Файл: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар.pdf

Добавлен: 14.02.2019

Просмотров: 109332

Скачиваний: 5703

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

123

Глава 3. Репродуктивная система женщины

ŸÊÂÕÊÜÜÎÍÂÁ½

ª½ÁÀÅÌËϽȽÉÅÔÂÎÇÅÂÎÏÍÐÇÏÐÍØ

ªÂÆÍËÏͽÊÎÉÅÏÏÂÍØ

 ÅÌËϽȽÉÐÎ

 Ê­ 

¬ÍË

ȽÇÏÅÊ

¨ 

±® 

«Ç

¥

¬

º



­

 ÅÌËÑÅÄ

¬ÂÍÂÁÊÜÜ

ÁËÈÜ

¼ÅÔÊÅÇ

«ÍÀ½ÊØ

¯Ç½ÊÅ

ÉÅÕÂÊÅ

*

**

***

*7

7

Рис. 3.48. Функциональная структура репродуктивной системы: нейротрансмит-
теры — дофамин, норадреналин, серотонин; опиоидные пептиды; 

β-эндорфины, 

энкефалин; Ок — окситоцин; П — прогестерон; Э — эстрогены; А — андрогены; Р — 
релаксин; И — ингибин; I—V — уровни регуляции репродуктивной системы


background image

Chapter 3. Female Reproductive System

124

Эндометрий

Гипоталамус

Яичник

Аденогипофиз

ФСГ

ЛГ

ГнРГ цирхоральный ритм

Нейротрансмиттеры

Эстрогены

Прогестерон

Стимуляция –

много эстрогенов

Ингибиция –

эстрогены + прогестерон

Беременнос

ть

Нет беременнос

ти

Беременнос

ть

Атретические

фолликулы

Лютеиновая фаза

Фолликулярная фаза

Пролиферация

7

14

21

28

Секреция

Регенерация

Регенерация

V

IV

III

II

I

Ов

у

л

яция

Желтое тело

Доминантный

фолликул

Десквамация

Экстрагипоталамические структуры

Н

ет

 беременнос

ти

Рис. 3.49. Схема регуляции менструального цикла


background image

125

Глава 3. Репродуктивная система женщины

В регуляции функций репродуктивной системы участвует кора голов-

ного мозга. Информация, поступающая из внешней среды и определяю-
щая психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение — все 
это сказывается на функциональном состоянии репродуктивной системы. 
Об этом свидетельствуют нарушение овуляции при различных острых 
и хронических стрессах, изменение ритма менструального цикла при пере-
мене климатических условий, ритма работы и т. д. Нарушения репродуктив-
ной функции реализуются через изменение синтеза и потребления нейро-
трансмиттеров в нейронах мозга и в конечном счете через гипоталамические 
структуры центральной нервной системы (ЦНС).

Второй уровень    гипофизотропная зона гипоталамуса (англ. — 

hypophysoprivic zone of hypothalamus). Она состоит из скопления нейронов, 
образующих вентро- и дорсомедиальные аркуатные ядра. Нервные клет-
ки этих ядер обладают нейросекреторной активностью — продуцируют 
гипофизотропные гормоны (рилизинг-гормоны, или либерины, англ. — 
release-hormones), относящиеся по химическому строению к декапептидам. 
   Гонадолиберин способен стимулировать выделение ЛГ и ФСГ передней 
долей гипофиза. Вследствие цирхорального (околочасового) пульсирующего 
ритма секреции гонадолиберина (ГнРГ) область аркуатных ядер получила 
название   аркуатного осциллятора. Определенную роль в модуляции пульса-
ции гонадолиберина играет и эстрадиол, что подтверждено обнаружением 
рецепторов эстрадиола в дофаминергических нейронах области аркуатного 
ядра гипоталамуса.

Нейросекрет гонадолиберина по аксонам нервных клеток попада-

ет в терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капилляра-
ми медиальной возвышенности гипоталамуса (англ. — medial upland of 
hypothalamus
), из которой формируется портальная кровеносная система, 
объединяющая гипоталамус и гипофиз. Особенностью этой системы 
является возможность тока крови в ней в обе стороны — как к гипота-
ламусу, так и к гипофизу, что весьма важно для реализации обратной 
связи.

Третий уровень    гипофиз (лат. — hypophysis), точнее, его передняя доля — 

 аденогипофиз (лат. — adenohypophysis), в которой синтезируются гонадотроп-
ные гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин (англ. — luteinizing hormonefollicle-stimulating 
hormone
,  prolactin). Все три гормона являются белковыми веществами: ФСГ 
и ЛГ относятся к гликопротеидам, пролактин представляет собой полипеп-
тид и синтезируется пролактотрофами. Возможность стимулирования двух 
гонадотропинов одним релизинг-гормоном объясняется различной чувстви-
тельностью к нему клеток, секретирующих ФСГ и ЛГ, а также различной 
скоростью их метаболизма. Период полужизни ЛГ равен 30 мин, ФСГ — около 
3000 мин.

На уровне гипофиза обнаруживается двухфазность цикла. В первой 

фазе под преимущественным влиянием ФСГ происходят стимуляция роста 
фолликула, пролиферации гранулезных клеток, индукция образования 
рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы, увеличение содержания 
ароматаз в зреющем фолликуле. ЛГ стимулирует образование андрогенов 


background image

Chapter 3. Female Reproductive System

126

(предшественников эстрогенов) в текаклетках, совместно с ФСГ способ-
ствует овуляции, а во второй фазе стимулирует синтез прогестерона в люте-
инизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула.

  Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. 

Его основная биологическая роль — обеспечение роста молочных желез 
и регуляция лактации, но он также стимулирует фолликулогенез и процесс 
овуляции, обеспечивает сохранение и развитие беременности на ранних 
сроках, оказывает гипотензивное и жиромобилизующее действие. Секреция 
пролактина имеет циркадный характер и, в отличие от других гипофизарных 
гормонов, находится под преимущественным ингибирующим контролем 
гипоталамуса. Основная роль в регуляции выделения пролактина принадле-
жит дофаминергическим структурам тубероинфундибулярной области гипо-
таламуса. Дофамин тормозит секрецию пролактина лактотрофами гипофиза 
(рис. 3.50).

Вырабатывать пролактин наряду с клетками гипофиза способны клет-

ки децидуальной ткани, иммунной системы, обладающие также и рецеп-
торами к пролактину. Кроме иммунной системы, рецепцией к пролактину 
обладает целый ряд органов и систем: нормальная и опухолевая ткани 
молочной железы, яичники ( 

клетки Лейдига, гранулезы, желтого тела), 

матка, плацента, печень, фоторецепторы сетчатки, надпочечники, почки, 
кишечник, островки поджелудочной железы, гипоталамус, черная суб-
станция и др.

Четвертый уровень   яичники, в которых осуществляются слож-

ные процессы синтеза стероидов и развития фолликула ( 

яичниковый 

цикл, англ. — ovarian cycle). Яичниковый цикл также имеет фазность (см. 
рис. 3.53). Первая фаза связана с ростом и развитием фолликула и носит 
название фолликулярной. Фолликулогенез происходит в женском организ-
ме непрерывно: он начинается еще в антенатальном периоде и заканчива-

ПРОЛАКТИН

Пролактотрофы

ОБРАТНАЯ

ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ

СВЯЗЬ

Дофамин

ТТГ

опиаты

Гипоталамус

Гипофиз

Органы мишени

Торможение

Стимуляция

Рис. 3.50. Регуляция секреции пролактина (схема)


background image

127

Глава 3. Репродуктивная система женщины

ется в постменопаузе. До 90% фолликулов подвергается атрезии, и только 
небольшая часть их проходит полный цикл развития от  примордиального 
(англ. — folliculus ovarici primarii) до преовуляторного фолликула (англ. — 
preovulatory follicle), овулирует и превращается в полноценное желтое тело. 
У приматов и человека в течение менструального цикла развивается один 
 доминантный фолликул (англ. — dominant folliculus), а затем преовуляторный 
фолликул (рис. 3.51, 3.52).

ž½Ä½ÈÙʽÜ

ÉÂɾͽʽ

§ÈÂÏÇÅÏÂǽ

¼ÆÓÂÇÈÂÏǽ

ÉÉ

ÉÇ

ÉÇ

ÉÇ

 Í½ÊÐÈÂÄÊØÂ

ÇÈÂÏÇÅ

«ËÓÅÏ

§ÈÂÏÇÅ

ÀͽÊÐÈÂÄØ

½

¾

¿

À

Рис. 3.51. Этапы развития доминантного фолликула: а — примордиальный фолли-
кул; б — преантральный фолликул; в — антральный фолликул; г — преовуляторный 
фолликул

В первые дни менструального цикла фолликул имеет диаметр 2 мм, 

а к моменту овуляции — в среднем 20–22 мм. За это время в 100 раз увели-
чиваются объем фолликулярной жидкости и количество клеток гранулезы, 
выстилающих внутреннюю мембрану.

Рост и созревание овариальных фолликулов и синтез эстрадиола обуслов-

лены синергичным действием ФСГ и ЛГ. Подъем уровня биоактивного ФСГ 
выше порогового происходит в течение определенного промежутка времени 
(так называемая  теория пороговой дозы ФСГ или «окна» ФСГ). Именно поэто-
му основным «стимулирующим» гормоном на этапе роста фолликула от мало-
го антрального к доминантному и затем к преовуляторному является ФСГ.

В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание эстроге-

нов. Увеличение уровня эстрогенов стимулирует выброс ЛГ и овуляцию 
(англ. — ovulation).

NB!

NB!

Овуляция представляет разрыв базальной мембраны доми-
нантного фолликула.