Файл: Исчисление пособия по временной нетрудоспособности.pdf

До 1 июля 2017 года листок нетрудоспособности оформлялся исключительно в форме документа на бумажном носителе. Федеральным законом от 01.05.2017 N 86-ФЗ "О внесении изменений в статью 13 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и статьями 59 и 78 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" внесены изменения в Федеральный закон № 255-фз, предоставляющие право застрахованному лицу оформлять листок нетрудоспособности в форме электронного документа.

В настоящее время возможность выдачи листка нетрудоспособности в виде электронного документа отрабатывается между участниками данного процесса, т.е. участвуют: страховщик, страхователь, медицинские организации.

Для полноценной работы в формате электронного обмена, с целью формирования и размещения в информационной системе страховщика листка нетрудоспособности в электронном виде, необходимы следующие составляющие: система информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа, страхователь и медицинская организация должны быть участниками этой системы, т.е. должны пройти регистрацию в этой системе, иметь усиленные квалифицированные электронные подписи.

Как видим, для того чтобы работать в формате электронного обмена необходимо провести ряд организационных мероприятий. На законодательном уровне утвердить порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями для формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Оформление листка нетрудоспособности в форме электронного документа допускается исключительно с письменного согласия застрахованного лица.

Итак, резюмируя все вышесказанное в главе можно сделать вывод, что пособием по временной нетрудоспособности является страховая денежная выплата, назначаемая застрахованному лицу в случае временной нетрудоспособности, вызванной болезнью, травмами или иными случаями, указанными в законе, освобожденному от работы и является компенсацией утраченного заработка, выплачиваемого из средств социального страхования работодателя или структурными подразделения Фонда социального страхования на основании листка нетрудоспособности.

2. Механизм назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности

2.1. Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Как видим, перечень оснований на право получения пособия по временной нетрудоспособности довольно широк. Но законодатель определил ряд условий, порядок и оговорки при которых возможна данная выплата. Их мы разберем ниже.

Действующее законодательство предусматривает следующие условия выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованным лицам^[23]1:

При утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

При долечивании в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).

Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. В случае заболевания указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием утвержденных классификаций и критериев.^[24]1

Лицу, заключившему срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, а также лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При этом лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу в случаях:

1)Ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинском учреждении при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый нормативно-правововым актом, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием.

Указанный перечень включает в том числе такие заболевания как: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, новообразования, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, доброкачественные новообразования, гломерулярные болезни, болезни системы кровообращения, травмы, ожоги и другие заболевания, требующие оперативного лечения, интенсивной терапии и длительной реабилитации, инфекционные болезни, болезни органов дыхания, болезни нервной системы и др.^[25]1.

2) Ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинском учреждении при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

3) Ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинском учреждении при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

4) Ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в медицинском учреждении при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

5) Ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинском учреждении при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

6)В остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Членами семьи в рамках семейного кодекса являются: супруги, родители и дети (усыновители и усыновленные)^[26]1.

Хотя есть разъяснение, где список членов семьи может быть расширен при определенных обстоятельствах и членом семьи может являться например тетя^[27]2.

7) Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое находилось в контакте с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные организации, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

8) Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех вышеуказанных случаях, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, оговоренные в разделе 1.3. работы, за которые пособие не назначается.

Выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется застрахованным лицам в период работы по трудовому договору, проведения служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования^[28]1.

При вахтовом методе организации работы в случае временной нетрудоспособности работника (члена его семьи) оплате подлежат все пропущенные в связи с болезнью дни, включая дни междувахтового отдыха^[29]2.

2.2. Исчисление пособия по временной нетрудоспособности

Определяющим моментом для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является размер заработка, из которого должно быть исчислено пособие, а также страховой стаж.

Пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности^[30]1.

В случае, если застрахованное лицо в течение указанного периода не имело заработка, а также в случае, если средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие по временной нетрудоспособности, принимается равным минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая. Также в случае, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня), средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия в указанных случаях, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица.

В средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие по временной нетрудоспособности включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации.

Средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие по временной нетрудоспособности, учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей установленную в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации.

Предельная величина базы для исчисления страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством составляет в отношении каждого физического лица сумму, не превышающую 755000 рублей нарастающим итогом с 1 января 2017 г.^[31]