ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 1984
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
12/л, Нb - 105 мг/л, СОЭ - 15 мм/час, лейкоциты - 6 х 109/л, э - 2 %, с - 6 %, п/я - 61 %, л - 17 %, м - 8 %, атипичные мононуклеары - 6. ВИЧ 3ст
Больная Д., 25 лет, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый натужный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту. Заболела остро, ночью проснулась от острого болевого приступа в животе, позывов на низ. За ночь стул 4 раза, жидкий, обильный. Утром стул через каждые 2-3 часа со слизью, ложные позывы. Т - 37,80С, развились слабость, головокружение. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, Т - 380С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. В приемном покое больной произведена ректороманоскопия: Слизистая толстой кишки осмотрена на 25 см. обнаружены очаги гиперемии с инфильтрацией и отеком, выраженность которых больше на складках. Имеются отдельные эрозии. Шигеллез (дизентерия)
Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней было общее недомогание, головная боль, температура постепенно в течение 6 дней повысилась до 39,50С. Принимала тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционный стационар, Т - 38,90С, выражен тифозный статус, на коже живота – 5 розеол. Пульс – 88 в мин., ритмичный, АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается – больная тучная. Стул задержан. Брюшной тиф, период разгара
Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началась с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок. Значительный отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру.
Сибирская язва
48 Ситуационная ЗАДАЧАБольной В., 33 лет, поступил на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры, слабость, головную боль, потливость, боли постоянного характера в голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах. Работает чабаном. 3 недели назад участвовал в приеме окота у овец. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод, поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования.Объективно: состояние средней тяжести, активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава – бруссит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпи нет. Т - 38,90С. Менингиальных симптомов нет. Стул и мочеиспускание в норме Анализ крови: Нb 80 %, лейкоциты – 3,6 х 109/л, Э – 1 %, П – 4 %, С – 42 %, Л 43 %, М – 10 %, СОЭ – 24 мм/час. Бруцеллез
Больная И., 25 лет. Поступила в больницу через 8 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с частого жидкого стула и рвоты. Вскоре появилась резкая слабость и судороги жевательных мышц и конечностей. При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Т – 350С. Кожа дряблая, цианотичная, покрытая холодным липким потом. Конечности холодные. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, АД 80/40 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Стул частый, обильный, водянистый с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены, олигоурия. Резкая адинамия. Сознание сохранено. Повторные судороги рук и ног. Голос тихий, осипший. Общий анализ крови: гемоглобин - 156 г/л, лейкоциты - 14,0 х 109/л, СОЭ – 5 мм/час. Холера, 2-3ст дегидратации
Больной Н., 52 лет, врач-эпидемиолог, возвратился из эндемического очага, где проводил дератизацию, соприкасался с грызунами. Через 12 дней поступил в больницу с жадобами на боли в пояснице, головную боль, высокую температуру, жажду, задержку мочеиспускания, выделяет около 200 мл мочи в сутки. При поступлении: температура тела 39,8ºС, лицо и шея гиперемированы, пылающий зев, на
коже туловища петехиальная сыпь, брадикардия, гипотония, резко положительный симптом Пастернацкого.
Геморрагическая лихорадка
У больного, перенесшего вирусный гепатит А (подтвержденный иммунологически), через два месяца после выписки из стационара с нормальными
биохимическими показателями появились боли в суставах, слабость, тошнота, снизился аппетит, а спустя две недели развился желтушный синдром. В крови: Анти HAV Ig G++, Анти НВсIgM++, НВеАg+, Анти HCV −.Острый ВГВ
Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК.Хронический ВГВ
Женщина 24 лет заболела 14 дней назад: выраженная слабость, головная боль, тошнота, боли в верхних и нижних конечностях, субфебрильная температура. На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился кал. 4 месяца назад были тяжелые роды.Объективно: состояние тяжелое, выраженная слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, выраженная желтуха кожи и склер, ахоличный кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Язык обложен, сухой. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37ºС, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. На следующий день присоединился геморрагический синдром (рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций), потеряла сознание, от больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение.ВГВ, печеночная кома
У больного, находящегося на лечении по поводу Вирусного гепатита В (HbsAg +), наступило резкое ухудшение состояния, появилась повторная рвота, геморрагический синдром, нарушился сон, появился хлопающий тремор, печеночный запах изо рта, стал забывать название предметов, изменился почерк. Размеры печени уменьшились. В крови: билирубин увеличился до 429 мкмоль/л, связанный 280 мкмоль/л, АЛТ – 5,0 мкмоль/л, протромбин - 32%, Анти HDV+, щелочная фосфатаза – 1,9 мкмоль/л, гаммаглобулин – 19%, холестерин – 7,2.ВГВ, ВГД, печеночная энцефалопатия (обусловнлено присоединением ВГД)
Больной Л., 17 лет, на протяжении 4 дней отмечал внезапное возникновение головных болей, миалгии, субфебрилитет. С 5 дня болезни нормальная температура тела, общее состояние значительно улучшилось, появился аппетит, исчезли тошнота, общая слабость, но появилась желтуха. Общее состояние удовлетворительное, печень + 3 см, селезенка + 1 см. , Ps − 56 в 1 мин. Периферические лимфатические узлы, миндалины не увеличены, гиперемии ротоглотки нет. При исследовании общего анализа крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ нормальная. Активность АлАТ сыворотки крови повышена в 8 раз. ВГА
Во время медицинского осмотра 19 летнего рабочего выявлено генерализованное увеличение лимфатических узлов с преимущественным поражением заднешейных, подмышечных и локтевых. На коже локтевых сгибов - множественные следы от инъекций. Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций объясняет лечением гриппа. В крови: эр - 3,2 х 1012 г/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1 х 109/л, умеренная лимфопения.ВИЧ
У больной в течение 2 месяцев наблюдается субфебрильная температура, потливость, неустойчивый стул. Заметила снижение массы тела и увеличение подмышечных лимфоузлов. На слизистой щек обнаружены афты с белесоватым содержимым. На крыльях носа подсохшая герпетическая сыпь. Печень выступает из подреберья на З см. ВИЧ
Больная С., 21 лет, жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Объективно: на губах герпетические высыпания разной давности, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени до 3 см. Анализ крови: Эр. − 4,4 х 1012, Нb − 105 мг/л, СОЭ − 15 мм/час, Л − 6х109, э-2%, с-6%, п-61%, л-17%, м-8%, атипичные мононуклеары - 6.ВИЧ, 3ст
Пациент К., 40 лет, обратился с жалобами на длительную лихорадку, ночную потливость, резкое снижение массы тела, боль в мышцах, горле, суставах, светобоязнь, рецидивирующую диарею. При осмотре выявлена генерализованная лимфаденопатия. ВИЧ
Больной С. 34 лет, находится на учете в СПИД-центре на протяжении 7 лет. Заболел постепенно: лихорадка 37,8ºС, сухой кашель, невозможность сделать глубокий вдох, Выраженная дыхательная недостаточность. R-ки в области корня правого легкого гомогенное затемнение с неправильными очертаниями.
ВИЧ, пневмоцистная пневмония
45 Ситуационная ЗАДАЧА
Больная Д., 25 лет, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый натужный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту. Заболела остро, ночью проснулась от острого болевого приступа в животе, позывов на низ. За ночь стул 4 раза, жидкий, обильный. Утром стул через каждые 2-3 часа со слизью, ложные позывы. Т - 37,80С, развились слабость, головокружение. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, Т - 380С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. В приемном покое больной произведена ректороманоскопия: Слизистая толстой кишки осмотрена на 25 см. обнаружены очаги гиперемии с инфильтрацией и отеком, выраженность которых больше на складках. Имеются отдельные эрозии. Шигеллез (дизентерия)
46 Ситуационная ЗАДАЧА
Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней было общее недомогание, головная боль, температура постепенно в течение 6 дней повысилась до 39,50С. Принимала тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционный стационар, Т - 38,90С, выражен тифозный статус, на коже живота – 5 розеол. Пульс – 88 в мин., ритмичный, АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается – больная тучная. Стул задержан. Брюшной тиф, период разгара
47 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началась с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок. Значительный отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру.
Сибирская язва
48 Ситуационная ЗАДАЧАБольной В., 33 лет, поступил на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры, слабость, головную боль, потливость, боли постоянного характера в голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах. Работает чабаном. 3 недели назад участвовал в приеме окота у овец. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод, поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования.Объективно: состояние средней тяжести, активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава – бруссит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпи нет. Т - 38,90С. Менингиальных симптомов нет. Стул и мочеиспускание в норме Анализ крови: Нb 80 %, лейкоциты – 3,6 х 109/л, Э – 1 %, П – 4 %, С – 42 %, Л 43 %, М – 10 %, СОЭ – 24 мм/час. Бруцеллез
49 Ситуационная ЗАДАЧА
Больная И., 25 лет. Поступила в больницу через 8 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с частого жидкого стула и рвоты. Вскоре появилась резкая слабость и судороги жевательных мышц и конечностей. При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Т – 350С. Кожа дряблая, цианотичная, покрытая холодным липким потом. Конечности холодные. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, АД 80/40 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Стул частый, обильный, водянистый с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены, олигоурия. Резкая адинамия. Сознание сохранено. Повторные судороги рук и ног. Голос тихий, осипший. Общий анализ крови: гемоглобин - 156 г/л, лейкоциты - 14,0 х 109/л, СОЭ – 5 мм/час. Холера, 2-3ст дегидратации
50 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной Н., 52 лет, врач-эпидемиолог, возвратился из эндемического очага, где проводил дератизацию, соприкасался с грызунами. Через 12 дней поступил в больницу с жадобами на боли в пояснице, головную боль, высокую температуру, жажду, задержку мочеиспускания, выделяет около 200 мл мочи в сутки. При поступлении: температура тела 39,8ºС, лицо и шея гиперемированы, пылающий зев, на
коже туловища петехиальная сыпь, брадикардия, гипотония, резко положительный симптом Пастернацкого.
Геморрагическая лихорадка
51 Ситуационная ЗАДАЧА
У больного, перенесшего вирусный гепатит А (подтвержденный иммунологически), через два месяца после выписки из стационара с нормальными
биохимическими показателями появились боли в суставах, слабость, тошнота, снизился аппетит, а спустя две недели развился желтушный синдром. В крови: Анти HAV Ig G++, Анти НВсIgM++, НВеАg+, Анти HCV −.Острый ВГВ
52 Ситуационная ЗАДАЧА
Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК.Хронический ВГВ
53 Ситуационная ЗАДАЧА
Женщина 24 лет заболела 14 дней назад: выраженная слабость, головная боль, тошнота, боли в верхних и нижних конечностях, субфебрильная температура. На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился кал. 4 месяца назад были тяжелые роды.Объективно: состояние тяжелое, выраженная слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, выраженная желтуха кожи и склер, ахоличный кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Язык обложен, сухой. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37ºС, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. На следующий день присоединился геморрагический синдром (рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций), потеряла сознание, от больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение.ВГВ, печеночная кома
54 Ситуационная ЗАДАЧА
У больного, находящегося на лечении по поводу Вирусного гепатита В (HbsAg +), наступило резкое ухудшение состояния, появилась повторная рвота, геморрагический синдром, нарушился сон, появился хлопающий тремор, печеночный запах изо рта, стал забывать название предметов, изменился почерк. Размеры печени уменьшились. В крови: билирубин увеличился до 429 мкмоль/л, связанный 280 мкмоль/л, АЛТ – 5,0 мкмоль/л, протромбин - 32%, Анти HDV+, щелочная фосфатаза – 1,9 мкмоль/л, гаммаглобулин – 19%, холестерин – 7,2.ВГВ, ВГД, печеночная энцефалопатия (обусловнлено присоединением ВГД)
55 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной Л., 17 лет, на протяжении 4 дней отмечал внезапное возникновение головных болей, миалгии, субфебрилитет. С 5 дня болезни нормальная температура тела, общее состояние значительно улучшилось, появился аппетит, исчезли тошнота, общая слабость, но появилась желтуха. Общее состояние удовлетворительное, печень + 3 см, селезенка + 1 см. , Ps − 56 в 1 мин. Периферические лимфатические узлы, миндалины не увеличены, гиперемии ротоглотки нет. При исследовании общего анализа крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ нормальная. Активность АлАТ сыворотки крови повышена в 8 раз. ВГА
56 Ситуационная ЗАДАЧА
Во время медицинского осмотра 19 летнего рабочего выявлено генерализованное увеличение лимфатических узлов с преимущественным поражением заднешейных, подмышечных и локтевых. На коже локтевых сгибов - множественные следы от инъекций. Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций объясняет лечением гриппа. В крови: эр - 3,2 х 1012 г/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1 х 109/л, умеренная лимфопения.ВИЧ
57 Ситуационная ЗАДАЧА
У больной в течение 2 месяцев наблюдается субфебрильная температура, потливость, неустойчивый стул. Заметила снижение массы тела и увеличение подмышечных лимфоузлов. На слизистой щек обнаружены афты с белесоватым содержимым. На крыльях носа подсохшая герпетическая сыпь. Печень выступает из подреберья на З см. ВИЧ
58 Ситуационная ЗАДАЧА
Больная С., 21 лет, жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Объективно: на губах герпетические высыпания разной давности, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени до 3 см. Анализ крови: Эр. − 4,4 х 1012, Нb − 105 мг/л, СОЭ − 15 мм/час, Л − 6х109, э-2%, с-6%, п-61%, л-17%, м-8%, атипичные мононуклеары - 6.ВИЧ, 3ст
59 Ситуационная ЗАДАЧА
Пациент К., 40 лет, обратился с жалобами на длительную лихорадку, ночную потливость, резкое снижение массы тела, боль в мышцах, горле, суставах, светобоязнь, рецидивирующую диарею. При осмотре выявлена генерализованная лимфаденопатия. ВИЧ
60 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной С. 34 лет, находится на учете в СПИД-центре на протяжении 7 лет. Заболел постепенно: лихорадка 37,8ºС, сухой кашель, невозможность сделать глубокий вдох, Выраженная дыхательная недостаточность. R-ки в области корня правого легкого гомогенное затемнение с неправильными очертаниями.
ВИЧ, пневмоцистная пневмония