Файл: Курсовая работа Студент Хашиева Шафия СаидМагомедовна, 613 группа.docx

Проявляется высокой и стойкой гипергликемией и глюкозурией. Имеется наклонность к кетоацидозу. Количество сахара в крови может достигать 300—400 мг%. Сахар мочи составляет 5—8%. Диурез повышен до 4—5 л. Для компенсации сахарного диабета необходимо проводить терапию большими дозами инсулина — свыше 60—80 единиц в сутки. Возможно комбинированное применение инсулина и сульфаниламидных препаратов. Часто наблюдается кетоацидоз. Возможны прекоматозные состояния и диабетическая кома. У ряда больных выявляются частые гипогликемии. При тяжелой форме сахарного диабета особенно прогрессируют сосудистые осложнения, печеночная и почечная недостаточность. Работоспособность больных снижена или утеряна.

Латентный диабет

Особо надо остановиться на латентных (скрытых) формах сахарного диабета, когда имеется нарушение углеводного обмена. Периодически у больных возникает небольшая гипергликемия натощак. Гликемическая кривая напряженная, носит диабетоидный характер. При назрузке глюкозой наблюдается высокий подъем сахара крови, пологое плато, при снижении кривая не достигает исходного уровня. Применение пробы с кортизоном или преднизолоном позволяет выявить скрытые формы сахарного диабета. [1]

Осложнения сахарного диабета

Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:
Сердечные приступы.

Приблизительно два из трех диабетиков умирают

от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком

уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что

приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа

и инсульта.

Диабетическое поражение почек.

При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.

Диабетическая ретинопатия

Развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина

возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет.

Диабет 2 типа и нервная боль.

Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.

Повреждение стоп.

Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому –диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация. [9]

Сестринский процесс при сахарном диабете

Основная цель осуществляемого процесса — обеспечение приемлемого качества жизни при поставленном диагнозе. Человек должен ощущать себя комфортно, с точки зрения своего физического, духовного и эмоционального состояния.

Важно, чтобы сестринский процесс учитывал культурные ценности пациента в процессе оказания ему необходимого объема услуг.

Активная помощь должна осуществляться исключительно специалистом, который знаком со всеми тонкостями и особенностями дела, так как осуществляя комплекс мероприятий, медицинская сестра и ее пациент разрабатывают план вмешательств, которые будут по мере надобности производиться.

Обязанности медсестры

В обязанности медсестры во время осуществления сестринского процесса и контроля, входят:

Первичная оценка состояния человека (обследование), направленная на то, чтобы выявить общие показатели нарушений здоровья.
Использование источников информации, таких как история болезни, результаты производимых обследований, беседа с человеком и его родственниками, для получения полной клинической картины.
Предупреждение пациента и родственников о факторах риска – вредных привычках и нервных перенапряжениях.
Необходимость записи всех полученных в результате первичной оценки состояния сведений в специальный формуляр, называемый «лист сестринской оценки».
Обобщение и анализ полученных сведений о состоянии здоровья пациента.
Составление плана ухода на основании сделанных выводов и выявленных затруднений или ярко выраженных проблем.
Реализация составленного ранее плана ухода. [7]

Контроль

Контроль при сахарном диабете различается и зависит от диагностируемого у человека типа:

Диабет 1 типа или инсулинозависимый в 75% случаев встречается у людей до 45 лет. В этом случае физической помощи требуется меньше, если не присутствуют дополнительные заболевания, основной уклон направлен именно на контроль показателей, влияющих на правильную работу всех органов и систем.
Диабет 2 типа в большинстве случаев диагностируется у пациентов старше 45 лет. Именно поэтому контроль со стороны медицинской сестры должен быть и за физическими возможностями пациента.

В ходе контроля производится отслеживание соблюдения пациентом назначенной терапии. Медицинская сестра должна наблюдать за показателями веса, поскольку ожирение является одной из проблем, возникающих у людей, страдающих диабетом.

Контролю подвергаются – меню, сбалансированность и своевременность питания, работа поджелудочной железы и всех внутренних органов, психическое и эмоциональное состояние, поскольку стрессы негативно влияют на процессы выздоровления.

Основные работы, входящие в независимое сестринское вмешательство, представляют собой ряд последовательно проводимых мероприятий.

Медицинская сестра не только выполняет основные назначения, сделанные лечащим врачом и входящие в программу обязательной терапии, но и проводит комплексное исследование состояния пациента, что позволяет своевременно корректировать выбранное направление лечения или профилактических мероприятий.

В обязанности младшего медицинского персонала входят составление клинической картины развития заболевания, выявление возможных трудностей, возникающих у человека, а также сбор информации при первичном обследовании и работа с семьей пациента.

Вначале требуется собрать данные, основываясь на опросе, осмотре и исследовании документов, затем нужно систематизировать полученные данные и в конце поставить основные цели, двигаться к которым следует постепенно. Они могут носить краткосрочный или длительный характер. Все особенности предстоящей и текущей работы должны быть зафиксированы медицинской сестрой и занесены в индивидуальную историю болезни человека. [10]

Процесс строится на том, какие проблемы удалось определить в ходе проведения обследования, беседы с пациентом и его родными.

Затем медицинская сестра начинает действовать в соответствии с разработанным ею планом и полученной информацией о пациенте. Она берет на себя и в полной мере отвечает за проводимые действия, целый ряд обязанностей, направленных на обеспечение улучшения состояния человека, страдающего диабетом.

Сбор информации при первичном обследовании

Он включает в себя следующие действия:

Устную беседу с пациентом, в которой необходимо выяснить, каков его режим питания, соблюдает ли он диету, имеются ли и в каком объеме физические нагрузки в течение дня.
Получение информации о проводимом лечении с указанием доз инсулина, названием и дозировкой других лекарственных препаратов, схемой и продолжительностью лечения.
Расспрос о давности сданных анализов крови и мочи, обследованиях, сделанных эндокринологом.
Выяснение, имеется ли у пациента глюкометр и умеет ли он или его родные пользоваться этим прибором (в случае отрицательного ответа, обязанность – научить пользоваться необходимым в данной жизненной ситуации прибором).
Выяснение того, знаком ли пациент со специальными таблицами – хлебных единиц или ГИ, умеет ли он ими пользоваться, а также составлять меню.
Беседу о том, умеет ли человек использовать шприц для введения инсулина.

Также сбор информации должен затрагивать темы, связанные с жалобами на здоровье, имеющимися заболеваниями. На этом же этапе проводится осмотр пациента, направленный на выявление цвета кожи, ее влажности и наличия расчесов. Также проводится измерения показателей – массы тела, давления и пульса.

Работа с семьей пациента

Поскольку для успешного лечения важна не только история болезни, но и психологическое состояние человека, то дополнительно в рамках сестринского процесса проводится работа с семьей пациента.

Медсестра обязана провести беседу с человеком, больным диабетом, и его родными на предмет необходимости отказа от вредных привычек. Указать на важность соблюдения диеты, а также помочь в ее составлении. Также на этом этапе необходимо убедить пациента в том, что физические нагрузки необходимы для успешной терапии.

Должна быть проведена беседа, в которой раскрываются причины возникновения заболевания, его сущность и возможные осложнения в случае несоблюдения рекомендаций врача.

Информация об инсулинотерапии дается в полном объеме во время работы с семьей. Также необходимо обеспечить своевременное введение инсулина и научить контролировать состояние кожи. На этом этапе необходимо научить снимать все важные показатели.

Нужно убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом. Научить его правильно ухаживать за ногами и самостоятельно снимать проявления гипогликемии, а также измерять артериальное давление. В число рекомендаций входят посещение всех врачей и специалистов, своевременная сдача анализов и ведение дневника, в котором будет отражаться. [9]

Лечение сахарного диабета

Лечение инсулинзависимого диабета

Людям, страдающим сахарным диабетом 1 типа, требуются ежедневные инъекции инсулина. Диета, регулярные физические упражнения и тщательный самоконтроль содержания глюкозы в крови также важны для лечения.

Люди, страдающие сахарным диабетом 1 типа должны:

ежедневно получать инъекции инсулина;
регулярно питаться, пища должна быть тщательно сбалансирована;
контролировать содержание глюкозы и холестерина, включая в свой рацион пищу с низким содержанием жира и с высоким содержанием растительных волокон;
регулярно заниматься физическими упражнениями;
определять содержание глюкозы в крови в домашних условиях с помощью простых приборов;
по назначению врача контролировать содержание глюкозы в моче.

Лечение инсулиннезависимого диабета

Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели:

1.стимуляция секреции инсулина;

2.снижение инсулинорезистентности тканей;

3.торможение синтеза глюкозы и замедление всасывания ее из кишечника в кровь;

4.коррекция дислипидемии (нарушения соотношения фракций липидов в крови).

Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином. [2]

Основные группы лекарственных препаратов

Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют методы самоконтроля. Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.