Представления детей о строении и функциях внутренних органов имеют немалое значение для оформления внутренней картины болезни. Оценка болезненных переживаний определяется представлениями ребенка о своем теле. Поэтому необходимо своевременно знакомить детей со строением и функциями внутренних органов, что важно для оформления внутренней картины болезни, лучше используя красочные качественные детские энциклопедии.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Болезнь ребенка меняет не только установленный стереотип жизни семьи, порядок взаимоотношений между родителями, но самого ребенка. К сожалению, во время болезни ребенка не всегда удается своевременно выявить изменения со стороны внутренних органов, психического здоровья, настроения и поведения, больные дети по-разному переносят свое заболевание.

Реакция на болезнь складывается из следующих составляющих:

самооценки   и   переживания   множества   болезненных ощущений;

общего самочувствия;

представлений о болезни и ее причинах.

Реакции личности больного на болезнь получила название внутренней картины болезни. Формирование внутренней картины болезни у детей значительно отличается от таковой у взрослых и тем больше, чем младше ребенок.

Внутренняя картина болезни, сформировавшаяся у ребенка, может действовать и положительно, и отрицательно. Она влияет на течение заболевания, на эффективность проводимого лечения, на сроки выздоровления, на складывающиеся взаимоотношения в семье и многое другое. В некоторых случаях она оказывается причиной серьезных переживаний ребенка, что часто приводит к развитию невротических расстройств.

Эмоциональное отношение, вытекающее из особенностей личности ребенка, может оказаться решающим при формировании внутренней картины болезни.

В зависимости от особенностей личности ребенка различают три типа эмоционального отношения к болезни:

1. 
   Стремление к реальной оценке заболевания и его прогноза, хороший контакт с медицинским персоналом, желание выполнять все лечебные предписания (прагматический тип).
   
2. 
   Эмоциональная недооценка симптомов, игнорирование болезни, завышенное ожидание результатов лечения (гипогнозический тип).
   
3. 
   Эмоциональная избыточная напряженность, связанная с постоянным переживанием, преувеличением тяжести заболевания, неверием в успех лечения (гипергнозический тип).
   

---

Все эти типы эмоционального отношения к болезни, наблюдающиеся в детском возрасте, формируются, как правило, на основе интеллектуальной оценки своего состояния.

Вследствие недостатка знаний, неправильной опенки сведений, отсутствия критического отношения к переживаемой болезни, возможно искажение внутренней картины болезни.

Сопутствующее психотравмирующее действие на формирование отношения ребенка к болезни оказывает госпитализация.

Госпитализация ребенка сопровождается отрывом от родителей, сверстников, учебных или других привычных занятий. Помимо этого, она связана с ограничением подвижности, утратой настоящего, переживаниями, разочарованиями. Процесс госпитализации у детей до 11 лет, даже без переживаний, связанных с болезнью и лечением, часто вызывает такой страх, что он вытесняет предварительно проведенную психологическую подготовку. Прекращение посещения детского учреждения, нарушение обычного ежедневного режима, отрыв от родителей, братьев, сестер, друзей по играм учебе, от привычных вещей и занятий нарушают у него чувство уверенности в своей безопасности. Однако, чем более самостоятелен ребенок, тем выше его приспособляемость.

Реакция ребенка госпитализацию зависит от многих факторов:

возраста ребенка и внутрисемейных отношений;

тяжести заболевания, причины, числа и характера предыдущих госпитализаций;

предшествующей психологической подготовки ребенка перед направлением в стационар;

возможности посещения его родителями и близкими;

количества проводимых болезненных лечебно-диагностических манипуляций;

средств, используемых для ослабления тревоги (психологическая подготовка ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям, организация интересного досуга и др.);

адекватной реакции самих родителей на госпитализацию ребенка.

Возрастные реакции детей на госпитализацию:  

1. 
   Реакция детей грудного возраста.
   

Грудные дети полностью зависят от людей, которые за ними ухаживают. Смена обычного окружения создает у них атмосферу недоверия и опасности. Медицинская сестра должна помнить, что ребенок в этом возрасте боится посторонних и разлуки с родителями. Больного ребенка раздражают громкие звуки, яркое освещение, резкие движения. На любой дискомфорт он реагирует плачем, капризами, снижением аппетита, возбуждением или вялостью.

Реакция на госпитализацию считается 

---

нормальной, если на дискомфорт ребенок раннего возраста реагирует плачем и беспокойством, увеличением потребности в сосании.

Реакция считается тяжелой, если отмечается значительная потеря аппетита, отсутствие реакции на посторон­них, снижение двигательной активности, удлинение сна.

Цель сестринского ухода:

свести до минимума отрицательное воздействие госпитализации на ребенка;

предотвратить негативное влияние госпитализации на течение заболевания.

Если ребенок госпитализирован с матерью, сестра должна помочь ей справиться со стрессовой ситуацией и переутомлением, обучить рациональному уходу и организовать адекватное состоянию ребенка питание.

Сестринское вмешательство:

установить спокойные доверительные отношения с ребенком, научиться понимать причину плача;

не проводить травмирующих процедур в кроватке ребенка (она должна оставаться для него безопасным убежищем);

использовать телесный контакт с ребенком, чаще брать его на руки, заворачивать в одеяло, нежно ласкать, укачивать перед сном и когда он плачет;

разговаривать, напевать ему тихо песни, вступать в зрительный контакт в ходе общения;

предложить ребенку соску, полностью удовлетворять возросшую потребность в сосании;

чаще менять положение ребенка, если возможно, использовать детский стульчик или ходунки;

обеспечить ребенка безопасными цветными игрушками, соответствующими его возрасту, разрешить родителям приносить из дома привычные для ребенка игрушки.

2. 
   Реакция детей от 1-го до 3-х лет.
   

Дети этого возраста чувствуют себя в безопасности, когда соблюдаются привычные для них стереотипы жизни: режим дня, привычная еда, способы ухода. Сестра должна выяснить об этих особенностях у родителей. Наибольший страх вызывает у детей этой возрастной группы разлука с родителями и изоляция. На дискомфорт дети реагируют плачем и беспокойством.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если ребенок не хочет общаться ни с кем, кроме матери, громко плачет во время лечебных процедур. Когда мама уходит, ребенок становится агрессивным, выбрасывает игрушки из кроватки.

Реакция на госпитализацию считается 

---

тяжелой, если ребенок избегает зрительного контакта, закрывает голову руками, длительно монотонно плачет, становится абсолютно пассивным или очень агрессивным, не реагирует на боль. В тяжелых случаях может наблюдаться фиксированный взгляд в пространство, длительный сон. Возможен регресс в поведении: сопротивление кормлению, энурез, усиленная мастурбация.

Сестринское вмешательство:

убедить родителей в том, чтобы они проводили как можно больше времени с ребенком;

если родители уходят, они должны предупредить об этом ребенка и быстро уйти;

обеспечить ребенка соответствующими его возрасту игрушками, лучше, если это будут любимые игрушки, принесенные из дома.

3. 
   Реакция детей от 3-х до 6-ти лет.
   

Дети, как правило, реагируют негативной реакцией на расставание с родителями. Дискомфорт поведения выражается плачем, общим беспокойством, потливостью, покраснением лица, повышением температуры, учащением пульса. В отличие от детей младшего возраста, дошкольники могут выразить свои проблемы словами.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если отмечается снижение аппетита, он скучает по родителям, трудно вступает в контакт, сопротивляется процедурам.

Реакция на госпитализацию считается тяжелой, если ребенок становиться замкнутым, его преследуют тяжелые сны и фантазии, отмечаются вспышки гнева и агрессии, регресс поведения.

Сестринское вмешательство:

установить с ребенком доверительные отношения;

дать ребенку возможность высказать свои страхи и фантазии;

обеспечить игрушками и играми в соответствии с возрастом;

при подготовке к процедурам использовать терапевтическую игру;

обеспечить частый контакт с родителями.

4. 
   Реакция детей от 6-ти до 12-ти лет.
   

Дети реагируют на госпитализацию более адекватно, но не всегда понимают, что с ними происходит. Больше всего они боятся потери друзей, неизвестности и независимости, все еще нуждаются в присутствии родителей, скучают по дому.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если они отрицают свою болезнь, хуже спят, в играх утрачивают чувство меры, проявляют склонность к грубым играм, сопротивляются лечению, нуждаются в поддержке родителей.

Реакция на госпитализацию считается тяжелой, если они гиперактивны, их беспокоят бессонница и ночные кошмары, отмечается регресс в поведении и отсутствие желания выздороветь.

---

Сестринское вмешательство:

создать атмосферу доверия;

проводить доверительные беседы;

попросить ребенка выразить свои тревоги посредством рисунка;

создать круг общения со сверстниками;

создать условия для продолжения учебы, если это возможно по состоянию здоровья;

при подготовке к инвазивным процедурам использовать терапевтическую игру.

4. 
   Реакция детей от 12-ти до 15-ти лет.
   

Дети реагируют на госпитализацию, в основном, адекватно, так как владеют многими механизмами преодоления стрессовых ситуаций. Но они больше всего боятся изменения своей внешности в связи с заболеванием, потери независимости, ослабления дружеских отношений со сверстниками. Подростков может преследовать страх неизвестности, смерти.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если они просят о помощи, рассказывают о том, что у них болит, выражают нетерпение и непослушание, не признают авторитета врача и сестры, не подчиняются внутреннему распорядку.

Реакция на госпитализацию считается тяжелой, если они безразличны к своему заболеванию, замкнуты, не верят, что больны, проявляют апатию.

Сестринское вмешательство:

• 
  доверительно обсудить с ребенком состояние его здоровья, план лечения;
  

позволить ему принять участие в планировании сестринского ухода;

поощрять самоуход;

обеспечить продленный сон и достаточный отдых;

организовать  общение  со  сверстниками,   поддерживать положительные эмоции;

создать условия для продолжения учебы, если это возможно по состоянию здоровья

Реакции на госпитализацию у детей могут быть затяжными, поэтому даже после выписки обнаруживаются те или иные изменения:

нарушение поведения, непослушание, трудности приспособления, раздражительность, эмоциональная взрывчатость;

расстройство сна и аппетита;

речевые дефекты;

реже – непроизвольное мочеотделение.

Представление ребенка об окружающем мире и, в частности, о болезнях отражает мировоззрение родителей. Еще в большей степени это относится к чувствам, испытываемым родителями во время болезни ребенка.

Возможные проблемы родителей в отношении к болезни ребенка:

чувство вины за развитие заболевания;

негодование из-за поведения ребенка, приведшего к болезни;

отчаяние в связи с кажущимся или реальным плохим исходом;

безразличное отношение в связи с отрицанием болезни или ее серьезности.

Аналогичные чувства формируются у больных детей, что чаще всего связано со схожими переживаниями их родителей. Поэтому родительское неудовольствие еще более усиливает и без того имеющуюся у большинства детей вину за свое поведение, как им представляется, вызвавшее болезнь. Отрицание родителями серьезности заболевания формирует пренебрежительное отношение к болезни самого ребенка.

---

Смотрите также файлы

• 1. Говоря про проецирование прямой на две и три плоскости, можно сказать, что прямая определяется.docx

• Упражнения по спасению и эвакуации пострадавших.docx

• С какими трудностями, на ваш взгляд, может столкнуться психолог в работе с кризисными или экстремальными ситуациями Напишите эссе об этом.docx

• Рабочая программа по математике ориентирована на учащихся 6 класса и реализуется на основе следующих документов l. Федеральный закон от 29. 12. 2012 273фз Об образовании в Российской Федерации.doc

• Модуляция и отклонения в тональности второй степени родства.docx