Файл: Воронежский государственный технический университет.docx

7. Не допускается делать массаж на гиперемированных участках кожи, особенно в области костных выступов.

8. При проведении гигиенических процедур необходимо пользоваться мягким или жидким мылом, мягкой губкой или махровым полотенцем. Кожу нужно тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа сухая и есть риск растрескивания, то нужно пользоваться питательным или увлажняющим кремом.

9. Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях нужно сразу производить гигиенический уход и смену постельного белья.

Уход при недержании мочи.

При недержании мочи следует постоянно применять подкладное резиновое надувное судно, предназначенное для лежачих больных, и специальные мочеприемники для самостоятельно передвигающихся пациентов. Также можно использовать анатомические памперсы для взрослых, которые можно применять как для лежачих, так и для ходячих больных.

Уход при запорах.

Часто возникающие у пожилых больных, находящихся на постельном режиме, запоры являются довольно серьезной проблемой. Клизмы и ректальные суппозитории у пациентов пожилого и старческого возраста значительно чаще провоцируют раздражение кишечника по сравнению с более молодыми людьми. При лечении запоров акцент следует делать на диету, вводя в рацион продукты, способствующие восстановлению нормальной моторики кишечника. Больной должен употреблять в пищу кисломолочные продукты, а также яблоки, сливы, чернослив, изюм.

При необходимости назначаются легкие слабительные средства на основе лекарственных трав, например сенны, небольшие (150-200 г) клизмы.

Особенности ухода за пациентами в состоянии комы заключаются в тои, что невозможен словесный контакт с пациентом. Несмотря на это, при осуществлении сестринского ухода нужно должны общаться с ним как с обычным пациентом.

В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями, изменением демографической ситуации - увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведении ухода за тяжелобольными пациентами на дому.

Тяжелобольной лучше чувствует себя дома.

Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности.

---

Часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, он становится зависимым от окружающих его людей.

Медицинская сестра должна выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.

Пациенту необходимо обеспечить сохранение своей индивидуальности, его привычек. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается пациент, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания. Пациента надо стимулировать уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности, к контактам с окружающими. Нужно стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание выполнять какие-либо действия.

У тяжелобольных имеет место нарушение ночного сна. Проветривание комнаты, теплое питье, легкий массаж спины способствуют ночному сну.

Необходимо следить за приемом жидкости. Дегидратация организма ведет к общей интоксикации. Необходимо подсчитывать водный баланс, учитывая, что суточный диурез должен быть не менее 1 литра.

Нужно спланировать вопросы питания. Контролировать состав пищи, ценность по наличию витаминов, минеральных веществ, эстетичность оформления блюд.

Для тяжелобольного имеет значение регулярность физиологических отправлений, обеспечение туалета и комфортных условий.

Постель тяжелобольного должна быть умеренно-жесткой, одеяло теплым, но легким. Для профилактики пролежней матрац должен быть эластичным для исключения давления на определенные участки тела.

В комнате пациента должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки.

По назначению врача медицинской сестрой для пациента должен проводиться комплекс ЛФК в кровати, пациент должен стремиться сидеть, ходить. В дневное время нужно организовать досуг пациента, общение. Пациенту нужно оказывать помощь в сохранении достойного внешнего вида (бритье, прическа, кожа, ногти).

1.3 Основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в анестезиолого -реанимационном отделении

Труд среднего медицинского персонала исключительно сложен и ответственен. Медицинские сестры не только должны непрерывно наблюдать за состоянием больного и функционированием аппаратуры, но и вовремя заметить развитие каких-либо осложнений, а иногда и самостоятельно начать реанимационные мероприятия

---

, такие как массаж сердца, искусственное дыхание.

В обязанность медицинских сестер входит выполнение множества манипуляций, которые достаточно сложны и трудоемки (поворачивание больного, дренирование дыхательных путей, участие в рентгеновских исследованиях и др.). Ими также фиксируются в специальной карте результаты наблюдения и выполнение назначений.

Пациенты в коматозном состоянии, находящиеся на длительной искусственной вентиляции легких требуют особо тщательного ухода.

Большое значение в работе анестезиолого-реанимационного отделения имеет точное ведение документации. Из-за многообразия и быстроты изменений в состоянии больного, происходящих за короткий срок, требуется тщательная и последовательная регистрация основных физиологических показателей и симптомов, а также лечебных мероприятий.

Все записи в истории болезни должны быть датированы, с обязательным указанием времени осмотра. Также должно указываться время проведения некоторых исследований (например, определения кислотно-основного состояния, ЭКГ и т.д.).

Рациональным является внесение данных анализов в сводную карту, вклеиваемую в историю болезни. Также на каждого пациента заполняется специальная карта, где тщательно отмечаются основные показатели состояния и все лечебные мероприятия.

Весь сестринский медицинский персонал анестезиолого-реанимационного отделения должен быть специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме.

Важной задачей медицинской сестры реанимационного отделения является своевременное информирование врача об ухудшении состояния пациента или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объеме выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения.

Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Реанимационным пациентам ежедневно осуществляется гигиеническая обработка кожных покровов, смена постельного белья, проводится гигиена полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции.

– Тяжелобольным проводят регулярную чистку зубов, полоскание рта утром и вечером, и после каждого приема пищи.

– Ушные раковины обтираются влажным полотенцем, а наружный слуховой проход очищается ватным фитильком.

– Во время утреннего туалета нужно протирать глаза и носовые ходы ватным шариком, смоченным кипяченой водой.

– При задержке мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

---

– При задержке стула больным ставится очистительная клизма.

Важно отметить, что у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии могут возникнуть осложнения, которые можно разделить на две группы:

– осложнения, связанные с уходом за пациентами, проводимыми процедурами и инфицированием внутрибольничной флорой;

– осложнения, связанные с основным заболеванием.

За пациентами, находящимися на ИВЛ, проводится постоянное круглосуточное наблюдение. Оно заключается:

– в визуальном наблюдении (оценивается состояние, внешний вид, окраска кожных покровов и слизистых, положение в постели);

– в мониторном наблюдении (за ЧСС, ЧД, АД, дыхательным объёмом, концентрацией кислорода и углекислого газа);

– в периодическом туалете трахеобронхиального дерева: стерильный катетер (резиновый, полиэтиленовый или фторопластовый) длиной 40-50 см, диаметром 5 мм вводится в трахеотомическую или эндотрахеальную трубку и вливается через него шприцем 10-20 мл фурацилина + 4 капли 4% соды, затем катетер присоединяется к наконечнику отсоса (электроотсос или водоструйный) и удаляется разведённое содержимое трахеи. При отсасывании периодически должны прикрываться боковые отверстия отсоса, для уменьшения разрежения и предотвращения присасывания слизистой оболочки трахеи или магистрали бронхов. Процедура повторяется 2-3 раза до осушения. Эта работа медсестрой выполняется в маске;

– в периодическом орошении полости рта антисептиками (фурацилином, слабым раствором марганца), протирании рта и языка пациента влажным шариком;

– в смене положения пациента в постели каждые 3-4 часа;

– в проведении перкуссионного массажа грудной клетки;

– в проведении профилактики пневмонии (антибактериальной терапии);

– в строгом соблюдении принципов асептики и антисептики при уходе за пациентами, находящимися на ИВЛ;

– в наблюдении за ходом ИВЛ, не отвлекающемся на другие мероприятия, потому как возможны непредвиденные ситуации в системе «больной-аппарат».

Ежедневно медицинская сестра заполняет индивидуальный лист наблюдений за больным, в котором по часам фиксируются:

–пульс; ЧД; АД; температура тела; диурез;

– делают отметку об отклонениях в состоянии здоровья пациента (рвоте, изменении цвета кожных покровов, потере сознания, гипертермии, двигательном возбуждении, бреде и др.);

– отмечают проводимую терапию (что, сколько, когда и куда вводится пациенту).

---

На каждые сутки готовится новый лист наблюдений, а предыдущий вклеивают в историю болезни.

Весь сестринский медицинский персонал анестезиолого-реанимационного отделения специально подготавливается, чтобы уметь осуществлять ухода и реанимационные мероприятия в любом необходимом объеме.

Для обеспечения такого осложнения в ОРИТ, как внутрибольничные инфекции (ВБИ) важно соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Медицинским персоналом ежедневно перед началом рабочего дня меняются халаты, шапочки, маски. Одежда подлежит немедленной смене при загрязнении биологическими жидкостями, гнойным отделяемым ран.

При необходимости поверх халата надевается клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирается ветошью, смоченной в дезинфектанте.

По окончании работы отработанные средства индивидуальной защиты, перевязочный материал и медицинские инструменты подлежат обеззараживанию. В помещениях проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств и обеззараживание воздушной среды .

1.3.1 Особенности ухода за тяжелобольными на дому

Когда мы говорим об особенностях ухода на дому, то в данном ключе медицинские сестры помогают родственникам выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.

Важны такие черты ухаживающего человека как терпение, чувство такта, сострадание. Так же важно доносить всю необходимую информацию до родственников тяжелобольного человека, отвечать на все интересующие их вопросы.

При уходе за тяжелобольным пациентом на дому имеют значение: способность к самообслуживанию и степень выраженности патологии пациента; выраженность нарушения потребностей; психологическая обстановка в семье; особенности питания; соблюдение санитарно-гигиенических правил; взаимоотношение между лицами различного возраста; социально - бытовые условия; финансовые возможности семьи.

Медицинская сестра должна проследить, чтобы в домашних условиях у пациента были организованы все необходимых условия для поддержания его жизни. В комнате пациента должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки.

Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А так же в осуществлении процессов жизнедеятельности. В этой части ухода руки ухаживающего родственника становятся руками пациента. Но, помогая пациенту нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание.

---