Файл: Курсовая работа Студент Хашиева Шафия СаидМагомедовна, 613 группа.docx

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Курсовая работа


Студент: Хашиева Шафия Саид-Магомедовна, 613 группа

Специальность: «Сестринское дело» Преподаватель: Саурина Анна Андреевна

Томск, 2023 г

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

Актуальность проблемы сахарного диабета во всем мире обусловлена высокой распространенностью заболевания. Так по данным ВОЗ заболеваемость сахарным диабетом в 2023 г составила 239,4 млн. чел, а к 2025 г. составит более 300,0 млн чел и это свидетельствует о том, что сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой во всем мире. Сахарный диабет опасен своими «поздними» осложнениями которые приводят к инвалидности и сокращению жизни. [11]

---

Объект исследования

Сахарный диабет

Предмет исследования

Деятельность медицинской сестры при сахарном диабете

Цель исследования

Углубление уровня знаний медицинской сестры о помощи при сахарном диабете

Задачи исследования

1.Провести анализ литературных источников по теме исследования.
2. Изучить особенности деятельности медицинской сестры при сахарном диабете

Методы исследования

1.Анализ литературных данных, изучение нормативных документов.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ сахарного диабета

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина. В результате развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого [3]

ТИПЫ сахарного диабета

Врачи выделяют два основных типа диабета.

Диабет 1-го типа

Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание связано с нарушением функции поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа вырабатывает инсулин. При значительном (более 90%), разрушении клеток отвечающих за его производство, количество инсулина в крови падает, углеводный обмен нарушается. Глюкоза, по-прежнему попадая в кровь, не может быть усвоена организмом. При этом клетки мышечной ткани испытывают дефицит глюкозы. В результате человек, заболевший диабетом 1-го типа, достаточно быстро худеет. Диабет 1-го типа чаще проявляется у лиц моложе 30 лет.

Диабет 2-го типа

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Этот тип заболевания обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину. При диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть любым – нормальным, пониженным или повышенным. Но клетки перестают на него реагировать и концентрация глюкозы в крови растет. Как правило, заболевание развивается на фоне ожирения. Диабетом 2-го типа страдают чаще всего люди возрасте более 30 лет. [3]

Этиология сахарного диабета

Сахарный диабет относится к мультифакториальным заболеваниям. Однако, в основном, этиология сахарного диабета связана с генетическими причинами.

Инсулинзависимый сахарный диабет

---

Развивается на фоне наследственной предрасположенности (выявляются диабетогенные антигены А1, А2, В8, В15, DR3, DR4, DW3, DW4).

При контакте с различными вирусами, обладающими тропностью к В-клеткам поджелудочной железы (коревой краснухи, эпидемического паротита, мононуклеоза, гепатита и др.) начинается процесс аутоиммунизации с образованием цитотоксических антител к В-клеткам. Следствием этого процесса является деструкция В-клеток и абсолютный дефицит инсулина.

Этиология сахарного диабета не обязательно связана с вирусами, возможно развитие инсулинзависимого типа и без воздействия вирусов. Тогда аутоагрессия начинается самостоятельно и такой диабет часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, витилиго и др.).

Инсулиннезависимый сахарный диабет

также связана с наследственностью. Считается, что происходит наследование аутосомно-доминантно или рециссивно по 11-й аутосоме или Х-хромосоме.

Вероятность развития инсулиннезависимого диабета у близнецов составляет 100% (при инсулинзависимом типе – 50%). Реализации генетических факторов способствуют нерациональное питание, гиподинамия, ожирение, стрессовые ситуации, пожилой возраст, длительное лечение медикаментозными средствами и т.д.

В результате развивается относительный дефицит действия инсулина на клетки-мишени. Это является следствием продукции аномального инсулина, нарушением транспорта и связывания рецепторов с инсулином и т.д. Абсолютный или относительный дефицит инсулина приводит к нарушению метаболизма жиров, белков и углеводов. [6]

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):

• 
  глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
  
• 
  - или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
  
• 
  - или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
  
• 
  - или гликированный гемоглобин HbA1C ≥ 6,5 %.
  

Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно. Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить. Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.

---

В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.

Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы. Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.

Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна. Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.

На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида. [3]

Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида. Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м

---

²) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:

• 
  малоподвижный образ жизни;
  
• 
  наличие близкого родственника с СД;
  
• 
  диабет беременных в анамнезе;
  
• 
  артериальная гипертензия;
  
• 
  ХС-ЛПВП менее 35 мг/дл и/или триглицериды более 250 мг/дл;
  
• 
  синдром поликистозных яичников;
  
• 
  нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
  
• 
  черный акантоз;
  
• 
  заболевания сердца в анамнезе.
  

При подтверждении диагноза "СД" могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований. [4]

Клиника сахарного диабета

Клиника сахарного диабета отличается тяжестью заболевания.

Предиабет

Предиабет говорит о наследственной предрасположенности к сахарному диабету. Период предиабета может длиться долго, до выявления явного сахарного диабета. У человека, в семье которого имеются больные сахарным диабетом, нарушение углеводного обмена может возникнуть даже в пожилом возрасте. Наличие предиабета можно предполагать у больных с наследственной формой ожирения или подагрой (нарушением пуринового обмена). При появлении глюкозурии у беременных и кормящих женщин можно ожидать в дальнейшем возникновение сахарного диабета. Рождение крупных детей с избыточным весом (более 4500 г) и преждевременные роды, завершившиеся гибелью плода

Легкая форма сахарного диабета

Не требует для компенсации инсулинотерапии или терапии сахароснижающими сульфаниламидными пероральными препаратами. Снижение гипергликемии и глюкозурии достигается регулярной диетотерапией с ограничением углеводов. Количество сахара в крови при легкой форме сахарного диабета не превышает 140—160 мг%. Сахар мочи составляет 0,5—1%. Диурез находится на уровне 1—2 л. Ацетон в анализах мочи отсутствует. Общее состояние больных относительно хорошее. Работоспособность сохранена.

Средняя форма тяжести сахарного диабета

характеризуется более высокой гипергликемией и глюкозурией. Количество сахара в крови колеблется от 200 до 300 мг%. Сахар мочи составляет 2—3%. Диурез достигает 2—3 л. При сахарном диабете средней тяжести больные отмечают потерю в весе, снижение работоспособности. Возможны осложнения со стороны сердечнососудистой системы, почек, нервной системы. Для компенсации сахарного диабета необходимо наряду с диетотерапией вводить инсулин (30—60 единиц) или проводить терапию сахароспижающими сульфаниламидными препаратами или бигуанидами. При нарушении функции печени у этих больных периодически возникает кетоацидоз, который устраняется назначением соответствующей диеты и увеличением дозы инсулина.

---