Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109540
Скачиваний: 5703
Chapter 7. Neuroendocrine Syndromes
328
5) эхография;
6)
молекулярно-генетические исследования и функциональные гормо-
нальные пробы;
7) исследование уровней гормонов крови;
8) морфологическое исследование эндометрия;
9) все перечисленное;
10) ничего из перечисленного.
21. Клиническими проявлениями болезни поликистозных яичников являются:
1) раннее менархе (10–11 лет);
2) своевременное менархе (12–13 лет);
3) позднее менархе (после 14–15 лет);
4) первичная олигоменорея;
5) вторичная аменорея;
6) увеличение размеров яичников;
7) первичное бесплодие;
8) вторичное бесплодие;
9) гипертрихоз, гирсутизм;
10) вегетативные и эмоциональные нарушения;
11) ожирение;
12) гиперпластические процессы эндометрия.
22. Клиническими проявлениями синдрома поликистозных яичников у паци-
енток с адреногенитальным синдромом являются:
1) раннее менархе (10–11 лет);
2) своевременное менархе (12–13 лет);
3) позднее менархе (после 14–15 лет);
4) первичная олигоменорея;
5) вторичная аменорея;
6) увеличение размеров яичников;
7) первичное бесплодие;
8) вторичное бесплодие;
9) гипертрихоз, гирсутизм;
10) вегетативные и эмоциональные нарушения;
11) ожирение;
12) гиперпластические процессы эндометрия.
23. Клиническими проявлениями синдрома поликистозных яичников у паци-
енток с гипоталамической дисфункцией являются:
1) раннее менархе (10–11 лет);
2) своевременное менархе (12–13 лет);
3) позднее менархе (после 14–15 лет);
4) первичная олигоменорея;
5) вторичная аменорея;
6) увеличение размеров яичников;
7) первичное бесплодие;
329
Глава 7. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
8) вторичное бесплодие;
9) гипертрихоз, гирсутизм;
10) вегетативные и эмоциональные нарушения;
11) ожирение;
12) гиперпластические процессы эндометрия.
24. Эхографическими критериями поликистозных яичников являются:
1) увеличение размеров яичников (объем более 10 см
3
);
2) гиперплазия стромы, которая составляет не менее 25% объема яичников;
3) наличие более 10 фолликулярных кист диаметром до 10 мм в проек-
ции каждого размера яичника на 10–12-й день от начала самопроиз-
вольной или индуцированной менструации;
4) наличие более 10 фолликулярных кист диаметром до 10 мм в проекции
каждого размера яичника независимо от времени проведения исследо-
вания;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
25. На первом этапе терапии поликистозных яичников независимо от формы
заболевания проводят:
1) регуляцию ритма менструаций;
2) уменьшение симптомов гиперандрогенной дермопатии;
3) восстановление фертильности;
4) коррекцию метаболических нарушений;
5) профилактику гиперплазии эндометрия.
26. Для коррекции метаболических нарушений у пациенток с поликистозными
яичниками используют:
1) препараты, нормализующие уровень инсулина;
2) эстрогены;
3) агонисты дофамина;
4) гестагены;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
27. Для регуляции ритма менструаций применяют:
1) эстроген-гестагенные препараты;
2) агонисты дофамина;
3) гестагены;
4) аналоги ГнРГ;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
28. При поликистозе яичников приоритетно:
1) консервативное лечение;
2) оперативное лечение;
3) это не имеет значения.
Chapter 7. Neuroendocrine Syndromes
330
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1. Что такое нейроэндокринные синдромы?
2. Какую цель преследует диагностика нейроэндокринных синдромов?
3. Какова причина синдрома предменструального напряжения? Как про-
является этот синдром?
4. Какие методы диагностики и лечения применяют при синдроме пред-
менструального напряжения?
5. Что такое гипоталамический синдром? Как он проявляется?
6. Чем отличается гипоталамический синдром от метаболического?
7. Как верифицировать гипоталамический синдром?
8. Как лечат метаболический синдром?
9. Что такое синдром Симмондса–Шихана? Как он проявляется?
10. Почему возникновение синдрома Симмондса–Шихана всегда связа-
но с патологической беременностью?
11. Что такое симптом «пустого турецкого седла»? Объясните природу
этого диагностического феномена.
12. Какие клинические формы бывают у гиперпролактинемии?
13. Какая группа препаратов применяется для лечения синдрома гипер-
пролактинемии? Почему?
14. Что такое синдром Штейна–Левенталя? Как его лечат?
15. Какие причины бывают у поликистозных яичников? Как их диффе-
ренцировать?
16. Опишите проявления гиперандрогении у женщин. Как определить
источник гиперандрогении?
17. Что такое синдром HAIR-AN? С какой болезнью он связан?
18. Чем синдром резистентных яичников отличается от синдрома пре-
ждевременно истощенных яичников? А в чем их сходство?
19. Что такое адреногенитальный синдром (ВДКН)? Какова его при-
чина?
20. Как лечат адреногенитальный синдром (ВДКН)?
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1. К терапевту обратилась женщина 32 лет с жалобами на прибавку
массы тела на 22 кг за последние полгода, плаксивость, бессонницу, появ-
ление красных стрий на животе и бедрах. Вышеуказанные жалобы появи-
лись после сильного эмоционального стресса — автомобильной аварии.
Последняя менструация была 4 мес назад, беременность не планирует.
Каков предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо про-
водить дифференциальную диагностику?
2. К гинекологу обратилась женщина 34 лет с жалобами на наруше-
ние менструального цикла с задержками до 6–8 мес, возникшее после
родов, осложненных массивным кровотечением. Роды вторые, 3 года назад.
При сборе анамнеза установлено, что после родов сильно похудела, стали
появляться отеки, запор, ухудшились сон и память, периодически бес-
331
Глава 7. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
покоит головная боль. От беременности не предохраняется, не беременеет.
Последняя менструация была 5 мес назад, регулярно делает тест на бере-
менность, последний раз вчера утром — тест отрицательный. Каков пред-
полагаемый диагноз? Какой объем обследования необходимо провести
пациентке?
3. К гинекологу обратилась женщина 28 лет с жалобами на нарушение
менструального цикла с задержками до 2–3 мес в последние 3 года, отсут-
ствие беременности в течение 2 лет половой жизни в браке. В первом браке
была беременность, которая закончилась родами без осложнений. При сборе
анамнеза выявлено, что нарушение менструального цикла отмечает после
развода. Через год вступила во второй брак, планирует беременность.
При осмотре и пальпации молочных желез выявлено наличие галактореи,
визуально — умеренный гипертрихоз, при специальном гинекологическом
обследовании — гипоплазия матки. Каков предполагаемый диагноз? Какой
объем обследования необходимо провести пациентке?
4. К терапевту обратилась женщина 39 лет с жалобами на отеки, голов-
ную боль, бессонницу, перепады настроения, отсутствие возможности
сосредоточиться на работе. Менструации регулярные, половая жизнь вне
брака, предохраняется барьерным методом. При сборе анамнеза выявлено,
что симптомы носят циклический характер и сопровождаются нагрубанием
молочных желез накануне менструации. Каков предполагаемый диагноз?
Какова тактика врача?
5. К дерматологу обратилась женщина 22 лет с жалобами на выраженные
угри и себорею. Менструации нерегулярные с периода менархе, с тенден-
цией к задержкам до 3 мес. Имеет избыточную массу тела (ИМТ = 26,9),
с отложением подкожного жира по женскому типу, умеренный гипертри-
хоз на животе и бедрах. Половая жизнь с 18 лет, беременностей не было,
в настоящий момент беременность не планирует. Каков предполагаемый
диагноз? Какова тактика врача?
ЗАМЕТКИ
NOTES
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Глава 8
Chapter 8
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
INFLAMMATORY DISEASES OF FEMALE
GENITAL SYSTEM / PELVIC INFLAMMATORY
DISEASES (PID)
8.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
GENERAL INFORMATION
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — обшир-
ная группа заболеваний, характеризующаяся воспалительным поражением
половых органов, как в виде одной нозологической формы, так и в любом
их сочетании, включая осложненные формы.
8.1.1. Актуальность и эпидемиология
Clinical Significance and Epidemiology
Воспалительные заболевания органов малого таза — одна из наибо-
лее актуальных проблем современной гинекологии, что подтверждает-
ся неуклонным ростом заболеваемости, «омоложением» групп больных,
ухудшением репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста.
Клиническая значимость ВЗОМТ определяется их высокой распростра-
ненностью, сложностью диагностики и лечения с частой хронизацией
процесса. ВЗОМТ повышают риск бесплодия, акушерских осложнений
(невынашивания беременности, инфицирования плода, послеродовых
гнойно-септических осложнений), эктопической беременности, синдрома
хронических тазовых болей.
NB!
NB!
В структуре гинекологических заболеваний ВЗОМТ занимают
первое место, составляя 60–65 %.
Существует несколько возрастных пиков ВЗОМТ: 3–5, 11–13, 18–20,
55–60 лет. Первые два пика совпадают с возрастными максимумами заболе-
вания аппендицитом (аппендикулярно-генитальный синдром), следующий —
с дебютом половой жизни, последний — со значительным снижением
эстрогенного влияния на организм женщины (см. гл. 18). Наибольшую