Файл: Методические указания к практическому курсу Патофизиологии системы крови на стоматологическом факультетЕ для студентов.doc

При УЗИ выявлено увеличение лимфоузлов средостения и забрюшинного пространства.

3. Количество эритроцитов 1,6·10¹²/л, содержание гемоглобина 58 г/л; количество тромбоцитов 150·10⁹/л; количество лейкоцитов 32·10⁹/л; лейкоформула: Б-3, Э-4, промиелоцитов-1, Мл-3, Ю-8, П-15, С-55, Л-9, М-2.

В миелограмме бластных клеток 10%

Цитохимическая реакция на щелочную фосфатазу показывает умеренное снижение активности фермента в нейтрофилах.

В иммунограмме уменьшено количество Т-лимфоцитов, значительно снижена фагоцитарная активность нейтрофилов и моноцитов.

4. Количество эритроцитов 4,1·10¹²/л, содержание гемоглобина 138 г/л; количество тромбоцитов 180·10⁹/л; количество лейкоцитов 78·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-1, П-0, С-8, Л-89, М-2. В периферической крови среди лимфоцитов преобладают микрогенерации, а также отмечена полисегментация ядер нейтрофилов.

В миелограмме бластных клеток 3%.

В иммунограмме повышен уровень иммуноглобулинов, увеличено количество В- и Т-лимфоцитов, увеличен хелперно-супрессорный коэффициент. В лимфоцитах повышена активность кислой фосфатазы.

При физикальном обследовании отмечено умеренное увеличение лимфоузлов в подчелюстной и затылочной областях.

5. Количество эритроцитов 4,0·10¹²/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 200·10⁹/л; количество лейкоцитов 42·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-0, промиелоцитов – 1, Мл – 3, Ю-6, П-24, С-50, Л-12, М-4, бластных клеток – 1.

В миелограмме бластных клеток - 6%.

При цитохимическом исследовании выявлена повышенная активность щелочной фосфатазы нейтрофилов.

В иммунограмме увеличено количество В-лимфоцитов, фагоцитарная активность нейтрофилов 95%,

При физикальном обследовании размеры селезенки нормальные, лимфоузлы не увеличены.

6. Количество эритроцитов 2,0·10¹²/л, содержание гемоглобина 46 г/л; количество тромбоцитов 20·10⁹/л; количество лейкоцитов 2,3·10⁹/л, в лейкоцитарной формуле: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-63, Л-30, М-5.

В миелограмме: 70%

---

крупных клеток неправильной формы, с округлым ядром, занимающим большую часть цитоплазмы, с нежной структурой хроматина и несколькими нуклеолами. Цитоплазма умеренно базофильна, без включений, вакуолизирована.

Цитохимические реакции бластных клеток на гликоген, пероксидазу и α- на-фтилэстеразу отрицательны.

В иммунограмме значительно уменьшено количество Т- и В-лимфоцитов, снижена концентрация иммуноглобулинов, снижена переваривающая способность моноцитов.

7. Количество эритроцитов 3,5·10¹²/л, содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 50·10⁹/л; количество лейкоцитов 33·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-1, П-2, С-17, Л-78, М-2; в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта, среди лимфоцитов встречаются клетки, цитоплазма которых распределена по двум полюсам.

В миелограмме бластных клеток 8%; лимфоидных клеток 80%.

В лимфоцитах снижена активность кислой фосфатазы.

В иммунограмме значительно снижено количество Т-лимфоцитов, увеличено количество В-лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов резко снижена.

При физикальном обследовании выявлено увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов; при УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение размеров печени и селезенки.

8. Количество эритроцитов 2,2·10¹²/л; содержание гемоглобина 70 г/л; количество тромбоцитов 60·10⁹/л; количество лейкоцитов 4·10⁹/л; лейкоформула: Б-1, Э-2, П-5, С-34, Л-20, М-2, бластных клеток – 36 (клетки неправильной формы, с ярко-синей цитоплазмой, выражен анизоцитоз).

При цитохимическом исследовании гликоген в цитоплазме бластов располагается глыбками и диффузно.

В миелограмме бластных клеток 30%.

В иммунограмме уменьшено содержание Т- и В-лимфоцитов, снижена переваривающая способность нейтрофилов и моноцитов.

9. Количество эритроцитов 4,0·10¹²/л, содержание гемоглобина 132 г/л; количество тромбоцитов 100·10⁹/л; количество лейкоцитов 16·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-0, С-34, Л-20, М-6, бластных клеток 38.

В миелограмме 42% крупных бластных клеток, имеющих бобовидное с неглубоким вдавлением ядро с несколькими нуклеолами и цитоплазму разных оттенков от серо-голубого до интенсивно синего цвета со скудной пылевидной зернистостью.

---

Цитохимическая реакция бластных клеток на α-нафтилэстеразу положительна.

В иммунограмме уменьшено количество Т-хелперов, снижена поглотительная и переваривающая способность моноцитов и нейтрофилов.

При УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение селезенки.

10. Количество эритроцитов 4·10¹²/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 180·10⁹/л; количество лейкоцитов 96·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-79, П-1, С-10, Л-8, М-2. Отмечена полисегментация ядер эозинофилов, вакуолизация цитоплазмы клеток.

В костном мозге 6% бластных клеток, выражена эозинофильная пролиферация.

В иммунограмме увеличена концентрация иммуноглобулинов, повышена фагоцитарная активность моноцитов.

При физикальном исследовании лимфоузлы не увеличены, селезенка нормальных размеров.

11. Количество эритроцитов 4·10¹²/л, содержание гемоглобина 132 г/л; количество тромбоцитов 120·10⁹/л; количество лейкоцитов 12·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-2, П-2, С-36, Л-26, М-34.

В миелограмме бластных клеток 11%.

Цитохимическая реакция в бластных клетках на пероксидазу отрицательна, а на

α-нафтилэстеразу –положительна.

В иммунограмме уменьшено количество Т- и В- лимфоцитов, фагоцитарная активность моноцитов резко снижена.

При физикальном обследовании выявлено увеличение печени и селезенки.

12. Количество эритроцитов 3,0·10¹²/л, содержание гемоглобина 90 г/л; количество тромбоцитов 110·10⁹/л; количество лейкоцитов 10·10⁹/л; лейкоформула: Б-0, Э-6, П-0, С-40, Л-25, М-5, бластных клеток-24.

В миелограмме содержание бластных клеток 40 %.

Выражен анизоцитоз бластных клеток, в их цитоплазме имеются полиморфные включения.

Цитохимически в бластах не обнаружена пероксидаза; гликоген распределяется в цитоплазме глыбками.

В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов.

Лимфатические узлы и селезенка увеличены.
ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002 . – С. 296-321, 481-492.

2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I.- С. 586-623; Т.II. – С. 80-104.

3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 111-118.

---

4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.49-51; 73-79.

Дополнительная

5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 366-399, 422-427.

6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 278-305, 576-585.

7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 235 - 254, 329 -341.

8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 224-254, 384-389.

9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995.- С. 410-425.

10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого.- Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 283-288.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

Патофизиология эритропоэза

1. 
   Анемия нормохромная, макроцитарная, норморегенераторная, нормосидеремическая.
   
2. 
   Анемия нормохромная, макроцитарная, гипорегенераторная, нормосидеремическая.
   
3. 
   Анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, гипосидеремическая.
   
4. 
   Анемия гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, гиперсидеремическая.
   
5. 
   Анемия нормохромная, микроцитарная, гиперрегенераторная, нормосидеремическая.
   
6. 
   Анемия нормохромная, микроцитарная, норморегенераторная, гиперсидеремическая.
   
7. 
   Анемия гипохромная, микроцитарная, норморегенераторная, гиперсидеремическая.
   
8. 
   Анемия гиперхромная, макроцитарная, диспластическая, нормосидеремическая.
   
9. 
   Анемия нормохромная, микроцитарная, арегенераторная, нормосидеремическая.
   
10. 
    Эритроцитоз абсолютный (вследствие усиления продукции эритроцитов в костном мозге)
    
11. 
    Эритроцитоз относительный (вследствие перераспределения крови или гемоконцентрации).
    

Анемии

№пп	Вид анемии	Правильные ответы
1.	Острая постгемеррагическая анемия 3 стадия	I 1b; II 2; III 2; IV 1; V 2; VI 2; VII 1; VIII 1
2.	Острая постгемеррагическая анемия 3 стадия	I 1b; II 2; III 3; IV 1; V 3; VI 2; VII 1; VIII 1
3.	ЖДА (+ задача№ 9)	I 1b; II 1; III 1; IV 1; V 2; VI 1; VII 2; VIII 2,3
4.	Сидероахрестическая анемия	I 1b; II 1; III 1; IV 1; V 1; VI 3; VII 2; VIII 4
5.	В12 –дефицитная анемия	I 1b; II 3; III 4; IV 2; V 4; VI 2; VII 2; VIII 5
6.	Гемолитическая анемия (наслед. микросфероцитоз)	I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 3; VII 3; VIII 7
7.	Гемолитическая анемия (наслед. ферментопатия)	I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 2; VII 3; VIII 7
8.	Гемолитическая изоиммунная анемия (переливание крови)	I 3b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 3; VII 3; VIII 8
9.	ЖДА (+ задача№ 2)	I 1b; II 1; III 1; IV 1; V 1; VI 1; VII 2; VIII 3
10.	Гемолитическая аутоиммунная анемия	I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 3; VII 3; VIII 8
11.	Апластическая анемия	I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 6; VI 3; VII 2; VIII 6
12.	Острая постгемеррагическая анемия 1 стадия	I 2а; II 2; III 2; IV 1; V 2; VI 2; VII 1; VIII 1
13.	Острая постгемеррагическая анемия 2 стадия	I 1b; II 2; III 3; IV 1; V 2; VI 2; VII 1; VIII 1
14.	Гемолитическая анемия (серповидноклеточная)	I 1b; II 2; III 5; IV 1; V 3; VI 3; VII 3; VIII 7

---

Лейкоцитозы. Лейкопении. Лейкемоидные реакции. Лейкозы.
1. Хронический эритроцитарный лейкоз

2. Острый миелобластный лейкоз.

3. Хронический миелолейкоз.

4. Лейкемоидная реакция лимфоидного типа.

5. Лейкемоидная реакция миелоидного типа.

6. Острый недифференцируемый лейкоз.

7. Хронический лимфолейкоз.

8. Острый эритробластный лейкоз.

9. Острый монобластный лейкоз.

10. Лейкемоидная реакция эозинофильного типа.

11. Хронический моноцитарный лейкоз.

12. Острый лимфобластный лейкоз

---