Файл: Деятельность органов исполнительной власти Российской Федерации по реформированию системы здравоохранения: региональная специфика и пути оптимизации (на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска).pdf

Достижение среднего по Европейскому региону показателя доли расходов государства на лекарственные препараты – 50%. Учитывая сложившиеся объемы рынка лекарственных препаратов, на эти цели потребуется около 140 млрд руб. С целью максимизации затратной эффективности вложений в сектор лекарственного обеспечения, в силу наиболее широкого популяционного охвата и ожидаемого эффекта в виде улучшения показателей здоровья населения приоритетным должно стать расширение лекарственного обеспечения амбулаторного лечения заболеваний, преобладающих в структуре заболеваемости и смертности населения страны. При этом важно понимать, что успешная реализация этого направления развития лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях не снимет проблемы редких и жизнеугрожающих заболеваний, а также льготного лекарственного обеспечения.

Унификация подходов к формированию перечней льготных препаратов с целью повышения эффективности управления льготным обеспечением дорогостоящими лекарственными препаратами. С этой целью необходимо расширить существующий перечень семи высокозатратных нозологий, объединив его с перечнем жизнеугрожающихи хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний. Соответственно, необходимо сохранить за федеральным уровнем полномочия по обеспечению пациентов с редкими и тяжелыми заболеваниями, нуждающихся в дорогостоящей лекарственной терапии в амбулаторных условиях. Такое решение целесообразно, поскольку по аналогии с препаратами в программе высокозатратных нозологий эффективно контролировать обоснованность назначения посредством ведения федерального регистра пациентов, влиять на цену и другие условия поставок, как и в целом на обращение дорогостоящих препаратов, возможно только при условии централизованных закупок лекарственных препаратов федеральным органом.

Представляется целесообразным поэтапное объединение ресурсов регионального и федерального льготного лекарственного обеспечения с целью устранения дублирования групп населения (инвалидов, детей-инвалидов) и повышения эффективности лекарственного обеспечения. Предположительно такое объединение следует осуществлять с использованием нозологического подхода, а именно предоставления пациенту льготного лекарственного обеспечения при наличии подтвержденного диагноза, входящего в соответствующий перечень

Таким образом, можно подвести итоги главы. В последние три года здравоохранение столкнулось с беспрецедентным для него вызовом: повысить эффективность без увеличения государственного финансирования. Для этого нужны существенные преобразования в организации оказания медицинской помощи и механизмах ее финансирования. Ответ на этот вызов оказался амбивалентным.

Почти все целевые показатели снижения смертности от отдельных причин и необходимых значений уровня оплаты труда медиков были обеспечены. Реализован комплекс мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и повышению ее эффективности, проведена модернизация системы ОМС. Но ликвидация структурных диспропорций в отрасли идет медленно.

В последние годы предпринимаются попытки реализации нововведений в системе финансирования здравоохранения, которые должны содействовать повышению ее эффективности: внедрение нового метода оплаты стационарной медицинской помощи – за законченные случаи лечения, классифицированные по клинико-статистическим группам, обязательное информирование медицинскими организациями граждан о стоимости оказанных им за счет государственных средств медицинских услугах, дополнительное медицинское страхование «ОМС» и др. Эти нововведения не имеют пока ощутимых позитивных эффектов и отвлекают органы власти и общественное мнение от других, более насущных мер.

Главными приоритетами политики в сфере здравоохранения в ближайшие годы должны стать укрепление первичной медико-санитарной помощи и повышение квалификации, социального статуса и уровня трудовой мотивации медицинских работников.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи является в современных условиях ключевым направлением повышения результативности системы здравоохранения. Это даст возможность повысить эффективность использования ресурсов в значительно большей мере, чем закрытие больниц, сокращение их мощности и прочие оптимизационные мероприятия. Результаты этого почувствует основная часть населения, обращающаяся в медицинские учреждения в связи с наиболее массовыми заболеваниями. Снижение нагрузки на участковую службу (обеспечение притока врачей в этот сектор и разукрупнение участков), расширение функционала врачей первичного звена, обеспечение более тесных медико-технологических связей между отдельными медицинскими службами, преемственности лечения на разных этапах – вот наиболее важные меры, соответствующие как новой экономической ситуации, так и долговременным задачам развития отрасли. Они не требуют серьезных вложений, но могут дать быстрый и ощутимый эффект.

В политике в области финансирования здравоохранения в сложившейся ситуации целесообразно воздерживаться и от непродуктивных дискуссий о необходимости смены модели финансирования, и от реализации нововведений, мало влияющих на реальные практики распределения ресурсов. Приоритетами должны стать обеспечение максимально возможной стабильности финансирования медицинских организаций и прозрачности правил распределения ресурсов.

Глава 2. Современная практика деятельности государства по управлению развитием здравоохранения на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска

2.1. Основные тенденции развития здравоохранения в Красноярском крае

2.2. Деятельность региональных органов власти по развитию системы здравоохранения на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска

ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России в Красноярске построен в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

20 марта 2006г. вступило в силу постановление Правительства РФ № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий». 10 октября 2008 г. был смонтирован первый модуль здания Центра, закончен монтаж 8 марта 2009г. 1 июля 2010 года Центр, как строительный объект, сдан в эксплуатацию, 25 августа 2010 г. получены все лицензии на оказание заявленной медицинской помощи.

В апреле 2010 года главным врачом Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске приказом Минздравсоцразвития назначен профессор, доктор медицинских наук Сакович Валерий Анатольевич.

10 сентября 2010 года поликлиника Центра приняла первых пациентов.

14 октября 2010 года проведено первое оперативное вмешательство – эндоваскулярная операция по стентированию ствола левой коронарной артерии. Операцию провел кандидат медицинских наук Дмитрий Павлович Столяров.

27 октября 2010 года прошла первая операция в условиях искусственного кровообращения – протезирование митрального клапана. Первую операцию на открытом сердце провел главный врач клиники Валерий Сакович.

С 17 ноября 2010 года начались оперативные вмешательства детям.

Основные виды проведенных оперативных вмешательств – стентирование коронарных артерий, установка и замена электрокардиостимуляторов, радиочастотные катетерные аблации, аорто-коронарное шунтирование, протезирование сердечных клапанов и пластика дефектов.

Государственное задание на 2010 год выполнено полностью, летальность составила 0 процентов.

На сегодняшний день в ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» выполняются все основные виды кардиохирургических вмешательств взрослым и детям.

Пройти лечение в красноярском Кардиоцентре могут жители Красноярского края, Томской, Иркутской областей, республик Тывы, Хакассии, Бурятии, республики Алтай.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) гражданам Российской Федерации бесплатно за счет средств Федерального бюджета РФ (согласно приказу Минздравсоцразвития от 30 декабря 2009 г. № 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета).

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» является центральным и самым главным направлением работы Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

В Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска любой гражданин РФ имеет право получить высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия, кому показан любой вид операций рамках сердечно-сосудистой хирургии.

Высокотехнологичная медицинская помощь - это совокупность следующих параметров:

Сложные, уникальные медицинские технологии

Современные достижения науки и техники

Высококвалифицированные медицинские кадры

Сочетание этих факторов позволяет добиться качественно новых результатов лечения: снижение показателей летальности, инвалидизации, сокращение срока пребывания пациента в Центре.

В красноярском Кардиоцентре пациентам оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь по следующим видам:

Кардиология (в том числе детская)

Сердечно-сосудистая хирургия (в том числе детская)

Анестезиология и реаниматология

Также в Центре проводятся:

Клинико-диагностические услуги (рентгенология, УЗИ, функциональная диагностика)

Лабораторная диагностика (весь спектр лабораторных исследований)

На базе Центра осуществляется:

• обучение, повышение квалификации медицинских сотрудников (включая циклы "Кардиология", "Функциональная диагностика", курс "Сердечно-сосудистая хирургия");
• организация, проведение научно-практических конференций, семинаров;
• участие в международных исследованиях.

Центр оснащен современным, и при этом, надежным оборудованием – наркозным, рентгенологическим, аппаратами искусственного кровообращения, искусственной почки, и другим необходимым арсеналом, позволяющим проводить оперативные вмешательства как малоинвазивным способом, так и на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.

Технологически работа в Центре выстроена так, что пациент находится в учреждении минимальное время до и после операции, в среднем, около четырнадцати дней. При этом, основной упор делается на эффективность помощи и скорейшей реабилитации пациента. Достигается это путем четкой организации технологии процесса, в том числе и большим количество коек именно реанимационного отделения, что позволяет наиболее интенсивно выхаживать пациента в послеоперационном периоде.

Отделение детской кардиохирургии Федерального центра впервые на территории Красноярского края имеет возможность проводить оперативное лечение детей с врожденными пороками сердца начиная с периода раннего детства, интенсивно внедряя в повседневную практику реконструктивно - пластические оперативные вмешательства: радикальная коррекция септальных дефектов, коррекция врожденных пороков инфундибулярного отдела правого и левого желудочков, атриовентрикулярных клапанов, аномалий развития магистральных артерий, коррекцию сочетанных врожденных пороков сердца. Интенсивно внедряются паллиативные оперативные вмешательства при сложных врожденных пороках сердца с унивентрикулярной гемодинамикой. Проводятся эндоваскулярные оперативные вмешательства, закрытие септальных дефектов различными окклюдирующими устройствами, внедряются современные эндоваскулярные методы хирургического лечения нарушений ритма сердца.