ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 1993
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
, снижение массы тела на 5 кг. Несколько месяцев назад имела беспорядочные половые связи. Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с макулярными высыпаниями. Системное увеличение всех лимфоузлов. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Формула крови не изменена.ВИЧ (острый ретровирусный синдром) – для определения стадии необходим урівень CD4
Женщина 18 лет, заболела остро: лихорадка до 38,00С, головная боль, появилась слабость, отсутствие аппетита, тошнота. На второй день болезни обратилась к участковому врачу, который поставил диагноз ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 3 день болезни появилась светло-коричневая моча, а на 5 день - желтушную окраску кожи и склер, легкий зуд. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом Вирусный гепатит?Эпиданамнез: живет в общежитии. Ранее гепатитом не болела. Объективно: состояние средней тяжести. Температура нормализовалась. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень мягко-эластической консистенции, размером 13/4 х10 х 9 см. Селезенка размером 8 х 6 см. не пальпируется. Моча в приемном покое светло- коричневая, стул окрашен. В крови: билирубин общий - 145 ммоль/л (коньюгированный 76 ммоль/л), АлАТ- 6 мкмоль/ч/л.ВГА
28 Ситуационная ЗАДАЧА
Женщина 24 лет. Заболела 14 дней назад: выраженная слабость, головную боль, тошноту, боли в верхних и нижних конечностях, особенно вечером, повышенную температуру до субфебрильных цифр. На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился стул. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом ВГ-?, 4 месяца назад были тяжелые роды, после родов переливали кровь.Объективно: состояние больной тяжелое, выраженная слабость, головокружения, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Выраженная желтуха кожи и склер. Обесцвеченный кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Язык обложен, сухой. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется. Размеры по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. Начата интенсивная терапия. Но на следующий день присоединился геморрагический синдром (рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций). Потеряла сознание. От больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение.
Острый вирусный ВГВ, продромальный период сметанного типа (интоксикация+артралгия), осложнение: печеночная кома 1 (характерно уменьшение размеров печени) //(летальный сход 90%)
Больная, 27 лет. Начало заболевания подострое. Температура 38,0°С, озноб, головная боль, заложенность носа, небольшой кашель, боли в горле при глотании. На третий день состояние больной без улучшения, кашель сохраняется, появился 2 раза жидкий стул. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, углочелюстные лимфоузлы увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин., АД 110/65. Слизистая ротоглотки гиперемирована, бугристая. Миндалины гипертрофированы, без налетов. Печень размером 11/2 х 9 х 7 см. Селезенка не увеличена. Конъюнктивит правого глаза.Аденовирусная инфекция
Женщина 40 лет, направлена в стационар на второй день болезни с диагнозом: малярии? (Прибыла из Гвинеи). Обнаружена в мазках P. falciparum и начато лечение хинином с тетрациклином. На 4 день лечения лихорадка снизилась, но появилась слабость, тошнота, желтуха склер. Темно-багровая моча в количестве до 500 мл/сутки, которая при отстаивании разделилась на красный (верхний) и черный (нижний) слои. Печень размером 11/1 х 9 х 8 см. Селезенка 12 х 8 см. Hb 60 г/л, Ц.П. - 0,82. Эритроциты - 2,0 х 1012/л, лейкоциты - 13,5 х 109/л, эоз. - 0, п/я - 11 %, с/я - 52 % л - 36 %, м - 1 %, СОЭ - 60 мм/час.Острый внутрисосудистый гемолиз (осложнение лечения хинином)
Больной К., 30 лет, жалуется на слабость. Т - 39°С, боли в мышцах конечностей, головную боль. При осмотре - одутловатость лица, отечность шеи, резкая болезненность мышц. В общем анализе крови: лейкоциты - 10,5 х 109/л, эозинофилы - 50 %, СОЭ - 20 мм/час. В анамнезе - употребление в пищу мяса дикого кабана 1-2 недели тому назад. Одновременно с такими же симптомами заболело еще 3 человека, употреблявшие мясо.
Трихинеллёз
Больной Т., поступил в клинику на 5 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, периодический озноб. Из анамнеза: проживает в частном доме, содержит собаку, снимает с нее клещей. Т - 39,5°С. на туловище, конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь, в том числе на ладонях и стопах. На правой кисти "черное пятно" 3-4 мм в диаметре, окруженное зоной гиперемии. Марсельская лихорадка
Больной В., 24 лет, по СП доставлен в клинику без сознания с выраженной желтухой. Имеет место "печеночный запах" изо рта, на нижних конечностях определяется геморрагическая сыпь, перкуторно нижний край печени определяется на 1 см выше реберной дуги, портальные рефлексы сохранены. 3 месяца назад прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Желтушность склер и ногтей появилась 2 дня назад. За неделю до
поступления в клинику беспокоила слабость, Т - до 37,8°С, снижение аппетита, суставные боли.О. ВГВ, печеночная недостаточность
У больного на 5 день болезни определяется умеренная лихорадка "малиновый язык", мелкоточечная сыпь по телу кожные покровы гиперемированы, особенно выражена гиперемия в области кистей и стоп (симптом "перчаток и носков", на лице - по типу "Капюшона"), гепатолиенарный синдром. Заболевание сопровождалось интенсивными болями в правой половине живота и в гипогастрии, носящих перемежающих характер. Стул 2-5 раз в сутки, необильный, иногда с примесью слизи. Работает на овощной базе. Абдоминальная форма псевдотуберкулеза
У больной 20 лет на 5 день болезни Т - до 38°С, увеличены шейные лимфоузлы, необильная розеолезоподобная сыпь на туловище, боли в лучезапястных суставах и голеностопах, гепатолиенарный синдром, стул 5-6 раз в сутки с момента начала заболевания с употреблением связывает свое заболевание с употреблением свежей капусты, которая хранилась в подвальном помещении. Иерсиниоз
Больная обратилась с жалобами на самопроизвольное отхождение члеников гельминта в ночное время, снижение аппетита, неустойчивый стул.Тениаринхоз
Больного беспокоит слабость, беспокойный сон, эмоциональная лабильность, зуд в перианальной области, усиливающийся в ночное время.Энтеробиоз
Больной И., 32 лет, заболел остро, Т - 37,5°С, слабость, насморк, заложенность носа, головная боль. Через 2 дня состояние ухудшилось – многократная рвота, резкая головная боль, конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозом (//патогномонично) в центре. В легких везикулярное дыхание, Печень, селезенка не увеличены. АД 90/60 мм рт.ст. Менингиальных знаков нет.Менингококцемия (начинающийся менингококковый шок)
В приемный покой инфекционного отделения на 3 день болезни доставлен больной в тяжелом состоянии с жалобами на внезапно возникшую высокую температуру
, головную боль, повторное носовое кровотечение, боли в икроножных мышцах. При объективном исследовании обнаружена умеренная желтуха склер и кожи, гепатоспленомегалия, олигурия.Лептоспироз
Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут.Столбняк
Больной 50 лет, проводник поезда. Заболел остро, с повышения Т тела, головной боли, слабости. На 5-ые сутки объективно: гиперемия лица, на переходной складке конъюнктивы петехии, на коже груди, живота, конечностей обильные розеолезно-петехиальные высыпания. Тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Возбуждение, тремор языка. Печень - 2 см, селезенка - 2 см. Сыпной тиф
У больной Г., 28 лет, на протяжении 3 лет отмечаются явления хронического бронхита: повышение температуры, высыпания на коже по типу "линейной крапивницы", кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, влажные хрипы, инфильтративные очаги в легких. Многократное исследование мокроты на БК - дало отрицательные результаты. Лечение различными антибиотиками не дало эффекта. В крови эозинофилия (23 %); СОЭ - 60 мм/ч. Анкилостомидоз или Токсико-аллергическая форма стронгилоидоза
У больной, 23 лет, приемщицы молока, после выкидыша у коровы, повысилась температура до 38,6°С, отмечались повторные ознобы, выраженная потливость. До этого была здорова. При осмотре выявлен полиаденит, болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, припухлость левого коленного сустава, увеличены печень и селезенка.Бруцеллез
Больная С., 21 года, вн/венная наркоманка. Жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Объективно: на губах разной давности герпетические высыпания, генерализованная лимфоаденопатия, увеличение печени до 3 см. Анализ крови: Эр. - 4,4 х 10
27 Ситуационная ЗАДАЧА
Женщина 18 лет, заболела остро: лихорадка до 38,00С, головная боль, появилась слабость, отсутствие аппетита, тошнота. На второй день болезни обратилась к участковому врачу, который поставил диагноз ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 3 день болезни появилась светло-коричневая моча, а на 5 день - желтушную окраску кожи и склер, легкий зуд. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом Вирусный гепатит?Эпиданамнез: живет в общежитии. Ранее гепатитом не болела. Объективно: состояние средней тяжести. Температура нормализовалась. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень мягко-эластической консистенции, размером 13/4 х10 х 9 см. Селезенка размером 8 х 6 см. не пальпируется. Моча в приемном покое светло- коричневая, стул окрашен. В крови: билирубин общий - 145 ммоль/л (коньюгированный 76 ммоль/л), АлАТ- 6 мкмоль/ч/л.ВГА
28 Ситуационная ЗАДАЧА
Женщина 24 лет. Заболела 14 дней назад: выраженная слабость, головную боль, тошноту, боли в верхних и нижних конечностях, особенно вечером, повышенную температуру до субфебрильных цифр. На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился стул. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом ВГ-?, 4 месяца назад были тяжелые роды, после родов переливали кровь.Объективно: состояние больной тяжелое, выраженная слабость, головокружения, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Выраженная желтуха кожи и склер. Обесцвеченный кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Язык обложен, сухой. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется. Размеры по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. Начата интенсивная терапия. Но на следующий день присоединился геморрагический синдром (рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций). Потеряла сознание. От больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение.
Острый вирусный ВГВ, продромальный период сметанного типа (интоксикация+артралгия), осложнение: печеночная кома 1 (характерно уменьшение размеров печени) //(летальный сход 90%)
29 Ситуационная ЗАДАЧА
Больная, 27 лет. Начало заболевания подострое. Температура 38,0°С, озноб, головная боль, заложенность носа, небольшой кашель, боли в горле при глотании. На третий день состояние больной без улучшения, кашель сохраняется, появился 2 раза жидкий стул. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, углочелюстные лимфоузлы увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин., АД 110/65. Слизистая ротоглотки гиперемирована, бугристая. Миндалины гипертрофированы, без налетов. Печень размером 11/2 х 9 х 7 см. Селезенка не увеличена. Конъюнктивит правого глаза.Аденовирусная инфекция
30 Ситуационная ЗАДАЧА
Женщина 40 лет, направлена в стационар на второй день болезни с диагнозом: малярии? (Прибыла из Гвинеи). Обнаружена в мазках P. falciparum и начато лечение хинином с тетрациклином. На 4 день лечения лихорадка снизилась, но появилась слабость, тошнота, желтуха склер. Темно-багровая моча в количестве до 500 мл/сутки, которая при отстаивании разделилась на красный (верхний) и черный (нижний) слои. Печень размером 11/1 х 9 х 8 см. Селезенка 12 х 8 см. Hb 60 г/л, Ц.П. - 0,82. Эритроциты - 2,0 х 1012/л, лейкоциты - 13,5 х 109/л, эоз. - 0, п/я - 11 %, с/я - 52 % л - 36 %, м - 1 %, СОЭ - 60 мм/час.Острый внутрисосудистый гемолиз (осложнение лечения хинином)
31 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной К., 30 лет, жалуется на слабость. Т - 39°С, боли в мышцах конечностей, головную боль. При осмотре - одутловатость лица, отечность шеи, резкая болезненность мышц. В общем анализе крови: лейкоциты - 10,5 х 109/л, эозинофилы - 50 %, СОЭ - 20 мм/час. В анамнезе - употребление в пищу мяса дикого кабана 1-2 недели тому назад. Одновременно с такими же симптомами заболело еще 3 человека, употреблявшие мясо.
Трихинеллёз
32 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной Т., поступил в клинику на 5 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, периодический озноб. Из анамнеза: проживает в частном доме, содержит собаку, снимает с нее клещей. Т - 39,5°С. на туловище, конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь, в том числе на ладонях и стопах. На правой кисти "черное пятно" 3-4 мм в диаметре, окруженное зоной гиперемии. Марсельская лихорадка
33 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной В., 24 лет, по СП доставлен в клинику без сознания с выраженной желтухой. Имеет место "печеночный запах" изо рта, на нижних конечностях определяется геморрагическая сыпь, перкуторно нижний край печени определяется на 1 см выше реберной дуги, портальные рефлексы сохранены. 3 месяца назад прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Желтушность склер и ногтей появилась 2 дня назад. За неделю до
поступления в клинику беспокоила слабость, Т - до 37,8°С, снижение аппетита, суставные боли.О. ВГВ, печеночная недостаточность
34 Ситуационная ЗАДАЧА
У больного на 5 день болезни определяется умеренная лихорадка "малиновый язык", мелкоточечная сыпь по телу кожные покровы гиперемированы, особенно выражена гиперемия в области кистей и стоп (симптом "перчаток и носков", на лице - по типу "Капюшона"), гепатолиенарный синдром. Заболевание сопровождалось интенсивными болями в правой половине живота и в гипогастрии, носящих перемежающих характер. Стул 2-5 раз в сутки, необильный, иногда с примесью слизи. Работает на овощной базе. Абдоминальная форма псевдотуберкулеза
35 Ситуационная ЗАДАЧА
У больной 20 лет на 5 день болезни Т - до 38°С, увеличены шейные лимфоузлы, необильная розеолезоподобная сыпь на туловище, боли в лучезапястных суставах и голеностопах, гепатолиенарный синдром, стул 5-6 раз в сутки с момента начала заболевания с употреблением связывает свое заболевание с употреблением свежей капусты, которая хранилась в подвальном помещении. Иерсиниоз
36 Ситуационная ЗАДАЧА
Больная обратилась с жалобами на самопроизвольное отхождение члеников гельминта в ночное время, снижение аппетита, неустойчивый стул.Тениаринхоз
37 Ситуационная ЗАДАЧА
Больного беспокоит слабость, беспокойный сон, эмоциональная лабильность, зуд в перианальной области, усиливающийся в ночное время.Энтеробиоз
38 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной И., 32 лет, заболел остро, Т - 37,5°С, слабость, насморк, заложенность носа, головная боль. Через 2 дня состояние ухудшилось – многократная рвота, резкая головная боль, конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозом (//патогномонично) в центре. В легких везикулярное дыхание, Печень, селезенка не увеличены. АД 90/60 мм рт.ст. Менингиальных знаков нет.Менингококцемия (начинающийся менингококковый шок)
39 Ситуационная ЗАДАЧА
В приемный покой инфекционного отделения на 3 день болезни доставлен больной в тяжелом состоянии с жалобами на внезапно возникшую высокую температуру
, головную боль, повторное носовое кровотечение, боли в икроножных мышцах. При объективном исследовании обнаружена умеренная желтуха склер и кожи, гепатоспленомегалия, олигурия.Лептоспироз
40 Ситуационная ЗАДАЧА
Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут.Столбняк
41 Ситуационная ЗАДАЧА
Больной 50 лет, проводник поезда. Заболел остро, с повышения Т тела, головной боли, слабости. На 5-ые сутки объективно: гиперемия лица, на переходной складке конъюнктивы петехии, на коже груди, живота, конечностей обильные розеолезно-петехиальные высыпания. Тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Возбуждение, тремор языка. Печень - 2 см, селезенка - 2 см. Сыпной тиф
42 Ситуационная ЗАДАЧА
У больной Г., 28 лет, на протяжении 3 лет отмечаются явления хронического бронхита: повышение температуры, высыпания на коже по типу "линейной крапивницы", кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, влажные хрипы, инфильтративные очаги в легких. Многократное исследование мокроты на БК - дало отрицательные результаты. Лечение различными антибиотиками не дало эффекта. В крови эозинофилия (23 %); СОЭ - 60 мм/ч. Анкилостомидоз или Токсико-аллергическая форма стронгилоидоза
43 Ситуационная ЗАДАЧА
У больной, 23 лет, приемщицы молока, после выкидыша у коровы, повысилась температура до 38,6°С, отмечались повторные ознобы, выраженная потливость. До этого была здорова. При осмотре выявлен полиаденит, болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, припухлость левого коленного сустава, увеличены печень и селезенка.Бруцеллез
44 Ситуационная ЗАДАЧА
Больная С., 21 года, вн/венная наркоманка. Жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, субфебрильную температуру. Объективно: на губах разной давности герпетические высыпания, генерализованная лимфоаденопатия, увеличение печени до 3 см. Анализ крови: Эр. - 4,4 х 10