Файл: Профессионального образования ставропольский многопрофильный колледж алгоритмы манипуляций.docx

Завершение манипуляции.

1. 
   Отсоединить баллончик от спейсера и закрыть его колпачком.
   
2. 
   Спейсер положить в емкость с дезраствором.
   
3. 
   Произвести дезинфекцию спейсера
   
4. 
   Сделать отметку в листе назначения
   

ПОДГОТОВКА К ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Оснащение:

1. 
   Ларингоскоп с набором клинков.
   
2. 
   Набор эндотрахеальных трубок разного диаметра.
   
3. 
   Проводник для эндотрахеальных трубок.
   
4. 
   Шприц 10 гр. для раздувания манжетки.
   
5. 
   Кляп с фиксирующим бинтом.
   
6. 
   Воздуховод.
   
7. 
   Роторасширитель, языкодержатель.
   
8. 
   Фонендоскоп.
   
9. 
   Лейкопластырь.
   
10. 
    Марлевые салфетки, шарики.
    
11. 
    Зажим Кохера.
    
12. 
    Корнцанг.
    
13. 
    Электроотсос с набором стерильных катетеров.
    
14. 
    Мешок Амбу или аппарат ИВЛ. с набором дыхательных масок.
    
15. 
    желудочный зонд.
    
16. 
    Анестетики ингаляционные (фторотан), неингаляционные (тиопентал-натрия, гексенал, калипсол).
    
17. 
    Мышечные миорелаксанты:
    

• 
  короткого действия (дитилин, листенон);
  
• 
  длительного действия (ардуан, павулон).
  

18. 
    Местные анестетики (дикаин).
    

Последовательность действий:

1. 
   До интубации трахеи:
   

1. 
   Соединить клинок ларингоскопа с рукояткой.
   
2. 
   Проверить надежность фиксации и работу лампочки (ярко горит, не гаснет при встряхивании).
   
3. 
   Вставить коннекторы в интубационные трубки.
   
4. 
   Проверить целостность герметизирующей манжеты (она не должна спадаться после пробного раздувания).
   
5. 
   Смазать трахеальный конец интубационной трубки дикаиновой пастой.
   

2. После интубации трахеи:

1. 
   Раздуть манжетку шприцем с заранее известным объемом вводимого воздуха;
   
2. 
   Воздуховод манжетки зажать зажимом, закрыть заглушку на воздуховоде манжетки и снять с него зажим;
   
3. 
   Смочить бинт (кляп) раствором фурацилина 1:5000, зафиксировать его к эндотрахеальной трубке и к шее больного.
   
4. 
   Провести аспирацию слизи в ротовой полости.
   

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ( ТОРАКОЦЕНТЕЗ)

Оснащение:

1. 
   Резиновые перчатки.
   
2. 
   Стерильный перевязочный материал.
   
3. 
   Стерильный лоток.
   
4. 
   Пункционная игла длиной 10 см, диаметром 1 мм.
   
5. 
   Дренажная трубка.
   
6. 
   Зажим.
   
7. 
   Пинцеты.
   
8. 
   Шприц с инъекционной иглой - 2.
   
9. 
   Раствор новокаина 0,5% - 10 мл.
   
10. 
    Спирт 70° этиловый.
    
11. 
    Лейкопластырь.
    
12. 
    Пробирка из бактериологической лаборатории.
    
13. 
    Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции.
    

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

Оснащение:

1. 
   Бикс с простынею, пеленкой, марлевой маской, хирургическими перчатками, перевязочным материалом (шарики, салфетки).
   
2. 
   Скальпели.
   
3. 
   Ножницы.
   
4. 
   Пинцеты (хирургический, анатомический).
   
5. 
   Шприц многоразовый 10мл., иглы инъекционные (подкожные, внутривенные)
   
6. 
   Иглодержатель.
   
7. 
   Набор шовных игл.
   
8. 
   Корнцанг.
   
9. 
   Кровоостанавливающие зажимы (Бильрота; Кохера; «москит»).
   
10. 
    Крючки Фарабефа.
    
11. 
    Цапки бельевые.
    
12. 
    Шовный материал (шёлк, кетгут).
    
13. 
    Электроотсос.
    
14. 
    Раствор новокаина 0,25% - 0,5% - 100 мл;
    
15. 
    Емкость для анестетика,
    
16. 
    Раствор хлорида натрия 0,9%.
    
17. 
    2% раствор йода
    
18. 
    70° спирт;
    

Инструменты для трахеостомии:

19. 
    Однозубый острый крючок.
    
20. 
    Ранорасширитель Труссо.
    
21. 
    
    и
    Трахеостомические трубк разных размеров.
    

ТУАЛЕТ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА

1. 
   флакон стерильного фурацилина 500 мл 1:1000;
   
2. 
   флакон с 5% раствором гидрокарбоната натрия 200 мл;
   
3. 
   стерильные перчатки
   
4. 
   стерильный катетер для трахеи;
   
5. 
   стерильный катетер для полости рта;
   
6. 
   стерильная трахеостомическая канюля;
   
7. 
   стерильные марлевые салфетки и шарики;
   
8. 
   пинцет или корнцанг;
   
9. 
   шприц на 10 мл;
   
10. 
    иглы инъекционные разные.
    
11. 
    электроотсос
    
12. 
    тройник (для соединения катетера и электроотсоса)
    

Последовательность действий:

1. 
   в течение нескольких минут провести ингаляцию чистым кислородом;
   
2. 
   закапать в трахею для разжижения мокроты один (или в комбинации) из растворов: физ. р-р 0,9%; гидрокарбонат натрия 4%; муколитический фермент (трипсин, химотрипсин) и по показаниям – антибиотики;
   
3. 
   провести вибрационный массаж грудной клетки в течение 5-7 минут;
   
4. 
   надеть стерильные перчатки;
   
5. 
   трахеостомическую канюлю отгородить стерильными салфетками.
   
6. 
   подсоединить стерильный катетер (диаметр катетера должен быть в 2-3 раза меньше диаметра трахеостомической трубки) к электроотсосу;
   
7. 
   смочить катетер раствором фурацилина.
   
8. 
   перед введением катетера голову больного повернуть в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание.
   
9. 
   при выключенном электроотсосе ввести стерильный катетер
   
10. 
    катетер провести как можно глубже во время вдоха, а во время выдоха его движение приостанавливают;
    
11. 
    включить электроотсос и осторожно извлечь катетер, поворачивая его вокруг оси;
    
12. 
    катетер промыть стерильным раствором фурацилина, протереть стерильной салфеткой.
    
13. 
    в зависимости от количества секрета в дыхательных путях, аспирацию повторяют от 3 до 6 раз.
    
14. 
    продолжительность каждой аспирации не должно превышать 10-15секунд.
    
15. 
    отсасывание путём продвижения катетера вперёд и назадпротивопоказано!
    

Замена трахеостомической канюли (1 раза в сутки).

16. 
    по окончании аспирации извлечь внутреннюю канюлю;
    
17. 
    вставить стерильную внутреннюю канюлю и провести в течение нескольких минут ингаляцию чистым кислородом.
    
18. 
    извлечённую канюлю тщательно очистить от корок и секрета, промыть и простерилизовать.
    

Примечание.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН (ПО СЕЛЬДИНГЕРУ)

Противопоказания:

1. 
   Синдром верхней полой вены
   
2. 
   Резкие нарушения свертывающей системы крови в сторону гипокоагуляции
   
3. 
   Локальные воспалительные процессы в местах катетеризации вен
   
4. 
   Выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой легких
   
5. 
   Двусторонний пневмоторакс
   
6. 
   Травма области ключицы
   

Оснащение:

1. 
   Бикс с простынею, пеленкой, марлевой маской, хирургическими перчатками, перевязочным материалом (шарики, салфетки)
   
2. 
   Внутривенный катетер (диаметром 0,6/1,0/1,4) с заглушкой и проводником
   
3. 
   Игла для пункционной катетеризации вен
   
4. 
   Шприц (многоразовый) 10 мл
   
5. 
   Шприц (одноразовый) 10 мл-2шт.
   
6. 
   Иглы инъекционные (подкожные, внутривенные)
   
7. 
   Раствор новокаина 0,25-0,5%- 100 мл
   
8. 
   Раствор хлорида натрия 0,9%
   
9. 
   Раствор гепарина (5000 ЕД в 1 мл)
   
10. 
    Раствор йодоната
    
11. 
    Спирт 70%
    
12. 
    Ножницы
    
13. 
    Пинцет
    
14. 
    Лейкопластырь
    

УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЕ

Оснащение:

1. 
   стерильный лоток;
   
2. 
   стерильный перевязочный материал;
   
3. 
   стерильные пинцеты;
   
4. 
   спирт 70°,
   
5. 
   1% раствор бриллиантовый зеленый;
   
6. 
   раствор хлорида натрия 0,9%.
   
7. 
   раствор гепарина
   
8. 
   лейкопластырь.
   

Последовательность действий:

1. 
   Вымыть руки.
   
2. 
   Надеть перчатки.
   
3. 
   Приготовить лоток с перевязочным материалом и пинцетами.
   
4. 
   Приготовить лекарственные средства для обработки кожи вокруг катетера: спирт70°, 1% раствор бриллиантовый зеленый.
   
5. 
   Разъяснить пациенту смысл манипуляции.
   
6. 
   Расположить пациента лицом к себе, в удобном для него положении.
   
7. 
   Снять старую повязку
   
8. 
   Внимательно осмотреть место пункции катетера и при отсутствии отёка, гиперемии и гнойного отделяемого обработать кожу спирт70° и 1% раствором бриллиантового зеленого
   
9. 
   Наложить вокруг катетера стерильные марлевые «штанишки».
   
10. 
    Зафиксировать катетер к коже лейкопластырем
    
11. 
    Сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором отработанный перевязочный материал.
    
12. 
    Сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором использованные инструменты и резиновые перчатки.