Файл: Фармакологическая характеристика слабительных средств 6.docx

Содержание

Введение

Стремительная урбанизация общества, наряду с многочисленными преимуществами, принесла с собой целый букет «болезней цивилизации», среди которых заболевания органов пищеварения занимают далеко не последнее место.

Большинство этих заболеваний не являются смертельными, но количество пациентов, страдающих тем или иным видом расстройств органов пищеварения, исчисляется десятками миллионов.

Среди разнообразных жалоб, которые пациенты часто предъявляют врачу-гастроэнтерологу, существует одна, которую можно выделить в самостоятельный синдромный раздел, - нарушение опорожнения кишечника, в частности запоры.

В настоящее время проблема хронических запоров становится все более актуальной. В этом повинны постоянные стрессы, урбанизация нашей жизни и связанная с ней гиподинамия.

В высокоразвитых странах запорами страдают в настоящее время до 10% взрослого населения, причем у женщин они отмечаются в три раза чаще, чем у мужчин.

Хронические запоры диагностируются примерно у 3% населения молодого возраста, 8% - среднего и около 20% пожилых людей.

Тема нормального функционирования кишечника традиционно воспринимается как область деликатная, закрытая для обсуждения.

---

Слабительные средства в условиях современного ритма жизни, культуры быстрого питания и малоподвижного образа жизни востребованы среди всех социальных и возрастных групп населения.

Поэтому изучение особенностей спроса и отпуска из аптеки этой группы препаратов имеет важное значение для фармацевта.

Цель исследования: определить особенности ассортимента слабительных средств в аптеках г. Оренбурга.

Задачи исследования:

1. 
   Углубить и систематизировать знания о лекарственных препаратах различных фармакологических групп, относящихся к слабительным средствам.
   
2. 
   Изучить нормативные документы, регулирующие порядок хранения и отпуска лекарственных препаратов по теме.
   
3. 
   Изучить ассортимент слабительных средств в аптеках г. Оренбурга.
   
4. 
   Выявить особенности ассортимента слабительных средств в аптеках г. Оренбурга.
   

Методы исследования. В ходе решения поставленных задач дипломной работы были использованы следующие методы исследования: анализ, классификация, опроса-беседы, метод изучения документации и др.

Из-за большого ассортимента аптеки, мне, как фармацевту, важно ориентироваться в этом разнообразия слабительных средств.

Глава 1. Фармакологическая характеристика слабительных средств

1.1 Патофизиологические особенности обстипации

Хронические запоры представляют собой медико-социальную проблему огромной важности. В экономически развитых странах от 12 до 40% всего взрослого населения страдают от хронических запоров. Нарушение нормального функционирования кишечника резко снижает качество жизни людей, влияет на их работоспособность, повышает риск развития колоректального рака.

Наличие или отсутствие запора определяется следующими характеристиками:

1) Частота стула;

2) Продолжительность натуживания при акте дефекации;

3) Качество;

4) Консистенция

5) Форма кала;

6) Ощущение полной или неполной эвакуации содержимого кишки;

7) Наличие или отсутствие анальных или перианальных болей (болезненность при акте дефекации);

8) Абдоминальные боли.

Запоры могут быть органической (механической) или функциональной природы. Этиологические факторы хронического запора многообразны. Традиционно наиболее частой причиной нарушений кишечного транзита считается нерациональное питание (нерегулярный прием пищи, низкое потребление жидкости и пищевых волокон).

---

Запоры сопровождают многие эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение), болезнь Паркинсона, паралитический синдром, рассеянный склероз и психические расстройства (депрессия, стресс, деменция) также могут сопровождаться запорами.

Моторика кишечника зависит от многих факторов, причем к запорам может приводить не только пониженная, но и повышенная активность. Например, при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит), синдроме раздраженного кишечника из-за спастических явлений может развиться запор.

Поскольку продвижение каловых масс по кишечнику зависит от его мышечной активности, нарушение функции мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки приводит к застою содержимого кишки либо сопровождается ощущением неполного опорожнения. К снижению тонуса анального сфинктера может приводить нарушение режима опорожнения кишечника. Такое явление происходит, когда не выработана привычка опорожнения кишечника в определенное время суток (чаще утром), поэтому при возникновении позыва в неудобное время он подавляется. Это ведет к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на давление каловых масс.

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта характерно для пациентов с эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипотиреозом, гипо- и гиперкалиемией, феохромоцитомой). Изменение гормонального фона (повышенный синтез прогестерона) у беременных приводит к запорам в первом триместре, тогда как на последних сроках беременности запоры обусловлены гиподинамией и давлением матки на сигмовидную кишку. При эндометриозе запоры коррелируют с менструальным циклом.

Любые заболевания центральной и периферической нервной системы неизбежно отражаются на моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Психогенные причины запоров (депрессивные состояния, шизофрения, нервная анорексия) обусловливают либо спастическое, либо атоническое состояние кишечника. Иная природа запоров у лиц с ипохондрическим синдромом, поскольку первопричиной в этом случае служит неправильное восприятие пациентом функционирования своего кишечника. Беспокойство по поводу регулярности и полноты дефекации часто приводит к злоупотреблению слабительными, клизмами, из-за чего кишечник перестает работать самостоятельно (синдром ленивого кишечника).

К органическим причинам запоров относят опухоли

---

, инвагинацию и заворот кишок, грыжи, хронический амебиаз, стриктуры после облучения и хирургических вмешательств.

Затруднения с актом дефекации часто возникают при переводе с грудного на искусственное вскармливание, а также при введении прикорма. При избыточном поступлении солей кальция с пищей, например, с творогом, а также витамина D повышается плотность кала, что провоцирует запоры. У детей с пищевой аллергией, в частности, на белки коровьего молока, также наблюдаются запоры.

---

1.2 Классификация слабительных средств

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров.

Слабительные средства делятся на 5 групп:

1. 
   Стимулирующие слабительные (раздражающие или контактные);
   
2. 
   Осмотические слабительные (увеличивающие объём кишечного содержимого);
   
3. 
   Объёмные слабительные или наполнители (пищевые волокна);
   
4. 
   Смягчающие слабительные;
   
5. 
   Комбинированные препараты;
   

Не существует четких критериев выбора какого-либо вида слабительных средств, но достоверно известно, что монотерапия одним препаратом имеет худший результат. Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только половина больных, а через 10 лет — только 11.

Слабительные средства также применяются при подготовке толстой кишке к инструментальным исследованиям (колоноскопии, аноректальной и толстокишечной манометрии, рентгенологическому исследованию), к хирургическим вмешательствам, требующим предварительного очищения кишечника. Классификация слабительных препаратов приведена в таблице.

Таблица 1

Классификация слабительных препаратов

Стимулирующие хеморецепторы кишечника	Вызывающие механическую стимуляцию рецепторов кишечника и способствующие размягчению каловых масс**	Комбинированные препараты	Прокинетики: холинергические, 5НТ4-агонисты*
Растительные: плантекс, сеннозиды А, В, кора крушины, касторовое масло. Синтетические: бисакодил, натрия пикосульфат, изафенин	Средства, набухающие* и удерживающие воду в полости кишечника осмотические): лактулоза, макрогол, капуста морская*. Солевые слабительные: магния сульфат, карловарская гейзерная соль, масло вазелиновое**	агиолакс, изаман, регулакс, нормакол, фортранс	цизаприд, тегасерод*

---