Файл: Остановка кровотечения. Острая кровопотеря.doc

В качестве основных энергоносителей используются растворы моносахаридов (глюкозы, фруктозы, инвертозы), спиртов (этанол, бутандиол, пропандиол, сорбитол, ксилитол).

Жиры также являются высокоэнергеитческими незаменимыми нутриентами. Для парентерального введения используются жировые эмульсии - Интралипид (Швеция), Липофундин (Финляндия, Германия), Липомул (США), Липифизан (Франция) и другие.

Препараты белков представлены двумя группами: гидролизаты белков и аминокислотные смеси. Первая группа (гидролизат казеина, гидролизин, фибриносол, аминопептид, аминокровин, инфузамин и др.) не содержит всех незаменимых аминокислот, в большей или меньшей степени обладает антигенными свойствами. В настоящее время практически вышли из употребления. Аминокислотные смеси содержат в сбалансированной пропорции все необходимые аминокислоты, часто с добавлением макро- и микроэлементов, практически не обладают антигенными свойствами. Широко применяются Полиамин (Россия), Вамин (Швеция), Левамин (Финляндия) и другие.

Препараты для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Изотонический раствор хлорида натрия (0,85-0,9%) - был первым применен в качестве кровезаменителя. Он в течение 20-40 мин на 75% покидает сосудистое русло, вызывая гидратацию тканей и ацидоз.

Раствор Рингера используется в качестве кровезаменителя с 1887 года. По своему составу он ближе к плазме крови, чем раствор хлорида натрия. Его состав: хлорида натрия - 8,0; хлорида калия - 0,3; хлорида кальция - 0,33; воды для инъекций - до 1 л.

Продолжительность его циркуляции в сосудистом русле 30-60 мин.

Ацесоль - является модификацией раствора Рингера. Содержит: ацетата натрия - 2,0; хлорида натрия - 5,0; хлорида калия - 1,0; воды для инъекций - до 1 л.

Хлосоль - также близок по составу к раствору Рингера: ацетата натрия - 3,6; хлорида натрия - 4,75; хлорида калия - 1,75; воды для инъекций - до 1 л.

Раствор Рингера-Локка: хлорида натрия - 9,0; хлорида калия - 0,25; хлорида кальция - 0,23; бикарбоната натрия - 0,2; глюкозы 1,0; воды для инъекций - до 1 л.

Переносчики кислорода

Первые работы в этой области были направлены на создание препарата на основе гемоглобина, освобожденного от эритроцитарной стромы, обуславливающей видоспецифичность. Был создан и клинически испытан полигемоглобинальбумин - комплекс гемоглобина с альбумином. На его основе создан и в настоящее время проходит клинические испытания отечественный препарат

Геленпол.

Первые фторсодержащие кровезаменители, транспортирующие кислород были созданы в Японии в 1973 году. К 1985 году в СССР разработаны перфторан и перфукол. В настоящее время выпускается только Перфторан. Частички перфторана имеют размер около 0,07 мкм, в то время как эритроциты – около 7 мкм. Перфторан легко проходит через спазмированные, частично тромбированные сосуды, существенно улучшая оксигенацию тканей с нарушенной микроциркуляцией. Кроме того, перфторан вызывает дезагрегацию тромбоцитов, снижает концентрацию фибриногена и фибринстабилизирующего фактора (XIII), повышает фибринолитическую активность. Кроме лечения острой кровопотери и травматического шока применяется для защиты миокарда от ишемии при операциях на сердце и при инфаркте миокарда, для лечения облитерирующих заболеваний сосудов, острой печеночной недостаточности и различного рода интоксикаций, а также для защиты органов от ишемии в трансплантологии.

Литература

Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П., Салманов П.Л., ten Cate J.W. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. / под ред. В.П.Балуда. – М.: Издательство ООО «ЗЕРКАЛО-М», 1999.
Блинов Н.И. Переливание крови непосредственно в полость сердца.//Вестник хирургии им.Грекова.- 1941, 61, 6, 756.
Вагнер Е.А., Заугольников В.С., Ортенберг Я.А., Тавровский В.М. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М.-1986.
Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Гостищев В.К. Общая хирургия.Уч-ник для мед. ин-тов. М.-1991.
Жизневский А.Я. Основы инфузионной терапии.- Минск.-1994.
Журавлев В.А., Сведенцов Е.П., Сухоруков В.П. Трансфузиологические операции. М. - 1985.
Инструкция по применению компонентов крови. МЗ РФ.- 2002.
Иохведс Б.И. О внутрисердечном переливании крови. Хирургия.1944, 2, 76.
Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.- 1984.
Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. М – 1984.
Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М.- 1993.
Многотомное руководство по хирургии. Том 1-ый. М.- 1962.-С.17-87; 685-698.
Патофизиология крови. /под ред. Ф.Дж.Шиффмана. Пер.с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000.
Петров Р.В. Иммунология: Уч-ник для медицинских ин-тов.- М.- 1983.
Руководство по военной трансфузиологии. /под ред. Э.А.Нечаева. – М. – 1991.
Руководство по общей и клинической трансфузиологии. /Под ред. Б.В.Петровского.- М.- 1979.
Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.- 1998.
Рыбкин А.В. Организация переливания донорской крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей. Ульяновск.- 1996.
Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Косов А.И., Батаков Е.А., Навасардян А.С. Остановка кровотечения. Острая кровопотеря. Переливание крови и ее компонентов.: Учебное пособие. – Самара. – СамГМУ. – 2005.

Контрольные вопросы

Определение и классификация кровотечений.

Анатомо-физиологическая классификация кровотечений.
Классификация по характеру повреждения стенки сосуда.
Классификация кровотечений по месту излияния крови.
Классификация кровотечений по времени возникновения.

Первая помощь при кровотечениях

Диагностика и первая помощь при наружных капиллярных кровотечениях.
Диагностика и первая помощь при повреждении подкожных вен конечностей.
Диагностика и первая помощь при повреждении глубоких вен конечностей.
Диагностика и первая помощь при наружных артериальных кровотечениях
Пальцевое прижатие артерий: точки, правила выполнения.
Наложение кровоостанавливающего жгута: правила, критерии эффективности.
Осложнения наложения кровоостанавливающего жгута.
Действия при пребывании кровоостанавливающего жгута на конечности более 2 часов.
Максимальное сгибание и переразгибание конечности как метод временной остановки кровотечения: показания, техника.
Наложение кровоостанавливающего зажима в ране: показания, техника, осложнения.
Временное протезирование сосуда: принцип, условия для выполнения.
Глухой шов раны при повреждении крупного сосуда: принцип, условия выполнения.
Тампонада раны как метод остановки кровотечения: показания, техника.
Диагностика и первая помощь при пищеводном кровотечении. Зонд Блекмора.
Диагностика и первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Диагностика и первая помощь при внутрибрюшном кровотечении.

Окончательная остановка кровотечения.

Методы окончательной механической остановки кровотечения: принцип, условия выполнения.
Методы химической остановки кровотечений: препараты, показания к применению.
Методы биологической остановки кровотечений: препараты, показания к применению.

Патофизиология и клиника острой кровопотери

Основные патогенетические факторы острой кровопотери.
Основные компенсаторные механизмы острой кровопотери.
Клинические признаки централизации кровообращения при острой кровопотере.
Клинические признаки децентрализации кровообращения при острой кровопотере.
Изменения ЦНС при острой кровопотере.
Центральное венозное давление и его значение для диагностики тяжести острой кровопотери.
Почасовой диурез и его значение для диагностики тяжести острой кровопотери.
Концентрационные показатели красной крови и их динамика при острой кровопотере.
Изменения в системе гемостаза при острой кровопотере.
Принципы клинической классификации острой кровопотери.
Осложнения острой кровопотери. Патогенез и диагностика синдрома «шокового легкого» при острой кровопотере.
Осложнения острой кровопотери. Патогенез и диагностика синдрома острой почечной недостаточности при острой кровопотере.
Осложнения острой кровопотери. Патогенез и диагностика ДВС синдрома при острой кровопотере.

Лечение острой кровопотери. Кровозаменители.

Основные задачи при лечении острой кровопотери.
Какие препараты используются при инфузионной терапии острой кровопотери?
Целесообразно ли начинать лечение кровопотери с переливания крови?
Как должны соотноситься объемы кровопотери и инфузионной терапии для ее лечения?
Какие препараты используются для коррекции коагуляционных нарушений при острой кровопотере?
Критерии эффективности терапии острой кровопотери.
Классификация кровозаменителей, представители групп, показания к применению.
Гемодинамические кровозаменители: преимущества и недостатки декстранов, препаратов гидроксиэтилкрахмала, желатины.
Парентеральное питание и препараты для его проведения
Перфторан: фармакологические эффекты и показания к применению.