Файл: Исчисление пособия по временной нетрудоспособности.pdf

К категории лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности относятся^[8]1:

- лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества;

- государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

- лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

- члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

- священнослужители;

- лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы.

Иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, имеют право на получение страхового обеспечения в виде пособия по временной нетрудоспособности при условии уплаты за них страховых взносов страхователями в соответствии с требованиями Федерального закона № 255-ФЗ.

Обязанность работодателя осуществлять обязательное страхование работника закреплена в Трудовом кодексе Российской Федерации^[9].

Лицами, работающими по трудовым договорам признаются лица, заключившие в установленном порядке трудовой договор, со дня, с которого они должны были приступить к работе, а также лица, фактически допущенные к работе^[10]2.

Работник считается фактически допущенным к работе с ведома или по поручению работодателя или его уполномоченного на это представителя в случае, когда трудовой договор не был надлежащим образом оформлен^[11]3.

Согласно статье 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

Существует судебная практика, когда суды квалифицируют заключенные организацией гражданско-правовые договоры с физическими лицами как трудовые, поскольку они фактически регулируют трудовые отношения^[12]1.

Соответственно, физические лица, с которыми заключены такие договоры, подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в силу пункта 1 части 1 статьи 2 Федерального закона N 255-ФЗ, что обусловливает обязанность учреждения начислить страховые взносы на сумму вознаграждения, выплаченного указанным лицам по заключенным договорам.

Таким образом, чтобы организациям исключить претензии со стороны фонда социального страхования и избежать штрафных санкций, не стоит прикрывать фактические трудовые отношения гражданско-правовыми договорами.

Право на получение пособия по временной нетрудоспособности имеют также сотрудники, работающие на условиях совместительства, имеющие такие же права и гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, как и основные работники^[13]2.

Как видим, действующий закон весьма подробно перечисляет категории лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и охватывает большую часть населения, имеющего заработок.

В первоначальном документе, которое явилось источником для дальнейшего развития нормативно-правовой базы для выплаты пособия, а именно в Положении о социальном обеспечении трудящихся, утвержденное Декретом СНК РСФСР от 31.10.1918, было сформулировано, что  обеспечению подлежат все без исключения лица, источниками существования которых является только собственный труд, без эксплуатации чужого независимо от характера и длительности работы, а также от того, работают ли они в государственных, национализированных, частных, акционерных, общественных предприятиях, учреждениях или хозяйствах, у отдельных лиц или самостоятельно^[14]1. Следовательно, лица, эксплуатирующие труд иных людей, не могли иметь права на пособие по временной нетрудоспособности.

Постановлением ЦИК СССР от 23.06.1931 года "О социальном страховании" были «нормативно закреплены отдельные дискриминационные положения в части права на пособие по временной нетрудоспособности»^[15]2.  Указанные положения были выражены в том, что приоритет в назначении социального обеспечения предназначался для «основных кадров рабочих - членов профессиональных союзов, и в первую очередь ударников на производстве»^[16]3. К данной категории относились как правило рабочие и служащие, непосредственно занятые в производстве, являющиеся членами профессиональных союзов, а также ударники на производстве. Была введена дифференциация размера пособия в зависимости от стажа работы. 

Работники контор и лица не являющиеся членами профессиональных союзов имели меньшие права.

В положении от 1984 года, которое предопределило принятие федерального закона № 255-фз, было определено, что пособие по временной нетрудоспособности, а также иные пособия по государственному социальному страхованию «выдаются рабочим, служащим, другим гражданам, на которых распространяется государственное социальное страхование, а также иным лицам в случаях, предусмотренных законодательством Союза ССР»^[17]1.

Анализирую нормативно-правовые акты, регулирующие порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, наблюдается значительный отпечаток политической обстановки на нормах действующего права. Если в советское время большое внимание уделялось рабочим и трудящимся сферам общественного производства, то в наше время действующее законодательство охватывает и лиц, работающих в собственных интересах. Хотя, для это существует определенные условия: они должны быть участниками правоотношений по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивать за себя страховые взносы.

1.3. Основания и условия назначения пособия

Законом установлены следующие случаи обеспечения застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности^[18]1:

- утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

- необходимость осуществления ухода за больным членом семьи;

- карантин застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

- осуществление протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

- долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за периоды:

- освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

- отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;

- заключения под стражу или административного ареста;

- проведения судебно-медицинской экспертизы;

- простоя, за исключением случая, когда временная нетрудоспособность, наступила до периода простоя и продолжающаяся в период простоя, пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия по временной нетрудоспособности, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается в случае наступления временной нетрудоспособности:

- в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

- вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

В силу статьи 12 Федерального закона № 255-фз пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

Нормативно-правовым актом предусмотрен перечень причин на случай обращения за пособием по временной нетрудоспособности по истечении шестимесячного срока^[19].

Решение о назначении пособия принимается территориальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием.

Уважительными причинами являются:

- непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства, как то: землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.;

- длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица по причине заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев;

- переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания;

- вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы;

- повреждение здоровья или смерть близкого родственника;

иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд.

За назначением и выплатой пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо обращается к страхователю по месту работы (службы, иной деятельности).

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая^[20]1.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Как правило, это медицинские организации государственной, федеральной системы здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования^[21].

В настоящее время наблюдается активность частных организаций по оказанию медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатное оказание медицинских услуг и соответственно выдача листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выполняет двойную функцию. Он является финансовым документом - основанием для назначения и выплаты пособия, а также удостоверяет нетрудоспособность и подтверждает временное освобождение от работы застрахованного лица.

На законодательном уровне определены форма, порядок выдачи и порядок оформления листков нетрудоспособности^[22].