ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1004
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Классификация травм.
По механизму возникновения с учетом точки приложения силы различают прямые и непрямые травмы.
По локализации повреждения травмы делятся:
-
на изолированные –повреждения одного органа или сегмента ОДА; -
множественные –несколько однотипных повреждений ОДА или органов; -
сочетанные –повреждения двух и более анатомо-функциональных областей; -
комбинированные травмы –это повреждения, вызываемые воздействием механического фактора с другим агентом (термическим, химическим и др.). Особенностью этих травм является тяжелая клиническая картина поражения и высокая летальность.
В зависимости от сохранности покровных тканей выделяют открытые травмы (раны) и закрытые.
По глубине проникновения повреждающего агента: поверхностные, подкожные, полосные.
Методы обследования травматологических пациентов.
Для установления диагноза травмы выясняют:
-
жалобы пострадавшего на боли и нарушения двигательной или опорной функции поврежденного сегмента конечности; -
сбор анамнеза повреждения дает возможность выяснить механизм травмы (величину внешней силы, точку приложения, направления действия, характер произошедших изменений). Одинаковый механизм травмы приводит к развитию типичных повреждений; -
выяснение обстоятельств травмы устанавливает важные сопутствующие детали в момент ее возникновения; -
осмотр больного на месте травмы может дать ценную информацию для диагноза, позволяет предположить локализацию и характер повреждения. При осмотре пострадавшего или органа, подвергшихся травме, различают 3 основных положения: пассивное, активное и вынужденное. Осмотр позволяет выявить изменение поврежденного органа: сглаженность контура сустава –при гемартрозе, припухлость при гематоме мягких тканей, деформация конечностей при переломе и др.
Пальпация является следующим этапом исследования. Ее следует производить очень осторожно при наличии болезненности. При местном исследовании определяют ряд специфических симптомов (крепитация костных отломков, патологическая подвижность в поврежденном сегменте, подкожная эмфизема и др.).
Аускультация имеет большое значение при повреждениях органов грудной или брюшной полости, позволяет выявить изменения, возникшие вследствие травмы.
Определение движений в суставе начинают с выяснения возможности активных и пассивных движений. Сравнение их облегчает постановку диагноза. При определении объема движений необходимо оценивать не только сгибание и разгибание, но и ротацию (супинацию и пронацию), проводя приведение и отведение.
Закрытые механические травмы.
Ушиб.
Ушиб (kontusio) – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они встречаются как самостоятельный вид травмы мягких тканей, но могут сопутствовать более тяжелым повреждениям (вывихи, переломы). Особенно тяжело протекают ушибы внутренних органов как компоненты сочетанных повреждений.
Причиной ушибов является падение с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом. Степень выраженности клинических симптомов определяется характером травмирующего предмета, видом тканей органа и их состоянием. Ведущие симптомы ушиба – боль, припухлость (отек), гематома, нарушение функции поврежденного органа. Боль возникает в момент получения травмы и может быть весьма значительна. Интенсивность ее прямо пропорциональна силе удара, площади повреждения и массе повреждаемой ткани. Особенно болезненны ушибы надкостницы. Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ.
Время проявления гематомы зависит от ее локализации и объема (внутрикожная и подкожная). В связи с распадом гемоглобина цвет ее сначала красный, затем он становится багровым, через 3-4 дня начинает синеть, через 5-6 дней – зеленый, затем желтый и постепенно исчезает. Таким образом цвет кровоподтека свидетельствует о давности травмы, что особенно важно для судебно-медицинской экспертизы.
Нарушение функции происходит по мере нарастания гематомы и отека. Ограничение активных движений связано с болевым синдромом. Пассивные движения сохранены, но тоже болезненны.
Оказание первой помощи при ушибе заключается:
-
в придании удобного положения пациенту (посадить, уложить); -
наложить давящую повязку; -
придать возвышенное положение поврежденной конечности; -
холод к месту повреждения – пузырь со льдом в течение 12- 24 ч по 20-40 мин; -
при спортивных травмах опрыскивание хлорэтилом; -
транспортировка в медицинскую организацию.
Растяжение, разрыв. При резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц с сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение (distorsio). При аналогичном повреждении с нарушением анатомической целостности тканей происходит разрыв (rupture).
Чаще встречаются растяжения связок голеностопного сустава, реже – коленного сустава. Клинические проявления растяжения аналогичны таковым при ушибе тканей: локальная болезненность, припухлость, отек тканей, болезненность движения в суставе.
Первая помощь и принципы лечения аналогичны таковым при ушибе мягких тканей – покой, давящая повязка, холод в 1-е сутки, затем тепловые процедуры.
Разрыв связок.
Разрыв (отрыв) связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). В таких случаях тяжесть травмы, ее диагностику и лечение определяют наиболее тяжелые повреждения. Разрыв связок чаще происходит в области голеностопного и коленного суставов. Признаками являются боль, отек, гематома, нарушение функции. Разрыв связок коленного сустава сопровождается гертрозом (особенно при повреждении крестообразных связок). Наличие крови в суставе определяют с помощью симптома болотирования надколенника. На рентгенограммах коленного сустава может отмечаться расширение межсуставной щели.
Лечение разрыва связок заключается в охлаждении и покое в первые сутки, в плотном восьмиобразном бинтовании сустава или ношении бандажа.
Разрыв мышц возникает при воздействии тяжести на них, быстром сильном сокращении, сильном ударе по мышце. Чаще всего возникают разрывы четырехглавой мышцы бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча. Различают полные и неполные разрывы мышц. При неполном разрыве в зоне повреждения наблюдаются гематома и выраженная болезненность. При полном разрыве пальпаторно определяются дефект в области повреждения мышцы в виде (западения) и гематома.
Оказание первой помощи аналогично объему первой помощи при ушибе.
Разрыв сухожилий. Механизм его такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв сухожилий происходит в месте прикрепления его к кости или в месте перехода мышц в сухожилия. Чаще всего происходит разрыв сухожилий сгибателей пальцев кисти, ахиллова, длинной головки двуглавой мышцы плеча и др. Характерным для этих повреждений является полное выпадение функции соответствующих мышц (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений
Лечение разрыва сухожилий оперативное.
Вывихи.
Вывихом (luxsatio) называют стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и связок, частичной или полной утратой функции сустава.
Классификация. Различают полные и неполные вывихи или подвывихи. Вывихи могут быть врожденными и приобретенными, а точнее, травматическими, патологическими вследствие заболевания (опухоль, туберкулез, остеомеолит и пр.) – встречаются редко. Травматические вывихи могут быть открытыми и закрытыми. По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи делят на свежие (2-3 суток), несвежие (до 3-4 недели) и застарелые (более 4 недели). Различают также первичные и привычные вывихи – постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе. Лечат привычные вывихи с помощью пластических операций на суставе.
Осложненные вывихи сопровождаются переломами костей, повреждениями крупных сосудов, нервов. По частоте возникновения травматических вывихов на первом месте стоит плечевой сустав – 60 %, на втором месте локтевой сустав, на третьем месте – фаланговый сустав I пальца кисти, затем вывихи нижней конечности.
Травматические вывихи.
Диагностика вывиха проста. В анамнезе характерный механизм травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар по фиксированной конечности). Диагностика вывиха существует на ряде симптомов, наблюдающихся только при вывихе, – это достоверные, или абсолютные признаки:
-
постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения; -
вынужденное положение конечности, специфичное для каждого вывиха; -
деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте) и изменение оси конечности; -
полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений; -
изменение длины конечности (чаще укорочение); -
«пружинящая фиксация» (при попытке изменить положение конечности ощущается сопротивление).
Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, транспортной иммобилизации конечности в вынужденном положении. Для вправления вывиха следует доставить пострадавшего как можно быстрее в травматологический пункт или приемное отделение больницы, имеющей травматологическую службу.
Лечение вывихов должен производить травматолог, а в его отсутствие общий хирург.
Переломы.
Переломом (fractura) называют нарушение целостности кости. Причины – прямая и непрямая травма.
Классификация переломов.
По происхождению переломы условно разделяют на врожденные и приобретенные. Все приобретенные переломы по происхождению делят на травматические и патологические. Травматические переломы возникают от механического воздействия, превосходящего изначально прочность неповрежденной кости. При травматическом переломе одномоментно с костью повреждаются и окружающие ее мягкие ткани.
При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы. Особую группу из категории открытых составляют огнестрельные переломы. Их особенностью являются более обширное повреждение костей и мягких тканей. А также крупных сосудов (артерий, вен) и нервных стволов. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым. Патологические переломы встречаются в костях, пораженных патологическим процессом (туберкулез, метастазы злокачественной опухоли, остеомиелит, остеопороз и др.).
По характеру повреждения кости выделяют переломы полные – когда нарушена непрерывность костной ткани, и неполные – в этом случае перелом не проходит через весь поперечник кости. Неполные переломы – это трещины, поднадкостничные переломы у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые.
Различают переломы без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть: по ширине, по длине, под углом, ротационные, различные комбинации смещения.
Переломы бывают одиночными и множественными.
По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) выделяют простые и сложные переломы.
В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы. Возможные осложнения переломов: кровотечение при повреждении сосудов (массивная кровопотеря, пульсирующая гематома); травматический шок; повреждение внутренних органов (легкие, головной мозг при вдавленном переломе, печень и др.); повреждение нервов (параличи); жировая эмболия; раневая инфекция мягких тканей, остеомиелит, сепсис.
При сочетании перелома конечности с повреждением другой анатомической области говорят о сочетанной травме (политравме). Пример: перелом костей голени и закрытая травма живота с разрывом селезенки.