Файл: Рынок медицинских услуг в России: общая характеристика и проблемы развития.pdf

Существует различные классификации медицинских услуг. На наш взгляд, наиболее полной является следующая:

• По характеру: профилактические, экспертные, организационные, статистические, диагностические, лечебные, комбинированные, реабилитационные.
• По сегментам структуры здравоохранения: санитарно-гигиенические, эпидемиологические, амбулаторные, поликлинические, стационарные.
• По уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные.
• По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.
• По квалификации источника услуг: низкая, средняя, высокая.
• По технологии: рутинные, высокотехнологические.
• По инвазивности: неинвазивные, инвазивные.
• По соблюдению стандарта: соответствие стандарту, несоответствие стандарту (обоснованное, необоснованное, ошибочное).
• По времени достижения конечного результата: соответствующие срокам, не соответствующие срокам.
• По конечному результату: адекватное, частично адекватное, неадекватное.
• По соответствию правовым нормам: соответствующие функциям исполнителя, не соответствующие функциям исполнителя, ошибочные, халатные (повлекшие ущерб здоровью или смерть потребителя).
• По условиям оплаты: платные, бесплатные.

Согласно постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», платными медицинскими услугами являются медицинские услуги, которые предоставляются на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования^[21].

Данный вид услуг предоставляют на основании определенного перечня услуг, которые составляют медицинскую деятельность, указанные в лицензии на ее осуществление, конкретными учреждениями здравоохранения. К ним относятся ^[22]:

• государственные и муниципальные поликлиники;
• «полугосударственные» медицинские центры, функционирующие на базе существующего государственного учреждения (имеется отдельный бренд, но финансовая самостоятельность им не присуща, они имеют право использовать диагностическую базу лечебного учреждения, не нуждаясь в оплате услуг ЖКХ, аренды);
• ведомственные поликлиники, больницы, госпитали, медсанчасти;
• частные российские клиники; представительства зарубежных клиник;
• частные врачи.

Требования к платной медицинской услуге, в частности, к ее объему, сроку оказания и т.д., определяют в договоре по соглашению сторон. Заключая договор, потребителю предоставляют доступную информацию о получении соответствующего вида и объема медицинской помощи без взимания платы по программе государственных и территориальных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи^[23].

За последние десять лет объем платных медицинских услуг в России вырос более чем в 4 раза – со 110 млрд. руб. в 2005 г. до почти 450 млрд. руб. в 2015 г. Характерной особенностью роста объема платных услуг в РФ является ускоренное развитие именно платных медицинских услуг, которое наблюдалось, в первую очередь, в крупнейших городах РФ, прежде всего, в таких городах, как Москва и Санкт-Петербург, а также в других городах-миллионерах (около 13 городов).

Для данных городов характерен высокий уровень плотности населения, а среднедушевой доход существенно превышает средний показатель по России^[24].

Наибольший объем платных медицинских услуг в 2015 г. приходился на Центральный федеральный округ – 29,5% (в том числе г. Москва), Приволжский федеральный округ – 19,3% и Северо-Западный федеральный округ – 13,8% (в том числе г. Санкт-Петербург)^[25]. Среднедушевой объем платной медицинской помощи в России существенно варьируется в зависимости от регионального уровня доступности бесплатной медицинской помощи, а также от степени развития частной медицинской практики.

Наименее востребован данный вид медицинской практики – у жителей Северо-Кавказского федерального округа, в котором среднестатистический житель ежегодно каждый тратит на такие медицинские услуги всего лишь 797 руб. И одновременно с этим, наиболее популярна платная медицинская помощь в Северо-Западном федеральном, где этот показатель равен 2 тыс. 476 руб.^[26]

Лидирующие позиции на рынке платной медицины занимают стоматологическая отрасль и гинекология, а также офтальмологические и косметологические услуги. Это четыре самых востребованных сферы платных медицинских услуг в России. Остальные достаточно заметно отстают, либо вообще не представлены на рынке.

По данным исследовательской компании СORIS Assistance, сегментация по специализации на рынке платных медицинских услуг выглядит следующим образом: на долю стоматологии приходится 50% оборота рынка коммерческой медицины, диагностика занимает 21%, гинекология и урология – по 15%, а косметология – 7% ^[27].

Согласно статистике Росстата, в 2012-2016 гг. лидирующее место среди медицинских услуг, к которым обращались потребители, заняли лабораторные исследования, прирост доли пользователей которых по сравнению с 2012 г. к 2016 г. составил 19,3 пп. Консультации и осмотры врача, имевшие ранее наибольшую востребованность, отошли на второй план. Третью позицию в рейтинге заняла диагностика, популярность которой возросла на 43,1%^[28].

Таким образом, рынок медицинских услуг в России представляет собой сегмент рынка нематериальных (и материальных) услуг, воплощающий в себе систему экономических отношений между людьми, включающий в себя такие этапы, как производство, распределение, обмен и потребление этих услуг. С каждым годом объём рынка платных медицинских услуг растёт. Особенно высокий его прирост приходится на крупнейшие города страны.

Причинами данной тенденции является сокращение бюджетных расходов на государственные медицинские учреждения, недостаточное качество бесплатной медицины, расширение перечня медицинских услуг, которые не предусмотрены программой государственных гарантий, и др. Наибольший удельный вес платных медицинских услуг приходится на стоматологию, диагностику и гинекологию, что объясняется тем фактом, что многие из этих видов данных услуг не входит в перечень гарантированных медицинских услуг, и поэтому оказываются только на платной основе. Однако, несмотря на высокие темпы ежегодного прироста объема платных услуг, государственный сектор медицинских услуг до сих пор занимает в стране доминирующие позиции.

1.3 Особенности Российского рынка медицинских услуг

Медицинский рынок на сегодняшний день является самым востребо­ванным, экономически привлекательным и, к слову, актуальным. Много инвестиций вводятся для открытия новых методов лечения и борьбы с тя­желыми формами заболеваний. С каждым годом его значимость для населе­ния возрастает.

Рынок медицинских услуг может быть определен, с одной стороны, как совокупность всех медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики, а с другой - как совокупность существующих и потенциальных производителей и потреби­телей медицинских услуг.

Представим определение медицинской услуги, прописанное в Феде­ральном Законе Российской Федерации:

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс меди­цинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и ле­чение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятель­ное законченное значение^[29].

Медицинская услуга, сохраняя все стандартные характеристики услуг в целом, имеет несколько отличий от услуг, предоставляемых в других отрас­лях. Следует выделить основные характеристики медицинских услуг:

• неотделимость от источника;
• непостоянство качества;
• несохраняемость;
• невозможность демонстрации;
• отсутствие посредников;
• ограничение транспортировки большинства услуг.

Необходимо указать также самую главную черту медицинской услуги -

обязательное присутствие пациента в момент ее оказания. Ни одно дейст­вие, например, диагностическое, или манипуляция, связанные с внутривен­ными инъекциями, не могут быть произведены без присутствия больного.

Если рассматривать рынок медицинских услуг, то он имеет отличия от других рынков. Главными и основными особенностями рынка являются риск заболевания и его неопределенность, внешние эффекты, неоднородная информация, этические соображения и проблема справедливости, а также государственное вмешательство.

Чтобы понять всю специфику рынка, следует рассмотреть каждое отличие более подробно. В таблице 1 представлено полное описание особенностей рынка медицинских услуг.

Таблица 1

Особенности рынка медицинских услуг

Далее рассмотрим рынок медицинских услуг в структурном разрезе. Он состоит из пяти основных сегментов - это «кассовая» медицина, обязатель­ное медицинское страхование, дополнительное медицинское страхование, бюджетная и теневая медицина^[30]. Долевое соотношение сегментов в стои­мостном объеме представлено на рисунке 1.

На сегодняшний день большую долю сегмента рынка имеет услуга, ока­занная в рамках обязательного медицинского страхования (50,7 %), второй по величине рынок - это бюджетный.

Рис. 1. Долевое соотношения рынка медицинских услуг в стоимостном объеме, РФ, 2015 г. (%)

Рассмотрим особенности или характерные черты каждого сегмента рынка медицинских услуг более подробно.

В рынок обязательного медицинского (далее ОМС) страхования входят все государственные и платные медицинские клиники, имеющие право ока­зывать услуги по обязательному медицинскому страхованию. ОМС является самым большим сектором рынка медицинских услуг в Российской Федера­ции. Основными средствами, финансирующими сектор ОМС, являются средства федерального и территориальных бюджетов, страховые взносы организаций за работников, страховые взносы индивидуальных предприни­мателей. Последующие 2 года планируется прирост клиник в программу ОМС на 5 % ввиду того, что на рынке складывается непростые экономиче­ские условия и, как представлено на рисунке 1, система ОМС является са­мым крупным покупателем медицинских услуг на рынке.

Вторым сегментом по размеру рыночной доли является бюджетный ры­нок. Особенностью данного рынка является то, что клиники получают толь­ко одноканальное финансирование, в частности, только ОМС. Остальные услуги предоставляются на платной основе.

В сегмент «Кассовая» медицина входят клиники, которые работают только на платной основе. На сегодняшний день прогнозируется рост част­ной медицины на рынке здравоохранения Российской Федерации. Это обу­словлено тем, что в ближайшие годы все больше число пациентов будут об­ращаться в платные клиники из-за дальнейшего снижения доступности ме­дицинской помощи в сегменте ОМС и сокращения страхового покрытия в рамках корпоративных полисов ДМС. Основными причинами отказа паци­ентов от городских поликлиник являются увеличение очереди к услугам, неблагоприятное отношение к пациентам и наиболее важной является кор­рупционная составляющая в отношениях между больным и врачом.