Файл: Острые вирусные гепатиты З. И. Сулейменова Вирусные гепатиты.ppt
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 71
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Основные патогенетические особенности ВГ
Классификация вирусных гепатитов
Продолжительность периодов болезни ОВГ
Варианты преджелтушного периода
Клинико-лабораторная диагностика преджелтушного периода
Характеристика желтушного периода
Критерии тяжести желтушного периода ВГ
Интерпретация показателей ОАК и ОАМ
Интерпретация биохимических проб печени
HDAg – определяется у 25% больных с острой коинфекцией или суперинфекцией. Дольше по времени определяется у больных с суперинфекцией.
IgM anti-HDV – определяется при ко- и суперинфекции вирусом ГД
IgG anti-HDV – определяются при ко- и суперинфекции вирусом ГД. Титр значительно снижается после выздоровления
Клинические особенности ВГД
Коинфекция
- Тяжелое острое заболевание (90-95% клиника затихает в течение 2-10 недель), саморазрешающееся. У 20-30% двухфазное течение, иногда 2 фаза протекает тяжелее
Низкий риск хронизации (2-7%)
Суперинфекция (редко бессимптомно)
Фульминантный гепатит (10-20%)
Хронический гепатит Д с волнообразным течением (70-90%). ХГД в 30-60% случаев приводит к ЦП.
Высокий риск тяжелого хронического заболевания печени
ОВГД → 20-85% ХВГД → 10-30% ЦП → 15-22% ГЦК
Серологические маркеры ВГЕ
IgМ anti HEV – определяются более, чем у 90% больных ОГЕ в первые 1-8 недель заболевания. Титр снижается быстро в периоде ранней реконвалесценции.
IgG anti HEV – означают перенесенную инфекцию в прошлом.
Клинические особенности ВГЕ
Общая летальность – 0,5%- 0,3%
- 25% - беременные с ГЕ
3% - ГЕ на фоне плохого питания
хронизации нет протекает в виде вспышек с цикличностью эпидемий через 7-10 лет
У детей чаще бесимптомно
В целом течение тяжелее, чем при ГА. Возможен холестаз
Лечение ОВГ
Легкое течение –амбулаторно
Среднетяжелое и тяжелое – стационарно
Режим
Диета №5а, далее №5
- 2 000 ккалорий в сутки из расчета:
- белок – 1,5 -2,0 г/кг/сутки – 90-100 г жир – 0,8-1,8 г/кг/сутки – 50-80 г углеводы – 4,0-5,0 г/кг/сутки – 350-400 г
Терапия симптоматическая
Обильное питье, 40-50мл/кг под контролем диуреза
В/венная инфузия при постоянной тошноте, рвоте, выраженных симптомах печеночной интоксикации
Гепа-мерц, лактулоза (дюфалак), рибоксин
Ингибиторы протеаз
Пищеварительные ферменты без бычьей желчи (при явлениях панкреатита)
Желчегонные препараты (в период ранней реконвалесценции, при нормальной окраске кала в течение не менее 3 суток и нормализации показателей АЛТ)
ОГС – лечение интерферон α ежедневно по 6 млн, либо золотой стандарт, либо Пег-интрон в течение 1-4 мес
Профилактика
ГА: Havrix1440, старше 18 лет, 1,0 мл дважды (0,6-12). Havrix 720 от 1года до 17 лет, 0,5 дважды (0,6-12)мл Антитела сохраняются не менее 8 и даже 20 лет
ГВ, ГД: Инжерикс В трижды (0,1,6; ускоренно 0,1,2; при гемодиализе двойная доза 0,1,2,6)
ГЕ: соблюдение правил гигиены