Файл: Рынок медицинских услуг в России: общая характеристика и проблемы развития.pdf

ВВЕДЕНИЕ

Рынок медицинских услуг (именно в контексте рыночных отношений) сравнительно молодой в российской действительности и действует на общих принципах функционирования рынка: под воздействием спроса, предложения и цены.

Особенности рынка медицинского услуг заключаются в целях, к которым он стремится, ведь именно данная отрасль стремится не только максимизировать прибыль, но и выполнить социальные обязательства перед гражданами страны.

В настоящее время в России действуют медицинские учреждения различной формы собственности, однако их общая черта заключается в необходимости формирования спроса на предлагаемые ими услуги и их продвижение на рынке. Данное условие может быть выполнено лишь при углубленном знании функционирования рынка медицинских услуг, его законы и особенности взаимодействия составляющих для принятия оптимальных управленческих решений.

Проблеме исследования маркетинговой деятельности посвящены работы многих авторов: С. Н. Андреева, Е. П. Голубкова, И. В. Киреева, Ф. Котлера, Е. В. Ноздревой, А. Н. Романова и других. Вопросами определения сущности и специфики услуг занимались А. Л. Нахшунов, В. В. Прищепенко, Н. В. Прищепенко, М. М. Сухоруков, М.Н. Федорец.

Актуальность темы заключается в том, что в настоящее время медицинские услуги все больше становятся объектом рыночных отношений, нежели государственных гарантий. Множество ранее бесплатных услуг стали платными (стоматология, гинекология и пр.), что предполагает изучение процесса спроса на эти услуги и стимулирование сбыта с целью получения коммерческой выгоды.

В бюджетных учреждениях также необходим механизм изучения спроса на предоставляемые услуги и стимулирование сбыта, однако для бюджетных организаций, прежде всего, необходима сильная мотивация, ведь зачастую финансирования со стороны государства недостаточно, а демпинговые цены на платные услуги в бюджетном учреждении не позволяют сколько-нибудь увеличить прибыль. Более того, необходимо формирование имиджа бюджетного медицинского учреждения как учреждения с высокими стандартами обслуживания и качеством услуг.

Целью настоящей работы является всесторонне изучить рынок медицинских услуг, его положения в настоящее время, особенности формирования спроса на рынке медицинских услуг, а также особенности стимулирования спроса на медицинские услуги. Упор в работе делается на платные медицинские услуги, однако многие закономерности применимы и к бесплатным медицинским услугам.

Объектом исследования являются направления и формы организации маркетинга на рынке медицинских услуг Российской Федерации.

Предметом исследования являются организационно-экономические и управленческие отношения, возникающие в процессе реализации комплекса мер маркетингового обеспечения субъектов регионального рынка медицинских услуг.

Задачи исследования:

• рассмотреть и систематизировать основные характеристики медицинской услуги как товара, определив специфику и особенности ее оказания;
• проанализировать основные формы и направления развития концепции маркетинга на рынке медицинских услуг;
• осуществить анализ управленческих моделей организации здравоохранения;
• выявить специфику функционирования рынка медицинских услуг Российской Федерации как объекта маркетинговой деятельности;
• определить перспективы развития и направления повышения эффективности взаимодействия субъектов рынка медицинских услуг.

1. Сущность и специфика функционирования рынка медицинских услуг Российской Федерации

1.1 Медицинские услуги как товар медицинского рынка

Одной из причин деформированного развития рын­ка медицинских услуг в Российской Федерации состоит в том, что в рамках теоретических исследований выяв­лены разные трактовки понятия «медицинская услуга». Вместо этого термина в законодательных документах по вопросам реформирования системы здравоохране­ния используют преимущественно понятие «медицин­ская помощь».

Первым среди тех, кто занимался социальными ис­следованиями приемов, подходов и законов правиль­ного мышления, доказательности, созданию понятий и введений этих новых суждений, при получении новых знаний, историки считают ученика Платона — древне­греческого философа и ученого-энциклопедиста Ари­стотеля (384-322 годы до нашей эры). Его мысль в трак­тате «Категории» о том, что суть понимания явления лежит через его определения, известна и поддержива­ется всеми учеными мира^[1].

Обратимся теперь к сути термина — услуга. В «Толко­вом словаре живого русского языка» В. Даля услуга трак­туется как «само дело, помощь, пособие или угождение»^[2]. С. И. Ожегов в «Словаре русского языка» трактует ее как «действие, приносящее пользу, помощь другому»^[3].

Экономическая энциклопедия определяет термин «услуга» как «...специфический продукт труда, который не приобретает вещевой формы и потребительская сто­имость которого в отличие от вещевого продукта труда заключается в полезном эффекте труда.»^[4], а вот экономического определения медицинской услуги нет. В медицинских энциклопедиях это слово представляют, как совокупность лечебных и профилактических ме­роприятий, проводимых во время болезни, травм, бе­ременности и родов, а также в целях предупреждения заболеваний и травматизма^[5]. Известный в медицин­ских кругах английский медицинский словарь «Dornald's Illustrated Medical Dictionary» определяет медицинскую помощь («care») как услуги («servies»), оказываемые ме­дицинскими работниками для блага пациента^[6].

Для описания экономики ОКВЭД в Российской Фе­дерации детализирует именно «деятельность в области здравоохранения», термин медицинские услуги не при­меняется, а фигурирует больше оказание медицинской помощи^[7].

Исходя из выше изложенного медицинские услуги можно разделить:

• по виду медицинской практики (консультации, диагностика, лечебное дело);
• по месту выполнения (стационар, поликлиника, скорая и неотложная помощь, санатории, профи­лактории и др.);
• по сложности выполнения (простые, сложные);
• по времени выполнения (краткосрочные, долго­срочные);
• по количеству участников занятых в выполнении услуги (личностные, групповые);
• по характеру экономических отношений (услуги государственных учреждений, услуги учрежде­ний предпринимательской деятельности).

Наиболее полно дает трактовку медицинской услуги академик Решетников А. В. «...благо, предоставляемое в форме медицинской помощи определенного вида и объема и возникающее в момент его получения.»^[8].

Итак, краткий отбор источников убеждает, что к использованию термина «медицинская помощь» склонны медицинские сотрудники, а термина «медицинская услуга» — экономисты. По содержанию рабочих операций и лечебному эффекту они тождественны и удовлетворяют потребности пациента. Но организация лечебного процесса предполагает формирование различных экономических отношений между субъектами производства услуги. Именно поэтому медицинский термин непригоден для полноценного экономического анализа характера производства медицинской услуги как товара.

Распространенный стереотип суждений о бесплатности медицинской помощи и платности медицинской услуги, увязывается с социальным характером медицинских отношений, ведь ее объектом является человек.

Следовательно, уместно говорить о «социальности» экономических отношений в здравоохранении, поскольку при оказании медицинской помощи они всегда возникают между членами общества и носят социально-экономический характер. Это показательно для всех видов услуг, где личное участие потребителя услуг обязательно. Влиянию социального момента способствуют две причины:

• во-первых, такие услуги влияют на формирование человеческого капитала, который является решающим фактором производства и экономики;
• во-вторых, в услугах социальной сферы заинтересованы не только отдельные граждане, но и общество в целом.

Поэтому в мире общество в большей степени подключается к развитию непроизводственной сферы, чем к развитию материального производства. Здесь срабатывает принцип «социальные приоритеты — общественные затраты»^[9]. Этим объясняется значительное участие общественного сектора в социальной сфере, а также стремление к «бесплатности» медицинских услуг за счет государства либо медицинского страхования.

Высокая степень социальной медицинской деятельности объясняет решительные требования населения в отношении справедливости и доступности к медицинской помощи, а справедливость часто ассоциируется с бесплатностью. Это почва для противоречия между справедливостью и экономической эффективностью.

Медицинская услуга как результат деятельности большинством авторов отождествляется с производственной деятельностью. Тогда становится понятно, кто, из каких ресурсов, каким образом и насколько рационально будет возмещать денежные средства, истраченные на лечение. Однако разнообразные формы финансирования и поступления денежных средств от плательщика к получателю доходов всегда существуют.

Мировая практика доказывает, что, кроме прямой оплаты самим больным услуг врачей (direct payment), к формам финансирования можно отнести возмещение их страховыми компаниями за счет платежей работодателей и работников (payroll taxation) или бюджетное перераспределение налогов в пользу медицины (general taxation)^[10].

В любом случае процесс предоставления медицинской помощи требует как минимум, экономического обоснования расходов и предложения разных форм их возмещения, не говоря уже о регулировании финансовых потоков. Кстати, в европейских странах не менее важной проблемой, чем повышение качества медицинского обслуживания населения, сегодня считают экономию и сдерживание роста затрат на медицину (cost containment) с целью повышения отдачи от инвестиций в виде улучшения здоровья населения (медицинский эффект инвестиций). Эти две проблемы (медицинская и экономическая) решаются одновременно и во взаимосвязи^[11].

Отделение медицинской услуги (как исключительно платной) от медицинской помощи (которая по Конституции РФ бесплатная ст. 41) вносит недоразумение в деятельность предпринимательского сектора. Получается, что медицинская помощь ими совсем не оказывается. Следовательно, возникает вопрос законности выполнения медицинского труда работниками частных медицинских учреждений. Возникает опасность недооценки природного (естественного) содержания медицинской помощи.

Есть еще один момент. Если исходить из критерия платности, то следует проигнорировать тот факт, что в государственных медицинских учреждениях медицинская помощь должна оказываться бесплатно. Хотя на практике, обязательное приобретение лекарств за собственный счет уже исключает общегосударственный принцип бесплатности медицинской помощи в России, т.е. вести речь о бесплатной медицинской помощи пока проблематично. Противоречия законодательной базы и реальной действительности является благоприятной средой для теневых отношений^[12].

Потребитель (пациент) пользующийся платными услугами, имеет право:

• требовать надлежащего выполнения услуги;
• ознакомиться с расчетами стоимости услуг;
• свободно выбирать лиц, выполняющих услугу.

Обязан:

• оплатить стоимость предоставляемой услуги;
• соблюдать правила требования медицинского персонала, обеспечивающие качественное выполнение медицинской услуги.

Это соответствует Закону^[13] и обязывает медицинские учреждения обеспечить население бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей сведения о местонахождении учреждения, режима работы, перечень платных услуг с указанием их стоимости. Эта информация должна иметь все условия предоставления и получения платных услуг, а также перечень льгот для отдельных категорий граждан, сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Плата за услуги — это плата, осуществляемая потребителями рынка за конкретные медицинские услуги. Полученный доход от оплаты медицинских услуг лечебное учреждение использует на покрытие полных или частичных затрат за выполненную услугу и содействует покрытию других текущих расходов больницы по повышению качества работы. Потребитель должен осуществлять плату только за те услуги, которые выходят за рамки гарантированного минимума финансируемого из бюджета.

Таким образом, поддерживается государственная система здравоохранения и уменьшается зависимость медучреждений от недостаточного объема бюджетных ассигнований.