Файл: Деятельность органов исполнительной власти Российской Федерации по реформированию системы здравоохранения: региональная специфика и пути оптимизации (на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска).pdf

Введение

Институт здравоохранения играет огромную роль в жизни общества, и от того, насколько организована его работа, зависит благополучие население в целом. Изменения в сложившихся общественных отношениях повлекли за собой необходимость переосмысления процессов управления государственными учреждениями здравоохранения. Управление здравоохранением имеет свои специфические особенности, трудности, возможности и границы, не свойственные управлению техническими системами.

Последние годы реформы системы здравоохранения стали во многом кардинальным. Во-первых, осуществляется переход на новые типы учреждений здравоохранения в соответствии с Федеральным законом от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». Во-вторых, реформируется система обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», что должно повлекло изменение финансирования и уровня подведомственности учреждений здравоохранения.

Актуальность работы подтверждается тем, что развитие сферы здравоохранения одно из приоритетных направлений политики Красноярского края и России. Но, стоит отметить, что оно приоритетно не только для политики края, но и для политики всей страны и, если брать еще более масштабно, то и для всех развитых и развивающихся стран мира.

Объект исследования – Федеральное Государственное Бюджетное Учреждения «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» (далее ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)»).

Предмет – кадровое обеспечение ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)».

Цель работы – разработать комплекс мероприятий по совершенствованию кадрового обеспечения государственного учреждения ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)».

Задачи, которые необходимо решить для достижения поставленной цели:

- рассмотреть теоретические основы кадровой работы в учреждении здравоохранения;

- дать характеристику объекта исследования;

- провести анализ и выявить недостатки в кадровой работе учреждения здравоохранения;

- разработать мероприятие по повышению эффективности системы кадровой работы учреждения и дать оценку их социально-экономической эффективности.

Методологической базой исследования выступает совокупность научных принципов, методов и приемов познания социальных процессов и отношений. В частности, использовались структурно-функциональный, институциональный и диалектический методы исследования функционирования социально-правовых систем. Анализ законодательства, изучение правоприменительной практики, обобщение организационного опыта, выработка предложений и выводов осуществлялись на основе системного, логического, сравнительно-правового, историко-правового, юридического, социологического методов познания.

Практическая значимость курсовой работы состоит в возможности использовать результаты исследования, его практические разработки в управлении муниципальным учреждением здравоохранения.

Работа состоит из трех частей, введения, заключения и списка использованной литературы.

В заключительной третьей части приведены комплекс мероприятий направленных на совершенствование системы управления учреждением.

В заключении сформированы основные выводы и предложения исследования.

Глава 1. Теоретико-методологические основы совершенствования государственного управления развитием здравоохранения

1.1. Понятие, сущность и особенности государственного управления системой здравоохранения

Здоровье населения и здравоохранение считаются важнейшими компонентами политической системы любого цивилизованного государства, влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности.

Главным вызовом новейшего времени для российской системы здравоохранения выступает необходимость решения масштабных задач снижения уровня смертности и повышения зарплаты медицинских работников при сокращении размеров государственного финансирования.

В сложных экономических условиях системе здравоохранения удалось обеспечить требуемую динамику сокращения показателей смертности от отдельных причин и роста оплаты труда медиков. Сохранена доступность бесплатной медицинской помощи для населения.

Прекращение экономического роста и перспектива медленного экономического развития ставят перед здравоохранением императив поиска более эффективных способов организации медицинской помощи и использования имеющегося ресурсного потенциала.

В ответ на этот вызов в последние годы реализован комплекс мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и повышению ее эффективности, проведена модернизация системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Заметное продвижение в преобразовании системы оказания медицинской помощи обеспечено по следующим направлениям:

– расширение мероприятий по профилактике заболеваний,

­ расширение масштабов и повышение эффективности диспансеризации населения;

– реорганизация сети больниц в сторону их укрупнения и сокращения маломощных и неэффективных подразделений;

– развитие стационарозамещающей медицинской помощи;

– формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, создание межрайонных центров, в которых концентрируются диагностические и кадровые ресурсы специализированной помощи в муниципальных образованиях;

– развитие сектора высокотехнологичной медицинской помощи, расширение объемов этой помощи, в том числе в региональных медицинских учреждениях;

– совершенствование системы подготовки медицинских кадров.

Государственное управление в области охраны здоровья осуществляется посредством правовых, административных, экономических, социально-психологических механизмов. Сегодня система здравоохранения Российской Федерации находится в стадии кардинальных изменений. Целью осуществляемых реформ в этой области является создание реально эффективной социальной политики.

Система здравоохранения Российской Федерации представляет собой сложную социально-экономический институт, который призван содействовать реализации важнейшего социального принципу сохранения и улучшения здоровья граждан, оказанию высококвалифицированной лечебнопрофилактической медицинской помощи.

Регулирование государством различных аспектов в отрасли здравоохранения имеет важнейшее значение для всей политики государства, при этом основной целью развития отрасли является повышение эффективности системы и доступности оказания медицинской помощи населению, а главным результатом усилий и действий государственных органов исполнительной власти на всех уровнях является создание реальных условий, которые могли бы способствовать оказанию положительного эффекта на здоровье граждан, а также достижение основных целевых показателей в сфере охраны здоровья.

Система управления здравоохранением в Российской Федерации представлена в виде единой системы, включающей совокупность федеральных органов управления здравоохранением, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, а также представителей частной медицинской практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан.

Элементы системы здравоохранения представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 Структура системы здравоохранения РФ

Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации сформирована единая система здравоохранения, регулируемая федеральными органами власти (законодательными и исполнительными), органами власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, а также представителями частных медицинских организаций.

Наиболее значительные институциональные преобразования в сфере здравоохранения в последние годы связаны с модернизацией системы ОМС, проведенной в 2011–2015 гг. Ее главными результатами стали стабилизация финансовых потоков в систему ОМС и выравнивание имевших место различий в размерах государственного финансирования медицинской помощи гражданам в разных регионах. Если в 2010 г. размеры доходов территориальных фондов ОМС в расчете на одного жителя различались в 4,2 раза, то в 2014 г. этот размах был уменьшен до 1,9 раза, а если рассматривать финансовое обеспечение базовой программы ОМС, то территориальных различий здесь больше нет^[1].

Доля государственного финансирования здравоохранения, аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы и в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения. С 2015 г. финансирование медицинских организаций, ­ оказывающих медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, стало «одноканальным»: оно осуществляется только из одного источника – средств

ОМС, а не двух – средств ОМС и бюджетных субсидий, как это было ранее^[2]. Переход к одноканальному финансированию сопровождался ухудшением финансовой ситуации во многих медицинских организациях, но причина этого не реформа, а снижающееся финансирование отрасли и рост цен на медикаменты, медицинское оборудование, расходные материалы, обусловленный ослаблением рубля. Лишь для федеральных учреждений здравоохранения изменения в источниках государственного финансирования

действительно сыграли негативную роль, но связано это было с недостатками в организационной работе по переходу к одноканальной системе.

Доля государственного финансирования здравоохранения, аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы и в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения (рис. 2).

Рисунок 2 Доля средств в бюджетной системе финансирования здравоохранения и в системе ОМС, % от общего размера государственного финансирования

В последние годы предпринимаются попытки реализации нововведений в системе финансирования здравоохранения, которые должны содействовать повышению ее эффективности: внедрение нового метода оплаты стационарной медицинской помощи – за законченные случаи лечения, классифицированные по клинико-статистическим группам, обязательное информирование медицинскими организациями граждан ­ о стоимости оказанных им за счет государственных средств медицинских услугах, дополнительное медицинское страхование «ОМС+» и др. Но эти нововведения не имеют пока ощутимых позитивных эффектов.

В условиях экономического кризиса к числу приоритетных направлений политики в области организации оказания медицинской помощи следует отнести развитие профилактики заболеваний и повышение квалификации кадров, прежде всего в участковой службе.

Главными приоритетами политики в сфере обязательного медицинского страхования в этот период должны выступать:

– обеспечение максимально возможной стабильности финансирования медицинских организаций;

– развитие практик планирования объемов оказания медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в ОМС, с учетом ее качества и эффективности работы этих организаций.

Учитывая низкие оценки готовности врачей работать больше и лучше при условии большей увязки размеров оплаты труда с их трудовым вкладом и желание врачей иметь более высокую базовую часть заработной платы, следует изменить приоритеты политики внедрения эффективного контракта в 2016–2017 гг. и­ переместить акцент на использование стимулирующего потенциала базовой части оплаты труда^[3]. Необходимо переключить внимание на проведение изменений в порядке определения базовой части зарплаты, в механизмах институционализации уровня квалификации врачей (сертификация, аттестация) и увязки базовой зарплаты с этим уровнем.

Главными приоритетами политики в сфере здравоохранения в посткризисный период должны стать укрепление первичной медико-санитарной помощи и повышение квалификации, социального статуса и уровня трудовой мотивации медицинских работников.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи является в современных условиях ключевым направлением повышения результативности системы здравоохранения. Это даст возможность повысить эффективность использования ресурсов в значительно большей мере, чем закрытие больниц, сокращение их мощности и прочие оптимизационные мероприятия. Результаты этого почувствует основная часть населения, обращающаяся в медицинские учреждения в связи с наиболее массовыми заболеваниями.