Файл: Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока).doc

Клиника и диагностика осложнений

• 
  ДН (увеличение ЧД и ЧСС, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, уменьшение ЧД/ЧСС, снижение сатурации О₂ < 92%);
  
• 
  токсикоз (нарушение сознания, подъем температуры до 39,5°С и выше не поддающийся снижению жаропонижающими, нарушение микроциркуляции, снижение диуреза);
  
• 
  НК (увеличение ЧД, ЧСС, отеки, гепатомегалия);
  
• 
  ДВС (кровоточивость, появление в коагулограмме ПДФ и положительный этаноловый тест)
  
• 
  плеврит (локальная симптоматика, боли в грудной клетке, выпот на рентгенографии грудной клетки, исследования экссудата при пункции грудной клетки)
  
• 
  ателектаз, буллы, абсцесс (рентгенологические феномены)
  
• 
  пиопневмоторакс (усиление ДН, смещение органов средостения, ослабление или исчезновение дыхания, повышение резистентности грудной клетки на пораженной стороне)
  
• 
  БОС (затруднение выдоха, бронхитические хрипы)
  

---

Лечение острой пневмоний

Антибиотикотерапия

• 
  показания (всем)
  
• 
  путь введения (оральный при отсутствии осложнений детям старше 3х лет, остальным - парентеральный);
  
• 
  критерии отмены (3 дня нормальной температуры, исчезновение инфильтрации)
  

Патогенетическая терапия осложнений

• 
  ДН (кислородотерапия, при ДН II – III ИВЛ);
  
• 
  токсикоз
  

• 
  нейровегетативная блокада – пипольфен, дроперидол, новокаин
  
• 
  восстановление микроциркуляции – поляризующая смесь, папаверин, но-шпа, курантил, трентал, никотиновая кислота
  
• 
  противосудорожные препараты,
  
• 
  купирование гипертермии.
  

• 
  НК (у детей с ВПС «бледного» типа – сердечные гликозиды)
  
• 
  ДВС (гепарин, свежезамороженная плазма, курантил, трентал, гордокс)
  
• 
  синпневмонический плеврит (повторная пункция при нарастании выпота, антибиотикотерапия)
  
• 
  метапневмонический плеврит (ортофен)
  
• 
  абсцесс, пиопневмоторакс (хирургическое дренирование полостей; пассивная или активная аспирация)
  
• 
  ателектаз (бронхоскопия)
  

Симптоматическое терапия

• 
  муколитики
  

• 
  амброксол – внутрь 1-2 года 15 мг  2 раза
  

(лазолван) 2- 5 лет 15 мг  3 раза

6-12 лет 30 мг  2-3 раза

ингаляции 1- 2 мл  2 –3 раза в сутки

• 
  ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь 20 мг/кг/сут
  

ингаляционно - 2 –4 мл  3 раза/сут

• 
  физиопроцедуры
  

органный электрофорез, ДМВ, СМТ
Клинические признаки типичных и атипичных пневмоний у детей I месяцев жизни.

Признак	Пневмония типичная	Пневмония атипичная
Лихорадка	выражена, t > 38	нет или субфебрильная
Одышка	нет или незначительная	выражена
Кашель	влажный	начинается с кашля, кашель упорный, нарастающий
Хрипы	нет или локализованные	рассеянные
Перкуссия	часто укорочение	коробочный звук
Рентгенологическая картина	чаще односторонний очаг или инфильтрат, вовлечение плевры	двусторонние множественные очаги с поражением интерстиция
Возбудитель	E.coli, Staphylococcus, реже пневмококк, H.influenzae	C.trachomatis, реже пневмоцисты, спорно: M. pneumoniae, U.urealyticum

---

3. 
   Парагрипп. Клиника, диагностика, лечение.
   

Этиология. Существует 5 серотипов вируса парагриппа (1, 2, 3, 4А, 4В), относящегося к группе парамиксовирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя. Описано латентное персистирование. Инкубация 2—6 дней.

Клиническая картина. Серотип 1 вируса вызывает подъем заболеваемости осенью каждого второго года, в этом же сезоне увеличивается и число заболеваний парагриппом, вызванным типом 2 вируса, главным образом среди детей 2—6 лет. Парагрипп, вызванный серотипом 4 вируса, обычно представляет спорадические случаи. Вирус серотипа 3 инфицирует детей грудного возраста, являясь важным возбудителем бронхиолита. Клинически все серотипы обусловливают фарингиты, бронхиты, круп при первичной инфекции, а при реинфекции (иммунитет нестоек) развивается обычно нетяжелое катаральное заболевание.

Диагноз. Ставят по данным обнаружения антигена в носовом эпителии или по росту титров специфических антител.

Лечение. Такое же, как при гриппе, но специфический иммуноглобулин не применяют.

Парамиксовирусы

Парагриппа (5 серотипов)

Тяжесть определяется

• 
  Глубиной поражения респираторного тракта
  
• 
  Выраженностью интоксикации
  
• 
  Осложнениями (связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией)
  

Механизмы противовирусной защиты

• 
  барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов
  
• 
  ранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)
  
• 
  Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)
  

Патогенез

1. 
   Инкубационный период (в среднем 48 часов)
   
2. 
   Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).
   
3. 
   Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).
   

Опорные симптомы парагриппа

---

• 
  отсутствие выраженной интоксикации
  
• 
  незначительное поражение ротоглотки
  
• 
  «сухой катар» верхних дыхательных
  

путей (маркер - ларингит)

Типичное осложнение – «ложный» круп

Классификация

• 
  по локализации поражения
  

по степени тяжести
Осложнения ОРВИ

• 
  Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе
  

• 
  Обструктивный бронхит.
  

Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни

• 
  Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)
  

Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста

• 
  Поражение сердца
  

Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст
Лабораторная диагностика

Экспресс- методы (через 2-3 часа)

• 
  Иммунофлюоресцентный (ИФ)
  
• 
  Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)
  
• 
  Реакция обратной непрямой гемагглютинации
  

Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)

Серологическая диагностика

• 
  РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови
  
• 
  РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки
  

Правила лечения ОРВИ

• 
  При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана
  
• 
  При легких формах противовирусные препараты не назначаются
  
• 
  При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна
  
• 
  При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины
  
• 
  Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия
  

Препараты интерферона

Природные

• 
  ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией
  
• 
  Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно
  

Синтетические

• 
  Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м
  
• 
  Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день
  
• 
  Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день
  
• 
  Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)
  
• 
  Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально
  

---

Индукторы интерферона

• 
  Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в
  
• 
  Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;
  

6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2

• 
  Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)
  
• 
  Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м
  

Схема неспецифической иммунопрофилактики детей

4-х летнего возраста и старше

• 
  Циклоферон по 1-3 таб. (0,15) по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и т.д. (всего10-30 таб., 1 месяц)
  
• 
  Алвитил - 1 таб. 1-2 раза в день 1 месяц
  
• 
  ИРС-19 2 раза в день 2 недели
  

Профилактика.

Препараты первой линии защиты	Поддерживающая терапия	Время года
Специфическая вакцинация против гриппа детей с 6 месячного возраста, взрослых и детей в семьях детей раннего возраста, «больных» детей Вакциноподобные препараты местного действия ИРС 19, имудон Лечебно-оздоровительные мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, санация хронических очагов инфекции и др.)	Массовая неспецифическая иммунопрофилактика в организованных коллективах, особенно, закрытых, на территориях с повышенным уровнем заболеваемости, при проведении массовых ревакцинаций (нагипол или дибазол, настойка элеутеракокка, поливитамины для детей с 6 лет; циклоферон, поливитамины –с 4 лет и виферон-1 для детей раннего возраста) и индивидуальная иммунотерапия и реабилитация детей с клиническими проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил, бронхомунал, ликопид, полиоксидоний и др.)	Сентябрь- октябрь, март-апрель

Билет 26.

1. 
   Этиология ВПС у детей. Классификация.
   

---