Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109553
Скачиваний: 5703
343
Глава 8. Воспалительные заболевания женских половых органов
При осмотре в острой стадии выяв-
ляют отечность и гиперемию в области
вульвы, серозно-гнойные или гнойные
налеты, склеивание малых половых
губ, язвы, увеличение паховых лимфа-
тических узлов (рис. 8.1).
Диагностика (diagnosis)
Базируется на характерной клини-
ческой картине и микробиологических
исследованиях. Материал для них берут
до начала противомикробной терапии.
Лечение (treatment)
В острый период рекомендуют ограничение двигательной активности,
половой покой, в редких случаях — постельный режим. Проводят местное
лечение: мирамистин
, хлоргексидин, слабый раствор калия перманганата,
кислоты борной.
Лечение лучше проводить с учетом этиологического фактора:
при бактериальных, грибковых, паразитарных поражениях (
•
трихомо-
ниаз) — метронидазол по одной влагалищной таблетке перед сном, дли-
тельность лечения 10 дней;
при грибковых заболеваниях (грибы рода
•
Candida) — крем на основе
антимикотиков на наружные половые органы. Действующее вещество
препарата (клотримазол, итраконазол и др.) желательно подбирать с уче-
том результатов микробиологических исследований. Курс лечения дол-
жен соответствовать клиническому течению заболевания, фармакологи-
ческим характеристикам лекарственных веществ и их эффективности.
Эффективно облучение наружных половых органов с помощью гелиево-
неонового или полупроводникового лазера. При выраженном зуде назнача-
ют седативное лечение (препараты брома, пустынника, валерианы), мест-
но — 5 % анестезиновую мазь.
Для профилактики заболевания необходимы соблюдение правил личной
гигиены, лечение соматических заболеваний и воспалительных заболеваний
половых органов, а главное — нормализация биоценоза половых органов.
8.2.2. Воспалительные заболевания бартолиновой
железы
Inflammatory Diseases of Bartholin’s Gland
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
N75.1. Абсцесс бартолиновой железы (англ. — abscess of Bartholin’s gland).
N75.8. Другие болезни бартолиновой железы, бартолинит (англ. — other
diseases of Bartholin’s gland, bartholinitis).
Рис. 8.1. Острый вульвит
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System
344
Бартолинит (англ. — bartholinitis) — воспаление большой железы пред-
дверия влагалища.
Классифиция (сlassifiсation)
По клиническому течению различают: острый и хронический бартоли-
нит, ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы.
Этиогия (еtiology)
Бартолинит могут вызывать стафилококки, кишечная палочка, гонокок-
ки, трихомонады и др.
Патогенез (рathogenesis)
Независимо от вида возбудителя процесс начинается в выводном протоке
железы — возникает
каналикулит с выделением слизисто-гнойного секрета.
Отек наружного отверстия протока приводит к его облитерации, задержке
секрета железы с образованием ретенционной кисты (рис. 8.2).
NB!
NB!
При проникновении инфекции в паренхиму бартолиновой
железы и окружающую клетчатку развивается истинный
абсцесс влагалища с гнойным расплавлением ее и окружаю-
щих тканей.
Гнойное образование может самопроизвольно вскрываться с истечением
густого желто-зеленого содержимого. При инфицировании и нагноении
содержимого кисты говорят о ложном абсцессе. При переходе воспалитель-
ного процесса в хроническую форму стенки выводного протока железы
неравномерно уплотняются, как при узловатом каналикулите, чаще наблю-
даемом при гонорейной инфекции.
Клиническая картина
(сlinical presentation)
Вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик
красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя,
которую берут для микробиологи-
ческих исследований. Чаще встре-
чается одностороннее поражение
бартолиновой железы. При заку-
порке протока и задержке в нем
гноя бартолиновая железа болез-
ненна, увеличена, иногда достига-
ет размеров куриного яйца, и даже
может закрывать вход во влагали-
ще. Температура субфебрильная.
Возникают боли при ходьбе, боль-
ная принимает вынужденную позу
при сидении.
Рис. 8.2. Бартолинит
345
Глава 8. Воспалительные заболевания женских половых органов
При истинном абсцессе бартолиновой железы больные жалуются
на общую слабость, недомогание, боль и дискомфорт в области наруж-
ных половых органов, особенно при ходьбе. Температура повышена
до 38–39 °С и выше, отмечаются озноб, болезненность в области паховых
лимфатических узлов.
Наблюдаются отек и гиперемия кожи и слизистой оболочки в области
бартолиновой железы; при обследовании обнаруживают резко болезнен-
ное опухолевидное образование. После прорыва гнойника состояние
больной улучшается: снижается температура тела, уменьшаются отек
и гиперемия в области бартолиновой железы. Если лечение недостаточно
и выводной проток перекрывается опять, наблюдаются рецидивы и фор-
мирование
ретенционной кисты, которую ошибочно можно принять
за доброкачественную или даже злокачественную опухоль наружных
половых органов.
Диагностика (diagnosis)
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и ком-
плексного микробиологического исследования. Дополнительные исследо-
вания обычно не требуются.
Дифференциальная диагностика (differential dagnosis)
Острый бартолинит обычно дифференцируют от фурункула большой
половой губы, кисты продольного протока (гартнерова хода), туберкулеза
дуги лонных костей, рака бартолиновой железы.
Лечение (treatment)
При каналикулитах в острой стадии проводят антибактериальное лече-
ние, назначают локальную гипотермию (пузырь со льдом). При улучшении
состояния на 3–4-й день лечения на область патологического очага назна-
чают ультрафиолетовое облучение, электромагнитное облучение волнами
ультравысокой частоты (УВЧ). При абсцессе и псевдоабсцессе полость
вскрывают (рис. 8.3) и дренируют (выполняют 1,5–2-сантиметровый вер-
тикальный разрез в нижнем полюсе образования и оставляют латексный
дренаж, что обеспечивает лучший отток содержимого железы) либо прово-
дят марсупиализацию (подшивание краев стенки вскрытой полости к краям
операционной раны, рис. 8.4). В послеоперационном периоде назначают
магнитотерапию и местную обработку дезинфицирующими растворами.
При истинном абсцессе бартолиновой железы на фоне антибактери-
альной (фторхинолоны, тетрациклины), десенсибилизирующей и инфу-
зионной терапии проводится оперативное лечение в экстренном порядке:
вскрытие и дренирование абсцесса. В послеоперационном периоде проводят
местную обработку антисептиками (хлоргексидин, раствор калия перман-
ганата), облучение зоны раны инфракрасным полупроводниковым лазером
в сочетании с магнитным полем в терапевтических дозах. Курс лечения —
5–6 процедур.
В «холодном» периоде целесообразно проведение энуклеации (вылущи-
вание капсулы) железы.
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System
346
а
б
Рис. 8.3. Вскрытие абсцесса бартолиновой железы: а — направление разреза (в месте
наибольшей флюктуации); б — опорожнение абсцесса
а
б
Рис. 8.4. Марсупиализация (восстановление проходимости) кисты большой железы
преддверия влагалища: а — начало операции; б — соединение стенки кисты с краями
кожной раны
8.2.3. Нарушения биоценоза влагалища
Disorders of Biocenosis of Vagina
8.2.3.1. Бактериальный вагиноз
Bacterial Vaginosis
Код по МКБ-10 (International Classification of Disease, ICD)
Бактериальный вагиноз не классифицирован в МКБ-10.
Общие сведения (general information)
Бактериальный вагиноз — невоспалительное инфекционное заболевание,
характеризующееся дисбиозом полового тракта. При бактериальном ваги-
нозе под действием определенных факторов (гормональные нарушения,
применение антибиотиков, ослабление иммунной системы и др.) проис-
ходит резкое уменьшение числа лактобактерий, продуцирующих молочную
347
Глава 8. Воспалительные заболевания женских половых органов
кислоту и Н
2
О
2
, вплоть до их полного исчезновения. Дисбиотическое состо-
яние влагалища может быть преходящим вариантом нормы и купироваться
самостоятельно при отсутствии превалирующих факторов. В некоторых
случаях восстановления эубиоза влагалища возможно только с медицин-
ской помощью. Именно поэтому, несмотря на невоспалительную природу
бактериального вагиноза, с дидактической целью мы поместили информа-
цию о нем в этот раздел учебника.
Наряду с другими заболеваниями нижних отделов половых путей бак-
териальный вагиноз является серьезной медико-социальной проблемой.
При бактериальном вагинозе создаются условия, благоприятные для инфи-
цирования эндометрия условно-патогенными микроорганизмами. Это
способствует формированию субклинических воспалительных реакций
в эндометрии.
Синонимы (сonvertible terms)
Дисбиоз влагалища.
Эпидемиология (epidemiology)
Частота бактериального вагиноза у беременных составляет 37
42,4 %,
у небеременных — 57,6 %.
Этиология (etiology)
Дискуссионным остается вопрос о передаче бактериального вагиноза
половым путем. Известно, что бактериальный вагиноз преимущественно
выявляется у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих
половых партнеров. Однако статистически достоверная передача бакте-
риального вагиноза половым путем не установлена. Кроме того, попытки
лечения половых партнеров не снизили число рецидивов заболевания
у женщин, страдающих бактериальным вагинозом.
NB!
NB!
Бактериальный вагиноз — это невоспалительное изменение
микробиоценоза влагалища с развитием условно-патогенной
флоры, а не результат заражения! Значит, не передается
половым путем!
Факторы, повышающие риск развития бактериального вагиноза:
дисбактериоз кишечника;
•
острые и хронические инфекции:
•
половых органов;
–
пищеварительного тракта;
–
мочевыводящих путей;
–
несостоятельность тазового дна (зияние половой щели);
•
антибиотикотерапия и вторичный иммунодефицит;
•
аллергические заболевания;
•
стресс;
•
неполноценное питание;
•