Файл: Социальная защита граждан при временной нетрудоспособности (Сущность и содержание понятия «пособие по временной нетрудоспособности).pdf

Волеизъявление должно быть подтверждено регистрацией в качестве застрахованного лица в ФСС и внесением страховых взносов в порядке, установленном ст. 4.5 указанного Закона. Например, в деле № 33-1502/2014 суд пришел к выводу об отсутствии правоотношений обязательного социального страхования на том основании, что индивидуальный предприниматель не был зарегистрирован в Фонде обязательного социального страхования РФ как застрахованное лицо (см. Апелляционное определение Ульяновского областного суда от 13 мая 2014 г. по делу № 33-1502/2014^[26]).

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИДОВ ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО ПРАВУ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2.1. Основания для выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности^[27].

С 1 июля 2011 г. на территории РФ действует новая форма бланка листка нетрудоспособности, которая утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»^[28] (далее – Приказ № 347н). В соответствии с указанным Приказом больничный лист старого образца является недействительным с этой же даты. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н (ред. от 02.07.2019)«Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»^[29] (далее – Приказ № 624н).

В соответствии с п. 2 Приказа № 624н выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. В частности, листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе: лечащие врачи медицинских организаций; фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Согласно ч. 2 ст. 59 Закон № 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в ч. 2 указанной статьи (но не более чем на 15 календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности (ч. 3 ст. 59 Закон № 323-ФЗ).

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае если работник на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в течение двух предшествующих календарных лет был занят у других работодателей (другого работодателя), ему выдается один больничный лист для представления по одному из последних мест работы по его выбору (п. 4 Приказа № 624н). Если же он был занят как у этих, так и у других работодателей (другого работодателя), ему выдается несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы в соответствии с п. 4 Приказа № 624н либо один больничный лист для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина на основании п. 4.1 Приказа № 624н.

Листок нетрудоспособности должен выдаваться гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия^[30].

Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его^[31].

Согласно п. 11 Приказа № 624н лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно (ранее указанный срок составлял 10 дней). При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. Врачи, имеющие лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

В соответствии с п. 31 Приказа № 624н при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

В соответствии с п. 34 Приказа № 624н листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

В п. 40 Приказа № 624н перечислены случаи, когда больничный лист не выдается, в том числе указан период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.

2.2. Характеристика видов «действительной» временной нетрудоспособности

В целях обеспечения пособиями установление факта временной нетрудоспособности законодателем связано в первую очередь с «действительной» временной нетрудоспособностью^[32].

«Действительная» временная нетрудоспособность понимается как удостоверенный листком нетрудоспособности юридический факт временной невозможности выполнения работником своих трудовых обязанностей вследствие утраты им способности к труду как индивидуального качества по состоянию здоровья и влекущий обязанность обеспечения пособиями.

Утрата трудоспособности связана с изменениями в состоянии здоровья, причем с такими, когда невозможно выполнить возложенные на работника трудовые обязанности. Изменения в состоянии здоровья могут быть обусловлены заболеванием, травмой, их последствиями.

В научной литературе выделяют следующие виды «действительной» временной нетрудоспособности^[33]:

• при заболевании: а) общее; б) профессиональное;
• при травме: а) производственная (несчастный случай на производстве); б) бытовая травма.

Временная нетрудоспособность при заболевании. «Болезнь» – это расстройство здоровья, нарушение правильной деятельности организма. С точки зрения права, под болезнью понимается нетрудоспособность, вызванная заболеванием и влекущая утрату заработка^[34].

Следует иметь в виду, что болезнь и нетрудоспособность – это понятия не идентичные. Так, при наличии болезни работник может быть трудоспособным, если болезнь не препятствует выполнению профессионального труда, а может быть и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно^[35].

Невозможность выполнения работы, как правило, связана с такими нарушениями функций организма, патологическими изменениями, которые лишают работника возможности продолжения трудовой деятельности в течение относительно непродолжительного времени.

В соответствии с Закон № 125-ФЗ профессиональное заболевание, возникающее у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является страховым случаем.

В ст. 3 Закона № 125-ФЗ дается определение профессионального заболевания – это хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

Установленный факт профессионального заболевания дает право:

• на получение пособия по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем (профессиональным заболеванием) и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данное пособие рассматривается как вид страхового обеспечения;
• на сохранение прежнего среднего заработка при переводе в связи с профессиональным заболеванием в соответствии с медицинским заключением до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности либо до выздоровления работника (ст. 182 ТК РФ) (за счет работодателя);
• на единовременные, ежемесячные страховые выплаты, возмещение дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию за счет страховщика; на возмещение морального вреда застрахованному за счет работодателя (ст.8, 10,12 Закона № 125-ФЗ).

Анализ статей 72,182,224 ТК РФ позволяет прийти к выводам, что трудовое законодательство предусматривает временный перевод на более легкую работу по медицинским показателям; не выделяет как частный случай перевода в соответствии с медицинским заключением перевод в связи с профессиональным заболеванием или заболеванием туберкулеза и возможность компенсации части утраченного заработка при переводе на нижеоплачиваемую работу за счет средств соцстраха.

«Общее заболевание– это заболевание, которое не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания или трудового увечья». При обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности под общим заболеванием понимаются все виды (случаи) временной нетрудоспособности (кроме трудового увечья, профессионального заболевания, ухода за больным членом семьи, карантина и других причин, оговоренных в законодательстве)^[36].

«Травма» - это повреждении организма внешним воздействием (при ранении, ушибе и т.п.); психическая травма (нервное потрясение). Специфическим признаком, отличающим травмы от заболеваний, служит внезапность или кратковременность воздействия внешней силы на организм человека^[37]. Следует отметить, что в законодательстве об обеспечении пособиями юридическое значение придается не всякому повреждению здоровья вследствие травмы, а только такому, которое повлекло утрату трудоспособности.