Файл: Лейкоплакия.docx

Государственное бюджетное образовательное учреждение 

высшего профессионального образования

«Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Стоматологии

Реферат на тему
 Лейкоплакия

Выполнила:

Студентка 472 группы 

Гринько А.В.

Преподаватель:

Курчина Е.В.
Санкт-Петербург

2023

Оглавление

Введение

Для врачей-стоматологов остаются проблематичными вопросы диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР). Нередко в практике встречается лейкоплакия, которая относится к предраковым состояниям. Несвоевременная диагностика лейкоплакии может привести к летальному исходу. Это заболевание характеризуется широким спектром клинических проявлений и различными причинными факторами

Лейкоплакия (leucoplacia; от греч. leucos — «белый», plax — «пластинка») — поражение СОПР, которое характеризуется патологическим ороговением покровного эпителия, которое возникает в ответ на хронические экзогенные раздражения.

---

Этиология

Основными предрасполагающими и отягощающими течение данного заболевания факторами являются

• 
  Курение
  
• 
  злоупотребление алкоголем
  
• 
  вирус папилломы человека (ВПЧ)
  
• 
  Candida albicans
  
• 
  механическая травма СОПР, губ (острые края кариозных зубов, нависающие края пломб; патологический прикус; некачественно изготовленные протезы; гальванизм; чрезмерное употребление острой, горячей пищи.)
  

Патогенез

Важная роль в возникновении и развитии лейкоплакии принадлежит заболеваниям ЖКТ, которые ослабляют резистентность СОПР к внешним раздражителям и могут привести к нарушению усвоения витамина А, регулирующего процессы кератинизации. СД, нарушение обмена холестерина, наследственная предрасположенность к возникновению нарушений ороговения также могут играть роль в патогенезе лейкоплакии.

Помутнение поражения участка и утрата специфического перламутрового блеска свидетельствуют о прогрессировании кератоза.

Классификация лейкоплакии по МКБ-С.

• 
  Класс XI. Болезни органов пищеварения.
  

K13.2. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык.

• 
  К13.20. Лейкоплакия идиопатическая.
  
• 
  К13.21. Лейкоплакия, связанная с употреблением табака.
  
• 
  K13.24. Нёбо курильщика [никотиновый лейкокератоз нёба] [никотиновый стоматит].
  

K13.3. Волосатая лейкоплакия.

Классификация лейкоплакии:

• 
  простая;
  
• 
  веррукозная;
  
• 
  бляшечная;
  
• 
  бородавчатая;
  
• 
  эрозивно-язвенная.
  

Клиническая картина

Главным клиническим признаком лейкоплакии является бляшка — перламутрово-белый или мелоподобный элемент, который часто возвышается над уровнем СО и имеет четкие, зазубренные или размытые границы с шероховатой поверхностью.

Клиническое течение разных форм лейкоплакии может осложняться образованием других элементов поражения (трещины, эрозии, язвы), разрастаний, склонных к рецидивам, с возможным злокачественным перерождением.

Диагностика

Диагностика лейкоплакии проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, проведения дополнительных методов обследования: стоматоскопии, цитологии, биопсии. При стоматоскопии начальная форма лейкоплакии представляет собой очаг СО беловато-матового оттенка, плоская — утолщение эпителия с хроническим воспалительным процессом подлежащих тканей. Возвышающаяся форма представлена резко утолщенным слоем ороговевшего эпителия; веррукозная — возвышающимся наслоением эпителия с сосочковыми разрастаниями, которые чередуются с обычным кератозом. 

---

Морфологическое исследование может быть проведено двумя методами — цитологическим и гистологическим.

Дифференциальная диагностика

Для постановки окончательного диагноза лейкоплакию необходимо дифференцировать от других проявлений кератоза СОПР, а также некоторых заболеваний, которые сопровождаются наслоением белых бляшек и др. От КПЛ лейкоплакия отличается отсутствием полигональных папул, которые образуют при слиянии характерный рисунок (кружева, кольца, листья папоротника, морозные рисунки).

ВЕРРУКОЗНАЯ ФОРМА ЛЕЙКОПЛАКИИ

Заболевание может проявляться в полости рта в двух формах - бляшечная и бородавчатая.

          При бляшечной форме поражение имеет вид молочно-белых гладких плотных резко очерченных, неравномерно возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой бляшек неправильной формы с шероховатой плотной поверхностью, не снимающихся при поскабливании

При бородавчатой форме веррукозной лейкоплакии обнаруживают плотноватые бугристые серовато-белого, иногда молочно-белого цвета ограниченные образования, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. Бугристая поверхность и ограниченные очертания этой формы лейкоплакии напоминают бородавку.

Диагностика

          При гистологическом исследовании очага веррукозной лейкоплакии выявляют мощное разрастание рогового и утолщение зернистого слоёв эпителия. 

Веррукозную лейкоплакию следует дифференцировать с плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта, "волосатой лейкоплакией", сифилитической папулой, гиперпластической формой кандидоза.

          Дифференциальная диагностика веррукозной лейкоплакии с раком может быть очень затруднена, так как 90% всех злокачественных новообразований слизистой оболочки полости - плоскоклеточный ороговевающий рак

Лечение веррукозной лейкоплакии заключается в иссечении очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием и уточнением диагноза. Возможно применение лазерной деструкции или криодеструкции (менее предпочтительно).

---

ЭРОЗИВНАЯ ФОРМА ЛЕЙКОПЛАКИИ

          Клиническая картина

          Заболевание проявляется эрозией или трещиной на фоне очагов плоской или веррукозной лейкоплакии

Диагностика

          Дифференциальную диагностику проводят с эрозивно-язвенной формой КПЛ.

Лечение эрозивной формы лейкоплакии. Допускают возможность консервативного лечения лейкоплакии в течение не более двух недель:

          -устранение всех травматических факторов;

          -при бактериоскопическом подтверждении гриба Candida назначают местно противогрибковые мази (леворин);

          -кератопластики (аппликации витамина А, аевит^♠).

          При неуспешной консервативной терапии очаг лейкоплакии иссекают хирургическим путём с последующим гистологическим исследованием.

МЯГКАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

          Мягкую лейкоплакию наблюдают чаще у лиц молодого возраста и с годами она может самоизлечиваться.

КЛАССИФИКАЦИЯ

          Различают атипичную и типичную формы мягкой лейкоплакии, которая может носить очаговый или диффузный характер.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

          Мягкая лейкоплакия, как правило, протекает бессимптомно, но иногда возможны жалобы на шероховатость слизистой оболочки, её утолщение и шелушение. Слизистая оболочка при типичной форме мягкой лейкоплакии отёчная шелушащаяся беловатого или серо-белого цвета. Очаги поражения мягкие рыхлые набухшие, не имеют чётких границ, поверхностный слой эпителия соскабливается шпателем

Атипичная форма мягкой лейкоплакии характеризуется помутнением слизистой оболочки рта без признаков шелушения. Возможен переход одной формы мягкой лейкоплакии в другую.

ДИАГНОСТИКА

          Гистологическая картина слизистой оболочки полости рта при мягкой лейкоплакии свидетельствует о процессах акантоза и паракератоза в средних слоях шиповидного слоя эпителия.

ЛЕЧЕНИЕ__Лечение_мягкой_лейкоплакии,_как_правило,_не_требуется._Обязательно_проводят_санацию_полости_рта,_устранение_травматических_факторов._НЕВУС_КЕННОНА'>ЛЕЧЕНИЕ

---

          Лечение мягкой лейкоплакии, как правило, не требуется. Обязательно проводят санацию полости рта, устранение травматических факторов.

НЕВУС КЕННОНА

          Белый губчатый невус - сходное с лейкоплакией поражение слизистой оболочки полости рта. Выявляют на обширных участках (щёки, миндалины и др.) или на всей слизистой оболочке полости рта.

КОД ПО МКБ-10

          Q38.6 Другие пороки развития рта.

          Q38.61 Губчатый белый невус.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

          Заболевание чаще обнаруживают в детском возрасте у лиц обоего пола, носит наследственный, семейный характер.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

          Клинически проявляется утолщённой складчатой слизистой оболочкой, как бы обваренной кипятком, мягкой, как губка, белого цвета, иногда с синюшным оттенком. На поверхности слизистой, особенно щёк, внутренней поверхности губ и языка заметно пластиночное шелушение. На слизистой оболочке видны ямочки размером до 1 мм - выводные протоки сальных желёз.

При гистологическом исследовании отмечают выраженный паракератоз, акантоз клеток шиповатого слоя эпителия.

ДИАГНОСТИКА

          Губчатый невус следует отличать от врождённого доброкачественного внутри-эпителиального дискератоза, врождённой пахионихии.

          Врождённый доброкачественный внутриэпителиальный дискератоз - наследственное заболевание, проявляющееся белой губчатой слизистой оболочкой полости рта и белыми бляшками на роговой оболочке глаз и конъюнктиве, что сопровождается слезотечением и светобоязнью.

ЛЕЧЕНИЕ

          Лечение белого губчатого невуса не проводят, показано диспансерное наблюдение.

Общее лечение лейкоплакии

В зависимости от поставленного диагноза составляют комплексный план лечения заболевания. Зачастую проведение более тщательной диагностики требует привлечения специалистов общего лечебного профиля.

Немедикаментозная помощьнаправлена на устранение этиологических факторов болезней СОПР:

• 
  обучение пациентов гигиене полости рта
  
• 
  проведение контролируемой чистки зубов
  
• 
  санация полости рта
  
• 
  пришлифование острых краев зубов
  
• 
  замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов
  
• 
  ортопедическая коррекция, включающая рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учетом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съемные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.).
  

---