Файл: Методические указания к практическому курсу Патофизиологии системы крови на стоматологическом факультетЕ для студентов.doc

, определить этиологию и патогенез анемии, если известно, что:

1. У мужчины 60 лет:

• 
  вес тела - 80 кг;
  
• 
  ОЦК - 5.6 л;
  
• 
  гематокрит - 0.15;
  
• 
  эритроцитов - 1.8х10¹²/л;
  
• 
  гемоглобина - 60 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов - 450‰;
  
• 
  микроцитов - 15%;
  
• 
  нормоцитов - 70%;
  
• 
  макроцитов -15%.
  
• 
  сывороточного железа - 17 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 10 мкмоль/л.
  

2. У женщины 25 лет:

• 
  вес тела - 50 кг;
  
• 
  ОЦК - 3,4 л;
  
• 
  гематокрит - 0,25;
  
• 
  эритроцитов 2.1х10¹²/л;
  
• 
  гемоглобина 69 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов 265‰;
  
• 
  единичные оксифильные и полихроматофильные нормобласты;
  
• 
  микроцитов - 10%;
  
• 
  нормоцитов - 65%;
  
• 
  макроцитов - 25%.
  
• 
  сывороточного железа 12.0 мкмоль/л
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 12 мкмоль/л
  

3. У женщины - 23 лет:

• 
  вес тела - 50 кг;
  
• 
  ОЦК - 3,5 л;
  
• 
  гематокрит - 0,29;
  
• 
  эритроцитов - 3,2х10^12/л;
  
• 
  гемоглобина - 70 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 17‰ ;
  
• 
  микроцитов - 80%;
  
• 
  нормоцитов - 10%;
  
• 
  макроцитов - 10%;
  
• 
  анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз.
  
• 
  сывороточное железо - 7 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 13 мкмоль/л
  

4. У женщины 30 лет:

• 
  вес тела - 60 кг;
  
• 
  ОЦК - 3,9 л;
  
• 
  гематокрит - 0,29;
  
• 
  эритроцитов - 3,0х10 /л;
  
• 
  гемоглобин - 68 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 3‰;
  
• 
  микроцитов - 85% (из них сидероцитов - 15% );
  
• 
  макроцитов-анулоцитов - 5%;
  
• 
  нормоцитов - 10%;
  
• 
  анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз.
  
• 
  сывороточное железо - 41 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 15 мкмоль/л
  

5. У женщины 23 лет:

• 
  вес тела - 45 кг;
  
• 
  ОЦК - 3,1 л;
  
• 
  гематокрит - 0,28;
  
• 
  эритроцитов – 2,5х10¹²/л;
  
• 
  гемоглобин - 105 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 2‰;
  
• 
  мегалоциты - 22%; мегалобласты 1%;
  
• 
  макроциты - 37%;
  
• 
  нормоциты - 30%;
  
• 
  микроциты - 10%.
  
• 
  сывороточное железо - 13 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 20 мкмоль/л
  

6. У женщины 35 лет:

• 
  спленомегалия;
  
• 
  вес тела - 60 кг;
  
• 
  ОЦК - 4,1 л;
  
• 
  эритроцитов - 2,8х10¹²/л;
  
• 
  гемоглобин - 85 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 400‰_;
  
• 
  микросфероциты - 80%;
  
• 
  нормоциты - 5%;
  
• 
  макроциты - 5%;
  
• 
  осмотическая резистентность эритроцитов:
  
• 
  min - 0,7% NaCl;
  
• 
  max - 0,3% NaCl.
  
• 
  сывороточное железо - 35 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 30,1 мкмоль/л
  

7. У женщины 30 лет после применения противотуберкулезных препаратов:

• 
  вес тела - 50 кг;
  
• 
  ОЦК - 3,5 л;
  
• 
  гематокрит - 0,30;
  
• 
  эритроцитов - 3х10¹²/л;
  
• 
  гемоглобин - 90 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 350‰;
  
• 
  микроциты - 60%;
  
• 
  нормоциты - 15%;
  
• 
  макроциты - 25%.
  
• 
  активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах резко снижена.
  
• 
  осмотическая резистентность эритроцитов:
  
• 
  min - 0,5% NaCl;
  
• 
  max - 0,3% NaCl
  
• 
  сывороточное железо - 31 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 42 мкмоль/л
  

---

8. У мужчины 40 лет через 3 часа после переливания крови:

• 
  вес тела - 70 кг;
  
• 
  ОЦК - 6,5 л;
  
• 
  гематокрит - 0,30;
  
• 
  эритроцитов - 3,1х10¹²/л;
  
• 
  гемоглобин - 100 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 10‰;
  
• 
  микроцитов - 38%;
  
• 
  нормоцитов - 46%;
  
• 
  макроцитов - 16%;
  
• 
  сывороточное железо - 38 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 30 мкмоль/л
  
• 
  диурез отсутствует.
  

9. У мужчины 30 лет:

• 
  вес тела - 60 кг;
  
• 
  ОЦК - 4,5 л;
  
• 
  гематокрит - 0,32;
  
• 
  эритроцитов - 3,5х10¹²/л;
  
• 
  гемоглобина - 72 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 7‰;
  
• 
  микроцитов - 45%;
  
• 
  нормоцитов - 40%;
  
• 
  макроцитов - 15%.
  
• 
  сывороточного железа - 9 мкмоль/л;
  

• 
  общий билирубин сыворотки - 12 мкмоль/л
  

10. У женщины - 30 лет:

• 
  вес тела - 60 кг;
  
• 
  ОЦК – 4,2 л;
  
• 
  гематокрит - 0,33;
  
• 
  эритроцитов - 3,5х10^12/л;
  
• 
  гемоглобина - 105 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 55‰;
  
• 
  микроцитов - 33%;
  
• 
  нормоцитов - 51%;
  
• 
  макроцитов - 16%;
  
• 
  анизо-пойкилоцитоз;
  
• 
  сывороточное железо - 37 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки - 85 мкмоль/л;
  
• 
  в крови выявлены аутоантитела к эритроцитам.
  

11. У мужчины - 75 лет:

• 
  вес тела - 70 кг;
  
• 
  ОЦК – 5,0 л;
  
• 
  гематокрит - 0,21;
  
• 
  лейкоцитов 0,8х10^9/л;
  
• 
  тромбоцитов 30х10^9/л
  
• 
  эритроцитов – 2,1х10^12/л;
  
• 
  гемоглобина – 60 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов нет;
  
• 
  микроцитов - 40%;
  
• 
  нормоцитов - 40%;
  
• 
  макроцитов - 20%;
  
• 
  анизо-пойкилоцитоз;
  
• 
  сывороточное железо - 30 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки – 14 мкмоль/л;
  
• 
  в пунктате костного мозга преобладают жировые клетки.
  

12. У женщины - 50 лет:

• 
  вес тела - 60 кг;
  
• 
  ОЦК – 3,2 л;
  
• 
  гематокрит - 0,40;
  
• 
  эритроцитов – 4,0х10^12/л;
  
• 
  гемоглобина - 130 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 10‰;
  
• 
  микроцитов - 12%;
  
• 
  нормоцитов - 75%;
  
• 
  макроцитов - 13%.
  
• 
  сывороточное железо - 17 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки – 14 мкмоль/л
  

13. У мужчины 40 лет:

• 
  вес тела - 80 кг;
  
• 
  ОЦК – 5,6 л;
  
• 
  гематокрит - 0,31;
  
• 
  эритроцитов - 3,5х10^12/л;
  
• 
  гемоглобина - 100 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 14‰;
  
• 
  микроцитов - 15%;
  
• 
  нормоцитов - 67%;
  
• 
  макроцитов - 18%.
  
• 
  сывороточное железо - 15 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки – 14 мкмоль/л
  

14. У женщины - 20 лет:

• 
  вес тела - 50 кг;
  
• 
  ОЦК - 3,4 л;
  
• 
  гематокрит - 0,29;
  
• 
  эритроцитов - 3,0х10^12/л;
  
• 
  гемоглобина - 91 г/л;
  
• 
  ретикулоцитов – 170‰, единичные оксифильные нормобласты;
  
• 
  микроцитов - 15%;
  
• 
  нормоцитов - 10%;
  
• 
  макроцитов - 8%;
  
• 
  серповидные эритроциты 67%;
  
• 
  сывороточное железо - 35 мкмоль/л;
  
• 
  общий билирубин сыворотки 75 мкмоль/л.
  

---

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 466-473

2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.II. – С. 13-45.

3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 179-191; 200-202.

4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.65-69.

Дополнительная

5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 410-419

6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 556-569

7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 305 - 315.

8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002 – С. 362-375

9. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: Медицина, 1995.- С. 354-386.

10. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994.- С. 272-279.

11. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко.- Киев: Вища школа, 1985.- С. 339-349.

12. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии /Под ред. Н.И. Лосева.- М.: Медицина, 1985.- С. 121-124.

13. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, Л.М. Ишимовой.- М.: Медицина, 1980.- С.289-293.

---

ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез и классификацию лейкоцитозов, лейкопений и лейкемоидных реакций. Научиться оценивать лейкоцитарную формулу при различных патологических состояниях.
Студент должен знать:

1. 
   Лейкоцитозы. Определение понятия. Классификация.
   
2. 
   Причины и механизмы развития физиологических лейкоцитозов.
   
3. 
   Причины и механизмы развития патологических концентрационных лейкоцитозов.
   
4. 
   Причины и механизмы развития патологических продукционных лейкоцитозов.
   
5. 
   Изменения лейкоцитарной формулы при различных лейкоцитозах.
   
6. 
   Лейкемоидные реакции. Виды. Этиология. Патогенез. Лабораторная диагностика.
   
7. 
   Лейкопении. Классификация. Этиология. Патогенез. Изменения лейкоцитарной формулы.
   
8. 
   Агранулоцитозы. Этиология. Патогенез. Изменения лейкоцитарной формулы.
   
9. 
   Клинические проявления и осложнения лейкопений.
   

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для проработки темы:

1. 
   Лейкоциты, их виды, количество, методики подсчета. Лейкоцитарная формула.
   
2. 
   Гранулоциты — нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, их содержание, размеры, форма, строение, основные функции. Особенности строения специфических гранул. Агранулоциты – моноциты, лимфоциты, количество, размеры, особенности строения и функции. Характеристика T- и B-лимфоцитов – количество, морфофункциональные особенности.
   
3. 
   Эмбриональный гемопоэз. Развитие крови как ткани (гистогенез). Постэмбриональный гемопоэз: физиологическая регенерация крови.
   
4. 
   Понятие о стволовых клетках крови (СКК) и колониеобразующих единицах (КОЕ). Характеристика стволовых коммитированных клеток как полипотентных предшественников, унипотентных предшественников, бластных форм. Морфологически неидентифицируемые и морфологически идентифицируемые стадии развития клеток крови (дифференцирующиеся — созревающие клетки и дифференцированные – зрелые).
   
5. 
   Структурная и химическая характеристика клеток в дифферонах гранулоцитов, моноцитов. Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза, роль микроокружения.
   
6. 
   Физиологический лейкоцитоз, условия и механизмы его развития.
   

Для педиатрического факультета

7. 
   Возрастные изменения лейкоцитарной формулы.
   

---

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ
1. Какие клетки относятся к регенеративным формам нейтрофильных гранулоцитов?

1) макрофаги;

2) миелоциты;

3) сегментоядерные нейтрофилы;

4) метамиелоциты;

5) палочкоядерные нейтрофилы;

6) плазматические клетки;

7) промиелоциты.
2. Какие изменения структуры ядра нейтрофильных гранулоцитов относятся к дегенеративным?

1) гиперсегментация ядра;

2) отсутствие ядра;

3) фрагментация ядра;

4) олигосегментация ядра;

5) наличие включений;

6) кариолиз;

7) пикноз ядра;

8) усиление окраски.
3. Выберите функциональные характеристики нейтрофилов:

1) осуществляют противоопухолевую защиту;

2) клетки-киллеры;

3) принимают участие в механизмах развития воспаления;

4) фагоцитируют бактериальные клетки;

5) фагоцитируют погибшие клетки собственных тканей;

6) продуцируют антитела;

7) генерируют агрессивные формы кислорода;

8) инактивируют гистамин.
4. Выберите функциональные характеристики эозинофильных гранулоцитов:

1) осуществляют противоопухолевую защиту;

2) рафинируют и презентируют антиген;

3) принимают участие в механизмах развития воспаления;

4) продуцируют гистамин;

5) фагоцитируют погибшие клетки собственных тканей;

6) продуцируют антитела;

7) генерируют агрессивные формы кислорода;

8) инактивируют гистамин.
5. Выберите функциональные характеристики базофильных гранулоцитов:

1) продуцируют гистамин;

2) клетки-киллеры;

3) принимают участие в механизмах развития воспаления;

4) фагоцитируют бактериальные клетки;

5) осуществляют противовирусную защиту;

6) продуцируют антитела;

7) генерируют агрессивные формы кислорода;

8) депонируют гистамин.






6. Выберите функциональные характеристики лимфоцитов:

1) рафинируют и презентируют антиген;

2) реализуют гуморальное и клеточное звено иммунитета;

3) фагоцитируют микроорганизмы;

4) продуцируют гистамин;

5) разрушают гистамин.
7. Выберите основные разновидности Т-лимфоцитов:

---