Файл: Выпускная квалификационная работа маркетинговые исследования ассортимента противовирусных препаратов в аптечной организации.docx

В остальных случаях деление первичной упаковки запрещено.
Обязанность деления упаковки БАД, изделий медназначения и прочей продукции законом не предусмотрена.

Хотелось бы заметить, что лекарственные средства надлежащего качества не подлежат возврату или обмену. Большинство других товаров аптечного ассортимента также не подлежат возврату и обмену (БАД, ИМН – изделия медицинского назначения и прочие). Отдельные группы товаров аптечного ассортимента (средства гигиены, косметика) подлежат возврату только в случае  если они изначально были упакованны в герметичную (вакуумную) потребительскую упаковку или потребительскую упаковку, обеспечивающую возможность установить, что товар не был в употреблении. Полный Перечень непродовольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих обмену или возврату утвержден ПСМ РБ от 14.06.2002 № 778 (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь 22.12.2018 № 935).

Что касаемо утилизации ЛС с истёкшим сроком годности, в городе Минске существует один контейнер для сбора ненужных и просроченных лекарств. Он расолагается в фойе 40-й поликлиники, которая работает по адресу ул. Люцинская, 3 с понедельника по пятницу с 7:00 до 20:00, в субботу с 8:30 до 15:00. Если данный способ утилизации недоступен, наиболее оптимальным решением будет утилизация ЛП через канализацию, обязательно без упаковки. Не стоит выбрасывать лекарства с мусором.

1.2. Строение и жизненный цикл вирусов

Взаимодействие вируса с клеткой является одной из фундаментальных проблем вирусологии и лежит в основе понимания патогенеза различных вирусных инфекций, а также механизмов действия, поэтому прежде чем перейти к обсуждению противовирусных лекарственных средств, необходимо остановиться на строении вирусов и их циклах жизни.

Вирусы являются неклеточными формами жизни. Несмотря на то, что вирусы были открыты Д. И. Ивановским в 1892 году, активное их изучение и развитие науки вирусологии началось лишь во второй половине ХХ века.

Вирусы имеют простое строение. Вирионы – частицы вирусов, которые состоят из нуклеиновой кислоты (НК) и белков. В сердцевине вируса располагается НК, которая окружена внешней защитной белковой оболочкой капсидом, у сложных вирионов оболучку представляет суперкапсид, состоящий из белков и липидов.

---

Генетический аппарат может быть представлен либо молекулой ДНК, либо РНК. По своей структуре данные молекулы могут быть одно- или двухцепочечными, линейными или циркулярными, монопартитными или фрагментарными. В результате чего выделяют 2 группы: ДНК- и РНК-содержащие вирусы (таблица 1). Отличием РНК-вирусов является наличие фермента обратной транскриптазы (синтезирует вирусную ДНК на основе уже имеющейся РНК). Геном 80% известных в настоящее время вирусов человека и животных содержит РНК.

Для того чтобы начать развитие инфекционного процесса, вирус должен найти чувствительную клетку-мишень, прикрепиться к ее поверхности, проникнуть в клетку. После чего программируется синтез вирусных белков и НК, угнетая в той или иной степени деятельность генома инфицированной клетки.

Таблица 1 – Представители ДНК- и РНК-вирусов

ДНК-содержащие вирусы	РНК-содержащие вирусы
герпесвирусы (ветряная оспа, опоясывающий лишай), аденовирусы (вирусный конъюнктивит и фарингит), поксвирусы (натуральная оспа), гепаднавирусы (гепатит В) вирус папилломы человека (бородавки и остроконечные кондиломы).	вирус краснухи, рабдовирусы (бешенство), пикорнавирусы (полиомиелит, менингит, ОРВИ), аренавирусы (менингит), арбовирусы (желтая лихорадка, арбовирусные энцефалиты), ортомиксовирусы (грипп) парамиксовирусы (корь, эпидемический паротит). ретровирусы — возбудители ВИЧ-инфекции и Т-клеточного лейкоза (лимфома взрослых).

Принято выделять следующие этапы взаимодействия вируса с клеткой:

1. 
   Прикрепление к клетке (адсорбцию на клетке-мишени);
   
2. 
   проникновение в клетку и раздевание вируса (проникает через наружную плазматическую мембрану, освобождается от своих оболочек);
   
3. 
   внутриклеточное перемещение вирусов;
   
4. 
   транскрипцию вирусного генома (синтез РНК);
   
5. 
   синтез вирусных белков;
   
6. 
   сборку и выход вирионов из клетки.
   

Большинство современных противовирусных средств осуществляют свое специфическое действие на этапе транскрипции вирусного генома. Процессы транскрипции имеют различия у ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Транскрипция генома большинства ДНК-содержащих вирусов происходит в ядре клетки-хозяина при участии ее фермента РНК-полимеразы: на вирусной ДНК синтезируется матричная РНК, затем происходит трансляция мРНК и синтез вирусных белков (рис. 1) (за исключением поксвирусов).

---

Рис. 1. Жизненный цикл вируса герпеса

Что касается РНК-содержащих вирусов матричная РНК синтезируется с помощью собственных ферментов либо функции мРНК начинает выполнять вирусная РНК. На ней синтезируются вирусные белки, в том числе РНК-полимераза, под действием которой затем образуется собственная мРНК вируса (рис.2). Транскрипция генома некоторых РНК-содержащих вирусов, например вируса гриппа, происходит только в ядре клетки-хозяина.


Рис. 2. Жизненный цикл вируса гриппа

---

1.3. Классификация противовирусных препаратов

Начиная с середины 70-х годов двадцатого века арсенал противовирусных препаратов значительно вырос, это объяснятеся тем, что человечество столкнулось со страшным вирусным заболеванием ВИЧ-инфекцией.

Что касается ассортимента современных противовирусных средств, то он постоянно расширяется и включает в себя уже более полусотни соединений.
Выделяют следующие группы противовирусных средств:

1. Противогриппозные средства:

− аминоадамантаны: амантадин, римантадин (ремантадин);

− ингибиторы нейраминидаз: осельтамивир, занамивир.

2. Средства, применяемые при респираторной синцитиальной инфекции: рибавирин; паливизумаб.

3. Противогерпетические и противоцитомегаловирусные средства:

− аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, ганцикловир, валганцикловир, пенцикловир, фамцикловир, идоксуридин, фомивирсен;

− производные фосфономуравьиной кислоты: фоскарнет.

4. Средства для лечения ВИЧ-инфекции (антиретровирусные средства):

− ингибиторы обратной транскриптазы (аналоги нуклеозидов): зидовудин, ставудин; ламивудин, зальцитабин; диданозин; абакавир и др.; − ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной структуры: невирапин, эфавиренз и др.;

− ингибиторы интегразы: ралтегравир, долутегравир, элвитегравир;

− ингибиторы протеаз: саквинавир, индинавир, ритонавир;

− ингибиторы прикрепления и слияния: маравирок, энфувиртид;

− фармакокинетические усилители: кобицистат, ритонавир.

5. Противовирусные средства различного назначения:

− ингибиторы адсорбции и пенетрации вирусов: гамма-глобулины против кори, гепатита В, бешенства, цитомегаловирусной инфекции;

− ингибиторы синтеза поздних вирусных белков − производные тиосемикарбазона: метисазон;

− ингибиторы самосборки вирусов: рифампицин;

− вируцидные средства местного действия: тетраоксотетрагидронаф-

талин, теброфен, бромнафтохинон, бутаминофен;

− интерфероны: интерферон альфа, интерферон альфа-2а, интерферон альфа-2b (моноцитарные), интерферон бета (фибробластный), интерферон гамма-1b (Т-лимфоцитарный);

---

− интерфероногены: умифеновир, тилорон.

Помимо данных 5 групп также можно выделить средства для симптоматической терапии, которые играют немаловажную роль в облегчении состояния пациентов. Среди них хотелось бы выделить, рассмотренные далее в данной работе, антипиретики : парацетамол, а также витамины и витаминоподобные средства: аскорбиновую кислоту, прочие БАДы – цинка пиколинат.

1.4.Сравнительная характеристика препаратов

1.4.1. Противогриппозные

Русское и латинское название ЛС:

ОСЕЛЬТАМИВИР (Oseltamivivri fosfati)

Химическая формула:

Код АТХ: J05AH02

Синонимы: Осельтамивир, Осельтамивир фосфат, Тамифлю, Тами-грипп, Флустоп

Фармакологическая группа: противовирусное средство, ингибитор нейраминидаз

Механизм действия: Пролекарство, активный метаболит - осельтамивир карбоксилат действует вне клеток и конкурентно подавляет нейраминидазу (гликопротеин, который катализирует разрыв связи между концевой сиаловой кислотой и сахаром, способствуя тем самым распространению вируса в дыхательных путях) вируса гриппа типов А и В. Тормозит репликацию вируса и его патогенность in vivo. Уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма.

Нейраминидаза представляет собой гликопротеин (ГП), который (выходу вирионов из инфицированной клетки и проникновению в клетки эпителия дыхательных путей, предотвращая инактивацию вируса эпителиальной слизью).

Применение: грипп А, грии В.

Противопоказания: Хроническая почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин), печеночная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

Побочные действия: проявляются в виде диспептических расстройств (тошноты, рвоты), редко возникает диарея, боли в животе. Также могут встречаться побочные эффекты со стороны ЦНС в виде головной боли, головокружений, слабости и бессонницы. Иногда возникают заложенность носа, кашель.

---