Файл: Специальность Лечебное дело 31. 05. 01 Дисциплина "Фтизиатрия" ситуационная задача 1.docx

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Ситуационная задача 29

Больной А. 22 года, в течении месяца отмечает утомляемость, снижение аппетита, появился кашель с незначительным выделением мокроты, по вечерам - субфебрильная температура. Аускультативно: слева под ключицей отмечается жесткое дыхание, хрипов нет. Анализ крови: Л - 9,0х10 /л, СОЭ - 25 мм/ч. Диаскинтест – 10мм. Рентгенологически в легких - слева под ключицей группа очагов малой интенсивности, склонных к слиянию, на фоне усиленного легочного рисунка.

ВОПРОСЫ:

• 
  Предположите наиболее вероятный диагноз.
  
• 
  Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
  
• 
  Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
  
• 
  Определите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.
  
• 
  Определите тактику ведения пациента.
  

Д-з: Очаговый туберкулез в левом легком, S 1-2, фаза инфильтрации?
Д-ка: ОАК, ОАМ, БХ, туберкулиновые пробы, ПЦР, КТ, исследование мокроты, ФБС,
Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.
Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

---