Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 128
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Заживление язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - это очень сложный процесс, который находится в определенной зависимости от исходного состояния больных - стадии, фазы, давности заболевания, возраста больных, локализации и размеров язвенного дефекта. Наиболее благоприятный результат лечения физическими факторами наблюдается у больных более молодого возраста с небольшой длительность болезни начальной стадии, в фазе неполной ремиссии. Из этого вытекает практический вывод о целесообразности более раннего начала лечения физическими факторами больных с данной патологией. Это является одновременно профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания.
При лечении хронических запоров хороший эффект оказывают синусоидальные модулированные токи. Один электрод площадью 10х20 см располагают в поясничной области. Второй электрод размером 5х12 см помещают поочередно по 5 минут на проекции восходящего, поперечного и нисходящего отделов толстой кишки. Применяют переменный режим II РР, частоте модуляции 20-30 Гц, глубине ее 75-100%, длительности посылок тока и пауз по 5 с. Силу тока увеличивают до появления умеренных по силе сокращений мышц передней брюшной стенки. Процедуры проводят через день в количестве 15-20 на курс лечения. Рекомендуют сантиметровые волны (аппарат "Луч-58") с излучателем диаметром 14 см при воздушном зазоре 5-7 см "доза слаботепловая - мощность 25-40 Вт", длительностью 10-20 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур. При появлении или усилении болей процедуры назначают через два дня при меньшей мощности (25 Вт) и продолжительности (до 10 минут).
Мягко действует электрофорез 2-5% раствора новокаина. При этом один электрод площадью 300см2 (анод) помещают на область кишечника, второй площадью 400см2 (катод) помещают в область нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.
Рекомендуют так же эп УВЧ. Одну пластину располагают над областью кишечника, вторую напротив при зазоре 3см с каждой стороны. Время воздействия 10 минут, через день,10-12 процедур на курс.
2 Особенности физиотерапевтических методов, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
При рефлюкс-эзофагите хороший эффект оказывает амплипульстерапия, т.к. синусоидальные модулированные токи обладают противовоспалительным, аналгезирующим трофическим действием, влияют на секрецию и моторику желудка и функции других органов пищеварения, улучшают кровообращение в тканях. При наличии выраженного болевого синдрома показан электрофорез ганглиоблокирующих средств, в частности ганглерона.
Больным рефлюкс-эзофагитом с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженными гиперсекреторными расстройствами и нарушениями функционального состояния печени рекомендуется СВЧ-терапия (460 МГц). Можно применять также электромагнитное поле УВЧ от аппарата «Экран-2». В связи с повышенной нервно-вегетативной возбудимостью больным с заболеваниями пищевода показаны процедуры электросна. С этой же целью назначают гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку. Эффективны аппликации сульфидной иловой или торфяной грязи на эпигастральную область и нижнюю часть грудины, а также сегментарно, особенно в комплексе с питьем минеральных вод и диетотерапией.
Физиотерапия противопоказана больным с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита, осложненной стриктурами, язвами, кровотечениями из пищевода, с подозрением на доброкачественную и злокачественную опухоли его.
Хронические гастриты. Назначение физиотерапевтических процедур должно проводиться с учетом функционального состояния желудка, в частности его секреторной функции, формы заболевания, сопутствующих поражений органов пищеварения. При хронических гастритах с сохранной и повышенной секрецией рекомендуется гальванизация области желудка с расположением положительного электрода в эпигастральной области. При секторной недостаточности в эпигастральной области располагают отрицательный электрод, второй электрод помещают на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника. Мягким действием обладает электрическое поле УВЧ. При болевом синдроме в ряде случаев эффективно УФ-облучение кожи живота и спины в области ThVI—ThXIIобщей площадью 300—400 см2. Используют также диадинамические токи.
Для лечения больных хроническими гастритами со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуется амплипульстерапия, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц). Показано также применение ультразвука, обычно через 1—2 чпосле приема жидкой пищи (молоко, кисель, жидкая каша, протертый суп без хлеба). Распространен также метод ультрафонофореза лекарственных веществ, в частности гидрокортизона. Эффективно использование ВЧ-терапии (индуктотермии).
Амплипульстерапию, которая оказывает выраженный аналгезирующий эффект, назначают при болевом синдроме; при сопутствующем поражении печени показана СВЧ-терапия, а поджелудочной железы — амплипульстерапия.
При гастритах с повышенной секрецией целесообразно применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ; индуктотермия при этой форме не рекомендуется, т.к. она вызывает выраженную стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, что сопровождается нередко обострением заболевания.
При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, сопутствующих поражениях других органов пищеварения показано грязелечение (сульфидная иловая, торфяная, сапропелевая грязи) в виде аппликаций на область желудка и сегментарно по 10—20 мин через день. Больным пожилого возраста, для которых грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез лечебной грязи или грязевого препарата гумизоля. Во всех случаях желательно сочетать Ф. с питьем минеральных вод и диетотерапией.
Физиотерапия противопоказана при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа слизистой оболочки или полипоза желудка, а также больным с ригидным антральным гастритом.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хороший эффект оказывает действие токов низкой частоты по методике электросна, особенно при наличии выраженных невротических явлений, нарушений сна, обмена веществ. Больным с выраженным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями печени и кишечника с замедлением его моторной функции рекомендуется амплипульстерапия. При отсутствии аппаратов для амплипульстерапии можно использовать диадинамические токи. Не утратила своего значения и гальванизация, при проведении которой электрод, соединенный с положительным полюсом, накладывают на область желудка или пилородуоденальную область, другой — на область нижнегрудного отдела позвоночника.
Среди методов физиотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одно из ведущих мест занимает грязелечение. Лечебная грязь (3—4 кг) накладывают на область эпигастрия и сегментарно. При наличии сопутствующих заболеваний печени или желчного пузыря грязь накладывают также на область правого подреберья, а при заболеваниях кишечника — на весь живот и сегментарно. Аппликации иловой и лиманной грязи назначают при температуре 38—40°, кислого торфа и сапропелевой грязи — 42—44°. Наличие открытой язвы или симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании не является противопоказанием для грязелечения, так же как и однократное профузное кровотечение, имевшее место год назад и более.
Противопоказания для физиотерапии: резкое обострение язвенной болезни, двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом его выходной части, пенетрация язвы в другие органы, склонность к кровотечению из язвы, подозрение на ее злокачественное перерождение.
Болезни оперированного желудка. Доказана целесообразность раннего применения физиотерапии после оперативного вмешательства на желудке — через 8—10—14 дней, т.к. она способствует реабилитации оперированных больных и профилактике развития болезней оперированного желудка. Обычно таким больным процедуры физиотерапии применяют по «щадящим» методикам, т.е. в небольших дозах, через день, не назначая нескольких процедур в течение дня. Используют гальванизацию, электрофорез кальция (5% раствор хлорида кальция). С целью более полного функционального восстановления поджелудочной железы и профилактики развития постоперационного панкреатита рекомендуется электрофорез ингибиторов протеаз, в частности контрикал а и гордокса. Можно назначать СВЧ-терапию на область желудка или щитовидной железы, переменное магнитное поле или ВЧ-терапию (индуктотермию) на область желудка.
Показания для физиотерапии: состояния после резекции желудка, ушивания прободной язвы, органосберегающих операций в сочетании с ваготомией, селективной проксимальной ваготомии с наличием астенического синдрома, синдрома так называемого малого желудка, демпинг- и гипогликемического синдромов легкой и средней степени тяжести. Противопоказания: операции по поводу язвенного кровотечения, но без удаления самой язвы; кровотечения в послеоперационном периоде и другие хирургические осложнения, операции и общие противопоказания. Не заживший полностью послеоперационный рубец и повышенная (до 30—40 мм/ч) СОЭ не являются противопоказанием для физиотерапии.
Лечение больных с поздними послеоперационными синдромами или так называемыми болезнями оперированного желудка проводится с учетом вида операции и характера наступивших осложнений. Больных после операции ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки следует лечить по тем же принципам, что и неоперированных больных язвенной болезнью, однако необходимо более осторожно применять физические факторы, обладающие тепловым действием.
Применение физиотерапии показано больным, перенесшим в прошлом операции на желудке с наличием демпинг- и гипогликемических синдромов легкой и средней тяжести
, гастрита, гепатита, холецистита, панкреатита, рефлюкс-эзофагита и др. Однако ее не проводят больным с глубокой астенией, упадком питания, малокровием, незаживающими послеоперационными свищами, синдромом приводящей петли, пептической язвой тощей кишки или анастомоза, тяжелым демпинг-синдромом, обострением хронического панкреатита.
Хронический гепатит. Ультразвуковое воздействие проводят на область правого подреберья и паравертебрально в области ThV—IX. Используют также гальванизацию, электрофорез магния (10% раствор магния сульфата), электрофорез ингибитора протеаз — аминокапроновой кислоты.
Физиотерапия противопоказана больным хроническим агрессивным и холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения, циррозами печени, протекающими с асцитом, с желтухой любого происхождения, опухолями, эхинококком печени и кахексией.
Физиотерапию успешно используют при восстановительном лечении больных с остаточными явлениями вирусного гепатита. Одним из основных методов комплексной терапии этого заболевания является питье минеральных вод; показаны общие радоновые ванны (концентрации 20—40 нКи/л), хвойные, хвойно-радоновые, углекислые, углекисло-сероводородные ванны с содержанием сероводорода 10 мг/л. Лечебную грязь можно применять лишь в виде аппликаций на правое подреберье (температура 37—38°) укороченным курсом (2—3 раза в неделю, всего 6—8 процедур). Более показана гальваногрязь при небольшой плотности тока и продолжительности процедуры до 20 мин. Местно, на область печени, может применяться электрическое поле УВЧ, электромагнитные поля ВЧ, СВЧ; для уменьшения астении, доминирующей в картине заболевания, целесообразно использовать электросон, воздействия на воротниковую зону (гальванический ток, СВЧ-терапию и др.). Физиотерапевтические методы противопоказаны больным с остаточными явлениями вирусного гепатита в активной фазе.
Хронический холецистит. Применение физиотерапии направлено на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, улучшение функционального состояния печени, физико-химических свойств желчи, нормализацию моторной функции желчного пузыря. Этим целям в наибольшей степени соответствует применение питьевых минеральных вод, физиотерапевтических и бальнеотерапевтических процедур, в т.ч. грязелечения, которое в зависимости от формы и тяжести холецистита, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальиых особенностей больных может видоизменяться. Больные легче переносят гальваногрязь; можно использовать также электрофорез грязевого отжима или раствора грязи. Из тепловых факторов можно использовать аппликации озокерита, лучше в комплексе питьевыми водами и бальнеопроцедурами.