Восприимчивый хозяин – организм, имеющий слабую сопротивляемость.

Факторы риска для заражения являются:

• 
  возраст – пожилые, младенцы;
  
• 
  хронические заболевания;
  
• 
  стресс;
  
• 
  наличие иммунодефицита по причине заболевания или терапии;
  
• 
  неадекватное питание – дефицит белков, витаминов, минералов;
  
• 
  вредные привычки;
  
• 
  изменение нормальной микрофлоры человека;
  
• 
  наличие открытых ран, инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры).
  

 

Входные ворота инфекции:

• 
  дыхательные пути;
  
• 
  желудочно-кишечный тракт;
  
• 
  мочеполовые пути;
  
• 
  кожа и слизистые;
  
• 
  кровь;
  
• 
  трансплацентарные сосуды.
  

 Факторы, влияющие на рост ИСМП:

• 
  тесное общение пациентов и персонала крупных больничных комплексов;
  
• 
  длительность пребывания пациентов в стационаре;
  
• 
  нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм;
  
• 
  широкое использование для диагностики и лечения инвазивных технологий;
  
• 
  применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет пациента;
  
• 
  появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов.
  

К факторам, способствующим росту ИСМП, в современных условиях также относятся:

• 
  формирование внутрибольничных штаммов (внутрибольничные штаммы начинают встречаться у большего числа микроорганизмов);
  
• 
  увеличение контингентов риска (пациентов, выхаживаемых и излечиваемых, благодаря достижениям современной медицины);
  
• 
  изменение демографической ситуации в России в последние десятилетия;
  
• 
  широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, требующей особых методов обработки;
  
• 
  увеличение видов, спектра и объема медицинской помощи, оказываемых населению государственными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и частными медицинскими учреждениями.
  

Наличие постоянных и многочисленных источников возбудителей инфекции в виде пациентов, которые поступают в стационары с нераспознанными инфекционными болезнями, либо сотрудников, которые болеют различными нозоформами инфекционной патологии, является главным фактором, способствующим росту ИСМП в наших стационарах. Большую проблему создает массовое и бесконтрольное применение населением антибиотиков. Особо следует рассматривать как фактор, способствующий росту внутрибольничных инфекций, современный уровень инфекционной заболеваемости в России вирусными гепатитами В, С, ВИЧ-инфекциями и туберкулезом.

---

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, можно разделить на две большие части: 20% относятся к экзогенным инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (на эти инфекции в ходе своей работы может повлиять персонал медицинских организаций); 80% всех инфекций — эндогенные. Медицинский персонал чаще всего является промежуточным звеном в передаче инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, перенося их своими руками.

Механизмы передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, можно разделить на две большие группы. Это естественные и искусственные механизмы. Среди естественных механизмов происходит деление на горизонтальный и вертикальный механизм передачи. К горизонтальному механизму передачи относятся фекально-оральный, аспирационный, контактный. К вертикальному относятся антенатальный, натальный и постнатальный (механизм передачи инфекций реализуется от матери ребенку).

Новым, самым большим и обширным механизмом передачи инфекций в стационарах является артифициальный, или искусственный механизм передачи. Он представлен большим перечнем манипуляций и процедур (лечебных и диагностических), при которых возможна передача инфекций. Эпидемиологическое значение таких манипуляций, как забор крови для исследований, интубация, катетеризация сосудов, катетеризация мочевыводящих путей, любые оперативные вмешательства: роды, аборты, трансплантация органов, тканей, сосудов, даже простые инъекции, трансфузия крови, плазмы, всегда сопряжены с риском передачи внутрибольничных инфекций.

Диагностические процедуры в виде эндоскопических исследований, зондирований, пункций, получения биоптатов тканей органов, даже мануальные обследования, использование аппаратуры для искусственного кровообращения, гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез и стоматологическое лечение также имеют огромное эпидемиологическое значение в передаче инфекций.

Актуальными являются и   механизмы  передачи возбудителей инфекций контактный,  аэрогенный, который может реализоваться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. На последнем месте стоит фекально-оральный механизм передачи: пищевой, водный и бытовой.

Факторы передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, весьма разнообразны: оборудование, различные растворы, мебель, поверхности предметов вокруг пациентов. Это существенно затрудняет поиск причин возникновения подобных инфекций.

---

В больничной среде могут формироваться так называемые вторичные эпидемиологически опасные резервуары возбудителей, где микрофлора переживает длительное время и размножается. Ими могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты. Это инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители (в том числе, увлажнители кондиционеров), душевые установки, трапы, водяные затворы, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов. Даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента могут быть вторичными резервуарами возбудителей.

В данных Роспотребнадзора говорится, что в урологических отделениях контаминированные растворы для лечения и дезинфекции встречаются от 2 до 15%. Урологические кабинеты поликлиник в 15% случаев также содержат у себя контаминированные растворы. Очень большой процент — до 50% дезинфектантов, которые используются для промывания и хранения контактных линз, также бывают контаминированы. Растворы для лечения и профилактики пролежней в разных больницах по данным Роспотребнадзора содержат микробы от 20 до 69% проб. При этом степень микробной обсемененности проб составляла от 102 до 108 (чтобы возникло инфекционное заболевание, нужна проба, которая будет обсеменена в соотношении 106 КОЕ/мл).

Важнейший фактор риска контактной передачи возбудителей инфекций – руки медицинского персонала. К этому фактору относят до 50-70, а по некоторым данным до 80% возникновений всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Немаловажную роль в передаче инфекций в стационарах и медицинских организациях имеет аэрогенный механизм передачи. Это один из наиболее активно работающих механизмов передачи возбудителей инфекций в условиях медицинских организаций. Существует много зон формирования инфекционных аэрозолей: палаты интенсивной терапии, кабинеты бронхоскопии, операционные, кабинеты спирометрии, ингалятории, секционные залы, помещения для хранения грязного белья и отходов.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, имеют особенности клинического течения. Они могут быть представлены колонизацией и обсеменением организма, либо контаминацией, либо загрязнением организма.

Колонизация – размножение микроорганизмов в полостях или на поверхностях тела хозяина при отсутствии повреждения ткани и клинических признаков инфекции.

Контаминация – попадание инфекционных или химических агентов или материалов в ткани и полости, которые в норме являются стерильными или имеют других обитателей.

---

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль.

Правильное планирование и выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий решает задачу по обеспечению инфекционной безопасности медицинской организации.

Инфекционная безопасность организации – создание комфортных, безопасных условий пребывания и лечения пациентов и профессиональной деятельности персонала в конкретных условиях, в соответствии с действующими санитарными нормами, правилами, стандартами процедур. Включает такие разделы, как:

• 
  материально-техническая база – система обеспечения медицинскими изделиями, оборудованием, расходными материалами, средствами дезинфекции, стерилизации на основе современных технологий лечебно-диагностического процесса;
  
• 
  инфекционный контроль – система  организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
  
• 
  эпидемиологический надзор – система микробиологического мониторинга и эпидемиологического наблюдения на основе проведения эпидемиологической диагностики и целенаправленных мероприятий для обеспечения качества медицинской помощи.
  

Микробиологический мониторинг – систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов для установления эпидемиологических связей и условий формирования госпитальных штаммов. Лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в медицинской организации – важная часть неспецифической профилактики.

Оценка эффективности проводится по трем критериям:

• 
  эпидемиологическому;
  
• 
  социальному;
  
• 
  экономическому.
  

Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения средней заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, здоровью и качеству жизни (показатели смертности, инвалидизации).

Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба.

В последнее время  активно ведется разработка национальных стандартов по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включая: стандартное определение случая инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, различных нозологических форм, заноса инфекции, внутриутробной инфекции; стандартное определение госпитального штамма; стандарты эпидемиологического надзора, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

---

Согласно Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, эпидемиологический надзор за ИСМП – это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиологический надзор призван обеспечивать информацией, необходимой и достаточной для разработки и усовершенствования стратегии и тактики, планирования, реализации и корректировки деятельности санитарно-эпидемиологической службы по профилактике инфекционных болезней и борьбе с ними.

Эпидемиологический надзор включает:

• 
  активное выявление, учет и регистрацию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
  
• 
  выявление факторов риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,у отдельных категорий пациентов в различных типах учреждений здравоохранения;
  
• 
  эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи,с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
  
• 
  эпидемиологический анализ заболеваемости медицинского персонала инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи,с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
  
• 
  микробиологический мониторинг за возбудителями инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
  
• 
  определение спектра устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) для разработки рациональной стратегии и тактики их применения;
  
• 
  эпидемиологическую оценку лечебно-диагностического процесса;
  
• 
  эпидемиологическую и гигиеническую оценку больничной среды, условий пребывания в учреждении здравоохранения пациентов и медицинских работников;
  
• 
  оценку эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;
  
• 
  прогнозирование эпидемической ситуации.
  

Каждая медицинская организация проводит производственный контроль за соблюдением санитарных правил. Главная цель контроля – безопасность лечебно-диагностического процесса для пациентов и медицинского персонала.

---

Смотрите также файлы

• 1. Говоря про проецирование прямой на две и три плоскости, можно сказать, что прямая определяется.docx

• Упражнения по спасению и эвакуации пострадавших.docx

• С какими трудностями, на ваш взгляд, может столкнуться психолог в работе с кризисными или экстремальными ситуациями Напишите эссе об этом.docx

• Рабочая программа по математике ориентирована на учащихся 6 класса и реализуется на основе следующих документов l. Федеральный закон от 29. 12. 2012 273фз Об образовании в Российской Федерации.doc

• Модуляция и отклонения в тональности второй степени родства.docx