Файл: Деятельность органов исполнительной власти Российской Федерации по реформированию системы здравоохранения: региональная специфика и пути оптимизации (на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска).pdf

- подготовка рекомендаций для руководителей структурных подразделений, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих воздействий;

- контроль за реализацией управленческих решений.

Показатели качества медицинской помощи ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должны представлять собой количественные показатели, отражающие структуру, процесс и результат оказания медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) будет осуществляться экспертным путем должностными лицами учреждения, врачебной комиссией.

Контроль качества медицинской помощи должен являться функцией заведующих подразделениями (первая ступень экспертизы), заместителей руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности, медицинской части (вторая ступень экспертизы), врачебной комиссией учреждения (третья ступень экспертизы) и другого аналогичного персонала.

Контроль качества процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) случаям. Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Экспертному контролю ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)должны обязательно подлежать:

- случаи летальных исходов;

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца (года);

- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

- случаи с расхождением диагнозов;

- случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом «случайной» выборки.

В практике сложился опыт проведения в течении месяца заведующим лечебными подразделениями экспертизы не менее 30 законченных случаев, заместители руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности, медицинской части - не менее 30 экспертиз в течение квартала.

Контроль качества медицинской помощи конкретному больному проводится на ведомственном уровне по единой методике, предусматривающей сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

Ведущая роль при контроле качества медицинской помощи в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должна принадлежать заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая.

Врач во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:

-в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;

- выявляет дефекты и устанавливает их причины;

- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи». В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи.

Не допускается проведение экспертизы заведующим структурным подразделением на собственные случаи оказания медицинской помощи.

Не допускается заполнение карт экспертной оценки качества медицинской помощи врачами структурных подразделений на собственные случаи оказания медицинской помощи с последующей подписью заведующего.

В период отсутствия заведующего структурным подразделением, функции экспертизы качества медицинской помощи выполняет врач, исполняющий его обязанности.

Ежемесячно заведующим структурным подразделением ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должен проводиться анализ данных экспертизы качества медицинской помощи, рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи. Результаты предоставляются председателю врачебной комиссии (ВК) лечебно-профилактического учреждения.

Оценка удовлетворённости населения медицинской помощью (показатель качества результата) проводится на основании анкетирования пациентов.

Анкетирование проводится средним медицинским персоналом, количество респондентов должно составлять не менее 5% от общего числа обслуженных больных.

Анкетирование проводится при соблюдении анонимности пациентов, для чего в структурных подразделениях ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)должны быть организованы пункты сбора анкет.

Обработка результатов проводится старшими медицинскими сестрами структурных подразделений ежемесячно, ежеквартально и за год, данные представляются заведующим структурными подразделениями медицинских учреждений, председателю врачебной комиссии (ВК), руководителю лечебно-профилактического учреждения для анализа и использования в работе.

Контроль за проведением экспертизы качества медицинской помощи, разработка рекомендаций по устранению и предупреждению выявленных недостатков осуществляется председателем врачебной комиссии медицинской организации (ВК).

Свод и анализ данных по контролю качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении (ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)) производится председателем врачебной комиссии (ВК), результаты доводятся до сведения руководителя ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

Результаты показателей качества медицинской помощи представляются в региональное Министерство здравоохранения:

- ежемесячно;

- ежеквартально;

- ежегодно.

Таким образом, для успешной организации контроля качества медицинской помощи в рамках ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) необходимо принять регламентирующее данный процесс положение.

Данное положение должно находиться на контроле высшего руководства ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) и содержать в себе критерии качества медицинской помощи, ответственных, сроки проведения контрольных проверок и т.п.

1. Второе мероприятие должно быть направлено на формирование профессиональной этики и профилактику выгорания медперсонала. В целях решения проблемы формирования этики необходимо реализовать подготовку и переподготовку кадрового состава. Профессиональная переподготовка полезна и для узконаправленного обучения, и в этом плане главная задача состоит в подборе слушателей при формировании групп по характеру деятельности (близкой или взаимодействующей), а в учебном плане следует предусмотреть изучение практического опыта – т.е. внедрение системы стажировок.

Повышение квалификации – краткосрочные курсы, проводимые в настоящее время для тех категорий служащих которые не могут быть включены в программы подготовки и переподготовки, необходимо также предусмотреть и сделать часть программ как дополнительную подготовку по изучению этического кодекса и по конкретным направлениям работы на базе уже полученных знаний в рамках других программ. Актуально это и при формировании состава участников проблемных семинаров.

В работе с муниципальными службами по оказанию методической помощи также необходимо перейти от контроля над организацией постоянно действующих семинаров и разовых выездов по заявкам к определению первоочередных проблем, подбору команд для их изучения и разработки стратегии развития каждой территории.

Однако следует отметить, что ни один из видов профессиональной подготовки не может быть достаточным, хотя каждый имеет свое воздействие. Подготовка в виде специализированных курсов, а не комплексных программ теряет свою важную задачу – побудить у обучающихся стремление к самосовершенствованию, приспособленное к его собственным потребностям, что является возможным только при прохождении через четко составленную последовательность стадий обучения, и что в целом изменяет мышление, подходы к оценке реальных ситуаций, видению перспектив.

С другой стороны, следует опасаться, что этапы подготовки поглощенные одни за другими, останутся практически наружными или просто побочными. Поэтому и дальше необходимо развивать все формы обучения, совершенствуя содержание, индивидуально подходя к каждому с учетом перспективы его использования на муниципальной службе. В то же время учеба сама по себе не может быть эффективной без системы кадровой работы в целом.

Профессиональной подготовке должна предшествовать большая работа по качественной оценке персонала. Необходимы профессиограммы по всем категориям сотрудников, должностям административной деятельности, которые составляются на основании аттестации работы, и затем – уже оценка персонала, причем не формальная, а именно на профессиональную пригодность. И только по результатам профессиональной оценки определяется форма обучения: повышение квалификации, переподготовка в случае высокой оценки интеллектуальных и организаторских способностей, а также моральных качеств.

При этом необходимо учитывать:

- личные потребности слушателей в профессиональной подготовке;

- возможное продвижение;

- потребности Центра в тех или иных специалистах.

Прохождение профессиональной подготовки обязательно должно учитываться при планировании карьеры, продвижении по должности.

На профессиональную подготовку сотрудников учреждения здравоохранения тратятся федеральные бюджетные средства, и, понимая, что самое выгодное вложение – это вложение в подготовку кадров, мы считаем, что не менее важным остается эффективность применения полученных знаний. Добиться эффективности профессиональной подготовки сотрудников возможно лишь при определении принципов и приоритетов кадровой политики и умелого управления кадровым потенциалом региона, тем самым повысить эффективность функционирования учреждения здравоохранения.

3 мероприятие направлено на формирование кадрового резерва. Во второй главе работы мы определили, что в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) в ближайшее время может произойти высвобождение 6% (38 человек) медицинского персонала в связи с выходом на пенсию. Данное обстоятельство требует неотложных мер по формированию кадрового резерва.

В целях решения данных проблем необходимо разработать ряд мер по их устранению для ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск), а именно:

- разработать программу формирования кадрового резерва, которая позволит сформировать кадровую базу для успешного функционирования системы кадров ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск);

- разработать предложения по привлечения молодых специалистов в учреждение здравоохранения;

- разработать программу повышения профессиональной этики медицинских работников;

- разработать программу обучения и повышения квалификации медицинских работников, в целях достижения ими соответствия высвобождаемым должностям.

1. Формирование кадрового резерва. Как мы выяснили в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) существует потребность в кадровом резерве на замещение ведущих медицинских работников в ближайшем будущем. Ожидается, что в течении ближайших 5-7 лет произойдет высвобождение ключевых должностей, в связи с выходом на пенсию. В возрасте от 50 лет и старше находятся 38 человек, из них 9 занимают руководящие должности.

Между тем ощущается острая нехватка медицинских работников, обладающих необходимым уровнем квалификации и навыками. Предлагаем сформировать программу дополнительного образования медицинских работников, с целью повышения уровня квалификации.

Эффективность данных мероприятий будет напрямую зависит от правильности подбора, расстановки и рационального использования кадров, входящих в состав этих органов, их профессиональной подготовки, квалификации и опыта работы, а также от информации, полученной в результате оценки персонала, которая используется для формирования кадрового резерва. При этом необходимо точно знать квалификационные требования, предъявляемые к той должности, на которую зачисляется в резерв кандидат, учитывать, какие специальные знания и опыт необходимы в каждом конкретном случае для обеспечения высокопрофессионального руководства.

Подготовка кадрового обеспечения в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)должна основываться на подборе соответствующих направлений и форм обучения для работников, зачисленных в резерв, с учетом степени их подготовки, в определении мер по повышению квалификации и приобретению практических навыков, необходимых для работы в новой должности, а также в разработке индивидуальной программы для каждого работника, включающей стажировку в резервной должности, с назначением руководителя стажировки, который должен дать заключение о работе стажера с соответствующими рекомендациями.