Файл: Профессионального образования ставропольский многопрофильный колледж алгоритмы манипуляций.docx

Для профилактики закупорки катетера тромбом, после окончания инфузий или в промежутках между инфузиями (4 раза в сутки), необходимо промыть катетер 0,9% физиологическим раствором и установить «гепариновый замок».

Приготовление «гепаринового замка»:. 100 мл. физиологического р-ра + 5000 ЕД гепарина (5000 ЕД – 1мл.) - вводят по 2 – 3 мл.

При разгерметизации заглушки катетера, необходимо произвести её замену.

Перед тем, как открыть, или закрыть заглушку катетера необходимо попросить больного задержать дыхание.

При нарушении проходимости катетера срочно вызвать врача!

ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Оснащение:

стерильный лоток;
лоток для отработанного материала;
стерильные шарики и салфетки;
лейкопластырь или клеящаяся повязка;
антисептик - 70° спирт;
периферические внутривенные катетеры нескольких размеров;
переходник или соединительная трубка, или обтуратор;
жгут;
стерильные перчатки;
ножницы;
бинт шириной 7-10 см;
раствор перекиси водорода (3%).

Примечание. При выборе катетера учитывают:

диаметр вены;
необходимую скорость введения раствора;
потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене;
свойства вводимого раствора.

Последовательность действий:

Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.
Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.
Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.
Выбрать место предполагаемой катетеризации вены:

наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
попросить пациента поработать кистью;
выбрать вену путем пальпации.

Обработать место катетеризации 70-градусным спиртом двукратно, дать высохнуть.

Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).

Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

Ввести иглу катетера под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла- стилет полностью из катетера пока не удаляется).

Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.

Снять жгут.

Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.

Снять заглушку и присоединить инфузионную систему, убрать палец с вены.

Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

УХОД ЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ

Оснащение:

стерильный лоток;
лоток для отработанного материала;
стерильный перевязочный материал;
шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000;
шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора;
антисептик - 70-градусный спирт;
стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров;
стерильные перчатки.

Последовательность действий:

Приготовить стерильный лоток с:

перевязочным материалом;
стерильной заглушкой;
2 шприцами емкостью 5 и 10 мл.

Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора.

Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора.

Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.

Надеть стерильные резиновые перчатки.

Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.

Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного катетера.

Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора (для профилактики тромбоза) и ввести в катетер.

Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.

Подсоединить к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер.

Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.

Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.

Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.

Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.

Сообщить врачу о появлении: отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, троксевазин).

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ

Цель премедикации:

Создать седативный эффект:

снотворные средства (фенобарбитал, люминал) по 1-2таб. на ночь перед операцией.

Создать потенцирующий эффект:

промедол в сочетании с димедролом.

Затормозить нежелательные рефлекторные реакции и уменьшить секрецию слизистых оболочек дыхательных путей:

атропин.

Премедикация выполняется по назначению врача.
Врач делает запись в истории болезни, где записывает состав премедикации, путь и время введения премедикации.

Пример: Sol. Atropini 0,1% - 1,0

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в/м за 30 - 40минут до операции.

Sol. Promedoli 2% - 1,0
Подпись врача:

После выполнения премедикации, медсестра делает запись в истории болезни о выполнении премедикации.

Пример:

Премедикация выполнена:

Sol. Atropini 0,1% - 1,0 в\м

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в\м

Sol. Promedoli 2% - 1,0 в\м за 30 минут до операции. Подпись м\сестры:

ПОДГОТОВКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТОЛА

Стерильный стол № 1:

многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл;
инъекционные иглы;
посуда для разведения лекарств;
пинцеты;
кровоостанавливающие зажимы;
ножницы;
перевязочный материал (салфетки, шарики);
корнцанг.

Стерильный стол № 2:

интубационные трубки;
ларингоскопы;
маски;
коннекторы для соединения трубок с аппаратом;
воздуховоды;
роторасширитель;
языкодержатель;
зонды;
носовые катетеры.

Нестерильный стол:

одноразовая система для инфузий;
одноразовые шприцы с иглами;
катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке;
термометр;
фонендоскоп;
лейкопластырь;
медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, жидкие наркотические вещества, атропин, адреналин, прозерин, спазмолитики и др).

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Показания: лечебное и диагностическое (экзогенные и эндогенные интоксикации). Противопоказания: желудочные кровотечения, острые воспалительные заболевания пищевода и желудка, сужение пищевода, язвы, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечно- сосудистая недостаточность.

Возможные проблемы: нарушение сознания, снижение интеллекта, психомоторное возбуждение, необоснованный отказ от манипуляции.

Осложнения: попадание зонда в дыхательные пути, аспирационная пневмония, повреждение пищевода.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло с дозатором, одноразовое полотенце; антисептик, система для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда (длина 150 см), соединенных стеклянной трубкой (слепой конец одного зонда срезан), стеклянная воронка на 0,5-1 литр, салфетки, полотенца, лотки, стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование, бланк направления пробы в лабораторию, контейнер для доставки биологического материала в лабораторию, емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л, кувшин, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, маска, 2 непромокаемых фартука, жидкое вазелиновое масло или глицерин (физиологический раствор), ёмкости с дезрастворами, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация