Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109538
Скачиваний: 5703
323
Глава 7. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
Синдром резистентных яичников — олиго-аменорея,
возникающая в возрасте 25–35 лет, вследствие рефрак-
терности фолликулов к гонадотропинам аутоиммунного
генеза, возможно спонтанное восстановление овуляции
Нарушение функ-
ции надпочечни-
ков
Врожденная дисфункция коры надпочечников (адре-
ногенитальный синдром) — наследственно обусловлен-
ные (аутосомно-рецессивные) заболевания, связанные
с дефектами ферментов стероидогенеза коры надпочеч-
ников, проявляющиеся вирилизацией женского организма.
Терапия выбора — глюкокортикоиды
Принцип диагно-
стики НЭС
Дифференциальная диагностика нейроэндокринных син-
дромов строится на определении первичного уровня пора-
жения репродуктивной системы
Принципы лече-
ния НЭС
Лечение любого нейроэндокринного синдрома предусма-
тривает направления терапии:
– симптоматическую;
– посиндромную негормональную;
– патогенетически обусловленную гормональную
ПРОВЕРЬ СЕБЯ!
CHECK YOURSELF!
Уровень 1. Тест
Level 1. Test
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Нейроэндокринными синдромами называют:
1) заболевания, обусловленные приобретенными нарушениями или врож-
денным дефектом в системе регуляции «гипоталамус–гипофиз–
надпочечники»;
2) заболевания, обусловленные приобретенными нарушениями или врож-
денным дефектом в системе регуляции «гипоталамус–гипофиз–
щитовидная железа»;
3) заболевания, обусловленные приобретенными нарушениями или врожден-
ным дефектом в системе регуляции «гипоталамус–гипофиз–яичники»;
4) все перечисленное;
5) ничего из перечисленного.
2. К нейроэндокринным синдромам относят:
1) ПМС;
2) синдром Симмондса–Шихана;
3) синдром гиперпролактинемии;
4) СПКЯ;
5) синдром истощенных яичников;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
Chapter 7. Neuroendocrine Syndromes
324
3. Среди клинических форм
предменструального
синдрома выделяют:
1) эмоционально-аффективную;
2) отечную;
3) цефалгическую;
4) кризовую;
5) атипичную;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
4. Диагностика предменструального синдрома основана:
1) на выявлении циклического появления симптомов не менее чем в двух
последовательных МЦ в такой степени, которая нарушает привычный
образ жизни и ее качество;
2)
выявлении циклического появления симптомов не менее чем в трех
последовательных МЦ в такой степени, которая нарушает привычный
образ жизни и ее качество;
3)
выявлении циклического появления симптомов не менее чем в двух
последовательных МЦ независимо от степени выраженности клини-
ческих проявлений;
4) выявлении циклического появления любых клинических симптомов
в такой степени, которая нарушает привычный образ жизни и ее каче-
ство.
5. Для гормональной терапии предменструального синдрома применяют:
1) монофазные КОК;
2) гестагены;
3) антиэстрогены;
4) агонисты дофамина;
5) агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
6. Синдром Симмондса–Шихана — это:
1) некроз гипофиза вследствие перенесенного септического шока с раз-
витием гипофункции его передней доли;
2) некроз гипофиза вследствие массивного кровотечения во время родов
с последующим развитием гипофункции его передней доли;
3) все перечисленное;
4) ничего из перечисленного.
7. Клинические проявления синдрома Симмондса–Шихана включают:
1) гипогалактию, агалактию после родов;
2) прогрессирующие нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
3) снижение массы тела;
4) гипотрофию/атрофию молочных желез и половых органов;
5) анемию;
325
Глава 7. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
6) неврологические нарушения;
7) отеки;
8) все перечисленное;
9) ничего из перечисленного.
8. Секреция пролактина регулируется:
1) постоянной стимуляцией его выработки под влиянием дофамина;
2) постоянным торможением его выработки под влиянием дофамина;
3) постоянной стимуляцией его выработки под влиянием серотонина;
4) постоянным торможением его выработки под влиянием серотонина;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
9. В организме женщины пролактин:
1) синхронизирует созревание фолликула и овуляцию вместе с ЛГ;
2) поддерживает существование желтого тела и образование прогестерона
через участие в синтезе холестерина;
3) готовит молочные железы к лактации;
4) регулирует объем и состав амниотической жидкости;
5) стимулирует образование молока в альвеолах молочных желез во время
лактации;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
10. Патологическую гиперпролактинемию подразделяют:
1) на функциональную;
2) органическую;
3) ятрогенную;
4) все перечисленное;
5) ничего из перечисленного.
11. Функциональная гиперпролактинемия обусловлена:
1)
стойким нарушением регуляции синтеза и секреции пролактина
при отсутствии опухолевого роста;
2) наличием пролактинсекретирующей опухоли гипофиза;
3) медицинскими манипуляциями;
4)
приемом лекарственных средств, изменяющих регуляцию синтеза
и секреции пролактина.
12. Органическая гиперпролактинемия обусловлена:
1)
стойким нарушением регуляции синтеза и секреции пролактина
при отсутствии опухолевого роста;
2) наличием пролактинсекретирующей опухоли гипофиза;
3) медицинскими манипуляциями;
4)
приемом лекарственных средств, изменяющих регуляцию синтеза
и секреции пролактина.
Chapter 7. Neuroendocrine Syndromes
326
13. Ятрогенная гиперпролактинемия обусловлена:
1)
стойким нарушением регуляции синтеза и секреции пролактина
при отсутствии опухолевого роста;
2) наличием пролактинсекретирующей опухоли гипофиза;
3) медицинскими манипуляциями;
4)
приемом лекарственных средств, изменяющих регуляцию синтеза
и секреции пролактина.
14. При выявлении гиперпролактинемии необходимо:
1) тщательно собрать «лекарственный» анамнез;
2) исключить употребление наркотических и психотропных средств;
3) исключить наличие опухоли гипофиза;
4) исследовать уровни ТТГ и свободного Т
4
;
5)
определить уровни ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, ДЭА,
17-ОН-прогестерона;
6) исключить заболевания почек, печени;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
15. Под термином «поликистозные яичники» понимают:
1) мультифакторное гетерогенное заболевание, которое сопровождается
изменением структуры и функции яичников;
2) мультифакторное гетерогенное заболевание, которое характеризуется
гиперандрогенией и хронической ановуляцией;
3)
мультифакторное гетерогенное заболевание, которое обусловлено
нарушением секреции гонадотропинов и гиперинсулинемией;
4) генетически детерминированное заболевание, в основе которого может
лежать полиморфизм генов, ответственных за секрецию и действие
гонадотропинов и инсулина, а также за биосинтез андрогенов;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
16. Патогенез болезни поликистозных яичников с ожирением характеризуется:
1) первичным нарушением цирхорального ритма выделения гонадолибе-
рина в гипоталамусе и развитием гонадотропной дисфункции с повы-
шением уровня ЛГ;
2) первичным развитием резистентности к инсулину на фоне гиперин-
сулинемии;
3) стимуляцией синтеза андрогенов в яичниках;
4) развитием атрезии фолликулов и ановуляции;
5) снижением уровня стероидсвязывающего белка;
6) активацией внегонадного синтеза эстрогенов в жировой ткани;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
327
Глава 7. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
17. Патогенез болезни поликистозных яичников при нормальной массе тела
характеризуется:
1) первичным нарушением цирхорального ритма выделения гонадолибе-
рина в гипоталамусе и развитием гонадотропной дисфункции с повы-
шением уровня ЛГ;
2) первичным развитием резистентности к инсулину на фоне гиперин-
сулинемии;
3) стимуляцией синтеза андрогенов в яичниках;
4) развитием атрезии фолликулов и ановуляции;
5) снижением уровня стероидсвязывающего белка;
6) активацией внегонадного синтеза эстрогенов в жировой ткани;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
18. Патогенез поликистозных яичников у пациенток с адреногенитальным
синдромом характеризуется:
1) нарушением цирхорального ритма выделения гонадолиберина в гипотала-
мусе и развитием гонадотропной дисфункции с повышением уровня ЛГ;
2) развитием резистентности к инсулину на фоне гиперинсулинемии;
3) развитием гонадотропной дисфункции со снижением уровня ФСГ;
4) стимуляцией синтеза андрогенов в яичниках;
5) развитием атрезии фолликулов и ановуляции;
6) снижением уровня стероидсвязывающего белка;
7) активацией внегонадного синтеза эстрогенов в жировой ткани;
8) все перечисленное;
9) ничего из перечисленного.
19. Патогенез поликистозных яичников у пациенток с гипоталамической дис-
функцией характеризуется:
1) первичным нарушением цирхорального ритма выделения гонадолибе-
рина в гипоталамусе и развитием гонадотропной дисфункции с повы-
шением уровня ЛГ;
2) развитием резистентности к инсулину на фоне гиперинсулинемии;
3) стимуляцией синтеза андрогенов в яичниках;
4) развитием атрезии фолликулов и ановуляции;
5) снижением уровня стероидсвязывающего белка;
6) активацией внегонадного синтеза эстрогенов в жировой ткани;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
20. При подозрении на поликистозные яичники используют следующие методы
диагностики:
1) сбор анамнеза;
2) общий осмотр и клиническая антропометрия;
3) специальное гинекологическое исследование;
4) ЭЭГ;