Файл: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар.pdf

263

Глава 6. Нарушения менструального цикла

уточнение причины заболевания;

• 

подозрение или наличие наружного генитального эндометриоза, в том 

• 

числе и эндометриоидных кист яичников;
наличие аномалий развития матки и влагалища (добавочный рудимен-

• 

тарный рог матки, удвоение матки с аплазией одного из влагалищ).

NB!

NB!

Предпочтение следует отдавать лапароскопическому доступу.

Прогноз (prognosis)

При первичной дисменорее прогноз благоприятный. При вторичной 

дисменорее прогноз обусловлен возможностью излечения/компенсации 
основного заболевания.

ВСПОМНИ!

REMEMBER!

Определение

Дисменорея — менструация, сопровождающаяся боле-
вым синдромом и/или комплексом нейровегетативных 
симптомов

Эпидемиология

Дисменорея разной степени тяжести наблюдается 
у 40–90% женщин репродуктивного возраста

Классификация

Первичная (функциональная) и вторичная (органи-
ческая); компенсированная и декомпенсированная; 
три степени тяжести

Этиология и патоге-
нез

Дисфункция регуляции МЦ или нарушения оттока крови 
(органическая форма), извращающие обмен эндогенных 
опиоидов, эйкозаноидов 

 нарушение проницаемо-

сти мембран 

 чрезмерные сокращения миометрия 

 нарушение маточного кровотока  ишемия  боль

Клиническая картина Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, 

в области крестца, поясницы во время менструации, 
возможны тошнота, рвота, диарея, слабость, головная 
боль, потливость, обмороки, утомляемость, раздражи-
тельность, плаксивость и пр. Часто сочетается с ПМС

Диагностика

Гинекологическое исследование, УЗИ, проба с НПВС 
и все методы, позволяющие исключить органическую 
форму дисменореи

Лечение

При функциональной форме — КОК, НПВС, физиотера-
пия, оптимизация образа жизни и питания. При органи-
ческой форме — лечение основного заболевания

Прогноз

Благоприятный

Chapter 6. Disorders of Menstrual Cycle

264

ПРОВЕРЬ СЕБЯ!

CHECK YOURSELF!

Уровень 1. Тест

Level 1. Test

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Олигоменорея — это:

1) уменьшение кровопотери во время менструации;
2) редкие менструации;
3) частые и болезненные менструации;
4) редкие и скудные менструации;
5) межменструальные скудные кровянистые выделения.

2. Меноррагия — это:

1) ациклические маточные кровотечения;
2) циклические маточные кровотечения;
3) пре- и постменструальные кровянистые выделения;
4) болезненные и обильные менструации;
5) уменьшение продолжительности МЦ.

3. Метроррагия — это:

1) изменение ритма менструации;
2) ациклические маточные кровотечения;
3) увеличение продолжительности менструации;
4) увеличение кровопотери во время менструации;
5) урежение менструаций.

4. Причиной дисменореи могут быть:

1) генитальный инфантилизм;
2) аномалии развития половых органов;
3) дисплазии шейки матки;
4) генитальный эндометриоз;
5) ретродевиация матки.

5. Наиболее частым механизмом развития ДМК в ювенильном периоде явля-
ются:

1) нарушения в свертывающей системе крови;
2) атрезия фолликулов;
3) гипотиреоз;
4) персистенция фолликулов;
5) гиперпролактинемия.

6. Основным методом остановки ДМК в пременопаузальном периоде служит:

1) назначение КОК;

265

Глава 6. Нарушения менструального цикла

2) назначение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;
3)  раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки поло-

сти матки и цервикального канала;

4) назначение андрогенов;
5) назначение медроксипрогестерона ацетата в непрерывном режиме.

7. Ложная аменорея может быть обусловлена:

1) аплазией тела матки;
2) синдромом Ашермана;
3) дисгенезией гонад;
4) атрезией цервикального канала;
5) атрезией гимена;
6) беременностью.

8. Причинами истинной (патологической) аменореи могут быть:

1) гипотиреоз;
2) атрезия девственной плевы;
3) синдром тестикулярной феминизации;
4) нервная анорексия;
5) аденома гипофиза.

9. Отрицательная проба с эстроген-гестагенами свидетельствует:

1) о гипоталамической аменорее;
2) маточной аменорее;
3) гипофизарной аменорее;
4) яичниковой аменорее;
5)  аменорее  центрального  генеза.

10. ДМК обусловлены:

1) нарушением цирхорального ритма выделения ГнРГ;
2) нарушением секреции и выделения гонадотропинов;
3) нарушением процессов фолликулогенеза;
4) отсутствием овуляции;
5) наличием субмукозной миомы матки.

11. Персистенция фолликула характеризуется:

1) аменореей до 3 мес и более;
2) КПИ ниже 30%;
3) двухфазной базальной температурой;
4) гиперплазией эндометрия;
5) резкими болями внизу живота.

12. Атрезия фолликулов характеризуется:

1) монофазной базальной температурой;
2) КПИ ниже 30%;
3) аменореей от 6 мес и более;

Chapter 6. Disorders of Menstrual Cycle

266

4) невыраженным симптомом «зрачка»;
5) атрофией эндометрия.

13. Основными методами остановки ЮМК являются:

1) назначение КОК по гемостатической схеме;
2) применение антигонадотропинов;
3) использование больших доз эстрогенов;
4) выскабливание слизистой оболочки тела матки;
5) назначение андрогенов.

14. Гемостатический механизм действия эстрогенов заключается:

1) в активной пролиферации эндометрия;
2) секреторной трансформации эндометрия;
3) повышении тонуса миометрия;
4) блокаде продукции ФСГ и нормализации соотношения ЛГ/ФСГ;
5) отторжении эндометрия.

15. При рецидивирующих ановуляторных маточных кровотечениях могут быть 
диагностированы:

1) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
2) атипическая гиперплазия эндометрия;
3) полип эндометрия;
4) полип шейки матки;
5) аденокарцинома.

16. Для профилактики рецидивов ДМК в репродуктивном периоде применяют:

1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
2) индукторы овуляции;
3) «чистые» гестагены;
4) антигонадотропины;
5) циклическую гормональную терапию.

17. Для регуляции МЦ в ювенильном периоде используют:

1) КОК;
2) циклическую витаминотерапию;
3) циклическую гормональную терапию;
4) индукторы овуляции;
5) преформированные физические факторы и иглорефлексотерапию.

18. Причинами первичной аменореи являются:

1) дефицит массы тела;
2) ожирение;
3) генетически обусловленные пороки развития матки, яичников;
4)  

генетически обусловленное нарушение синтеза андрогенов в коре 
надпочечников;

267

Глава 6. Нарушения менструального цикла

5)  нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы в результате  

перенесенной в детском возрасте вирусной инфекции.

19. Вторичная аменорея может наблюдаться в результате:

1) выраженного дефицита массы тела;
2) туберкулеза половых органов;
3) психогенного стресса;
4) массивной кровопотери в родах;
5) дисгенезии гонад.

20. Уточнить генез первичной аменореи можно с помощью:

1) УЗИ внутренних половых органов;
2) определения полового хроматина и кариотипа;
3) функциональных гормональных проб;
4) лапароскопии с биопсией гонад;
5) определения уровня ХГЧ.

21. Для уточнения генеза вторичной аменореи необходимо произвести:

1) УЗИ внутренних половых органов;
2) рентгенографию костей черепа и турецкого седла;
3) лапароскопию с прицельной биопсией гонад;
4) определение уровня гонадотропинов и половых гормонов в крови;
5) определение уровня СА-125 и СА-19–9.

22. Положительная проба с прогестероном свидетельствует:

1) о центральном генезе аменореи;
2) наличии достаточной эстрогенной насыщенности организма;
3) наличии недостаточной эстрогенной насыщенности организма;
4) об отсутствии маточной формы аменореи;
5) о недостаточной продукции прогестерона в организме.

23. Дисменорея:

1) может быть первичной и вторичной;
2)  всегда возникает с менархе и самостоятельно проходит после начала 

половой жизни;

3) это болезненные менструации;
4) это симптомокомплекс, отражающий расстройства менструации;
5) характеризуется ацикличностью.

Уровень 2. Контрольные вопросы

Level 2. Control Questions

1. Вспомните клиническую норму менструального цикла: продолжитель-

ность, длительность кровотечения, объем теряемой крови, другие характе-
ристики.

2. Какие Вы знаете термины, отражающие нарушения менструального 

цикла? Перечислите их, дайте определения.