-го месяца внутриутробного развития (б), у новорожденной (в): 1 — мочевой пузырь;
2 — симфиз; 3 — фаллос; 4 — синовагинальная луковица; 5 — маточный канал; 6 — уре-
тра; 7 — клитор; 8 — влагалище; 9 — свод; 10 — матка; 11 — девственная плева
Chapter 3. Female Reproductive System
114
включая своды, образуется из ткани парамезонефральных протоков. В образо-
вании влагалища участвуют две структуры; верхняя часть влагалища образуется
за счет маточного канала, а нижняя часть — за счет урогенитального синуса.
Просвет влагалища остается отделенным от урогенитального синуса тон-
кой мембраной —
девственной плевой (англ. — hymen). Девственная плева
состоит из эпителиальной выстилки синуса и тонкого слоя влагалищных
клеток. Спонтанная перфорация плевы происходит обычно в перинатальном
периоде.
Мезонефральные протоки подвергаются почти полному регрессу.
Остаются только мелкие фрагменты в краниальной части — epoophoron et
paroophoron. Остатки каудальных отделов мезонефральных протоков могут
обнаруживаться по ребрам матки и по боковым стенкам влагалища. Из них
позднее возможно образование гартнеровых кист.
Нарушение слияния мюллеровых протоков может вести к разнообразным
аномалиям строения матки, шейки и влагалища (рис. 3.44, см. гл. 15).
На третьей неделе развития (рис. 3.45, а) мезенхимальные клетки, обра-
зующиеся в области примитивной эмбриональной полоски, мигрируют
в область клоачной мембраны и образуют пару небольших валиков, назы-
ваемых
клоачными складками (англ. — cloacal plica). Краниальные концы
складок, сливаясь, образуют
половой бугорок (англ. — genital eminence).
На шестой неделе клоакальная мембрана разделяется на урогенитальную
и анальную мембраны. Клоачные складки также делятся на уретральные
и анальные складки. Через некоторое время вокруг уретральных складок
образуются дополнительные возвышения, называемые половыми валиками
(англ. — genital elevation). Эти возвышения в дальнейшем превращаются
у мальчиков в скротальные складки (англ. — scrotal plica), а у девочек —
в
большие половые губы (лат. — labia majora pudendi). Однако в конце 6-й
а
б
в
г
д
е
Рис. 3.44. Некоторые варианты аномалий слияния мюллеровых протоков: а — uterus
didelphys и удвоение влагалища; б — uterus arcuatus; в — двойная матка; г — двурогая матка
с рудиментарным рогом; д — атрезия цервикального канала; е — атрезия влагалища
115
Глава 3. Репродуктивная система женщины
1
2
3
4
5
6
7
8
а
б
Рис. 3.45. Недифференцированная стадия развития наружных половых органов:
а — в 4 нед; б — в 6 нед; 1 — половой валик; 2 — латеральные складки; 3 — клоачная
складка; 4 — мембрана клоаки; 5 — урогенитальная мембрана; 6 — уретральная
складка; 7 — анальная складка; 8 — анальная мембрана
недели развития определить пол эмбриона по строению наружных половых
органов еще невозможно (см. рис. 3.45, б).
Известны еще не все факторы, регулирующие развитие женских наруж-
ных половых органов, хотя доказана роль эстрогенов в этом процессе.
Половой бугорок несколько удлиняется и образует клитор. Уретральные
складки не сливаются (как у мужских эмбрионов) и образуют малые поло-
вые губы. Половые валики продолжают увеличиваться и превращаются
в большие половые губы. Урогенитальный желобок остается открытым
и образует преддверие влагалища — vestibulum (лат.) (рис. 3.46).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
б
а
Рис. 3.46. Дифференцировка наружных половых органов: а — индифферентная стадия; б —
стадия формирования женских половых органов; 1 — половой бугорок; 2 — половая щель;
3 — половые складки; 4 — урогенитальный желобок; 5 — промежность; 6 — анус; 7 — уре-
тра; 8 — влагалище; 9 — большая половая губа; 10 — малая половая губа; 11 — клитор
Chapter 3. Female Reproductive System
116
Молочные железы у человека закладываются на 6-й неделе гестации. Первый
зачаток органов отделения молока появляется в форме парной эпителиальной
полоски. Этот зачаток, развивающийся из переднезадних вентральных складок
эмбриона, носит название млечных полос.
Млечные полосы утолщаются и пре-
вращаются в млечные пластинки (млечные линии
). Развивающиеся из них
отдельные выступы называются млечными бугорками (
первичными сосками).
Становясь более плоскими и разрастаясь наподобие выступов, первичные
соски формируют так называемые пункты, или точки, которые при погружении
отдельных железистых участков приводят к образованию млечных кармашков
(имеются у эмбрионов всех плацентарных). К моменту рождения железы пред-
ставляют рудиментарную систему протоков без деления на дольки.
3.2.3. Период новорожденности
Neonatal Period
Педиатры-неонатологи традиционно выделяют период новорожденно-
сти, длящийся 28 сут, в течение которого происходит адаптация ново-
рожденного к внеутробной жизни. У девочек первые 10 сут этого периода
характеризуются признаками эстрогенного влияния на организм, причем
это влияние обеспечивается собственным синтезом эстрогенов яичниками
новорожденной девочки.
Высокий уровень материнских эстрогенов в антенатальном периоде тормо-
зит синтез гонадотропинов гипофизом ребенка. Резкое снижение концентра-
ции материнских эстрогенов в крови девочки после рождения по принципу
возвратного эффекта (англ. — rebound-effects) приводит к выбросу ФСГ и ЛГ
гипофизом, что обусловливает кратковременное усиление эстрогенсинтезирую-
щей функции яичников. Эстрогенные эффекты угасают к 10-м суткам жизни.
NB!
NB!
В первые 10 сут периода новорожденности происходит ауто-
генное эстрогенное влияние на организм девочки.
К моменту рождения половые органы анатомически сформированы в соот-
ветствии с полом, но не готовы полноценно функционировать — процесс
«дозревания» репродуктивной системы займет последующие 17 лет жизни.
У доношенных девочек большие половые губы хорошо развиты, полно-
стью прикрывают малые, обеспечивая смыкание половой щели. Девственная
плева имеет одно или несколько перфорационных отверстий.
Стенка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. Под воздей-
ствием эстрогенов к моменту рождения число эпителиальных слоев достигает
30
−40, клетки эпителия содержат много гликогена, кариопикнотический индекс
(КПИ) составляет 30% (см. раздел 5.3.2). К концу периода новорожденности
число слоев эпителия уменьшается до 2
−3, КПИ снижается до 5−10%.
До прохождения плода через родовые пути его кожа и слизистые оболоч-
ки, в том числе и влагалище, стерильны. В родах и сразу после рождения
все потенциальные экологические ниши ребенка заселяются микрофлорой,
с которой он встретится. Первично это влагалищная микрофлора матери,
117
Глава 3. Репродуктивная система женщины
т.
е. преимущественно лактобациллы. Компоненты микробиоценоза вла-
галища девочки передаются как непосредственно от матери (контактно),
так и через пищеварительный тракт — флора матери интранатально загла-
тывается ребенком, обеспечивая пищеварительные функции и поступая
во влагалище во время каждой дефекации. Вторичное заселение микро-
флорой экологических ниш происходит при постнатальном контакте кожи
ребенка с кожей матери, руками медицинского персонала, бельем, воздухом
и другими объектами. Лактофлора во влагалище новорожденной девочки
поддерживается в первую очередь влиянием эстрогенов, т. е. достаточным
развитием эпителия. Молочнокислые бактерии, функционируя в благопри-
ятных условиях, создают кислую среду во влагалище — перерабатывают
гликоген эпителия в молочную кислоту и перекись водорода.
NB!
NB!
Роды через естественные родовые пути (при условии сохра-
нения биоценоза влагалища женщины) и первичный контакт
новорожденного с кожей матери обеспечивают нормальное
заселение микроорганизмами всех потенциальных экологи-
ческих ниш ребенка.
Матка новорожденной девочки имеет длину около 3 см и массу около
4 г. Она расположена в брюшной полости, имеет сформированные тело
и шейку, однако шейка матки в 3 раза длиннее тела; угол между телом
и шейкой не выражен. В дальнейшем процесс «дозревания» матки пойдет
по пути ее увеличения преимущественно за счет роста тела матки, поэто-
му соотношение размеров шейки и тела матки будет изменяться в пользу
последнего (рис. 3.47).
Цервикальный канал у новорожденной девочки заполнен слизью; вследствие
эстрогенного влияния цервикальная слизь густая. В эндометрии под воздей-
ствием эстрогенов происходят пролиферативные изменения, и у 25% ново-
Рис. 3.47. Изменение размеров тела и шейки до начала репродуктивного периода