Файл: Деятельность органов исполнительной власти Российской Федерации по реформированию системы здравоохранения: региональная специфика и пути оптимизации (на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска).pdf

В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов: рождаемости и смертности. В 2016 году рождаемость превысила смертность, достигнут положительный коэффициент естественного прироста населения +1,6; показатель рождаемости составил 14,5 на 1000 населения. Среди городского населения показатель рождаемости составил 14,0 на 1000 населения, сельское население сохраняет более высокий уровень рождаемости - 16,0.

В 2016 году смертность населения в крае составила 13,0 случаев

на 1000 населения (в 2016г. СФО - 13,6 на 1000 населения, в РФ - 13,3).

Основной причиной смертности в 2016 году являются болезни системы кровообращения (40,6%), онкологические заболевания (15,0%) и внешние причины (11,2%).

Одна из наиболее серьезных демографический проблем - смертность мужчин и женщин в трудоспособном возрасте. В 2016 году смертность населения в трудоспособном возрасте составила 635,8 на 10 тыс. населения трудоспособного населения. В трудоспособном возрасте умерло 11,2 тысячи человек или 30,6% от числа умерших всех возрастов составила 30,6%.

Рисунок 1 Структура смертности в Красноярском крае

В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2016 году на первом месте стоят внешние причины смерти (28,3%), на втором - болезни системы кровообращения (20,6%) на третьем – злокачественные новообразования (13,0%).

Снижению смертности способствовала реализация мероприятий федеральных и краевых программ по улучшению доступности и качества медицинской помощи при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях и травмах; диспансеризация работающего населения, развитие системы формирования здорового образа жизни, включая организацию работы 14 центров здоровья.

Показатель младенческой смертности в крае имеет устойчивую тенденцию к снижению и в 2016 году составил 9,7 на 1000 родившихся живыми с учетом регистрации живорождения с 500 грамм (без учета родившихся с массой тела до 1000 грамм - 7,8). Показатель материнской смертности составил в 2016 году 7,3 на 100 тыс. родившихся живыми. Показатель материнской смертности снизился на 75,5% по отношению к 2010 году и на 72,5% по отношению к 2015 году (в 2010г. - 29,8; в 2015г. - 26,2). За 12 месяцев 2016 года зарегистрировано 3 случая материнской смертности в 2 муниципальных образованиях края: в гг. Красноярске и Норильске.

Финансовое обеспечение отрасли здравоохранения в 2016 году осуществлялось за счет средств краевого, федерального, муниципального бюджетов, средств системы ОМС и доходов от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Фактическое исполнение консолидированного бюджета по отрасли здравоохранения в 2016 году составило 49 406,5 млн. рублей, что на 28,3% выше уровня 2015 года.

Увеличение средств связано не только с финансированием Программы модернизации, но и значительным увеличением средств, выделенных из краевого бюджета, в том числе на укрепление материально-технической базы медицинских организаций. Ежегодно проводится индексация расходов на выплату заработной платы, на приобретение медикаментов и продуктов питания, на коммунальные расходы.

Особенности формирования бюджета отрасли в 2016 году были обусловлены следующими мероприятиями:

• перевод на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС (за исключением скорой медицинской помощи);
• передача полномочий по организации первичной медико-санитарной помощи на уровень субъекта Российской Федерации;
• наделение органов местного самоуправления полномочиями по организации первичной медико-санитарной помощи на 2017-2018 годы.

Территориальная программа госгарантий на 2016 год утверждена в сумме 32,1млрд.рублей, из них за счет средств ОМС – 24,0млрд. рублей. Доля средств ОМС в общем объеме финансирования Территориальной программы составляет 74,8%.

В 2016 году исполнение Программы составило 29,3 млрд. рублей или 91,3 % от запланированной суммы.

В 2016 году на территории Красноярского края реализованы целевые программы с объемом финансирования 676,3млн. рублей, в том числе:

за счет средств федерального бюджета - 59,3 млн. рублей;

за счет средств краевого бюджета - 427,9 млн. рублей;

бюджетов муниципальных образований края - 189,1 млн. рублей.

В 2016 году в крае реализовывалось девять долгосрочных целевых программ по отрасли здравоохранения на общую сумму 455,0 млн. рублей; освоение составило 428,0 млн. рублей (94,1%). На расходы капитального характера направлено 45,3% освоенных средств, на расходы текущего характера - 54,7%.

Стратегия развития Красноярского края до 2030 года включает раздел посвященный здравоохранению^[14].

В соответствии со стратегией, в предстоящие годы улучшение состояния здоровья и увеличение продолжительности жизни населения будут обеспечены за счет создания новой системы охраны здоровья - интегрированной, прозрачной и эффективной.

Новая краевая система здравоохранения будет учитывать новые реалии, в частности, изменяющуюся систему расселения, в которой наряду с сохранением большого количества мелких населенных пунктов, рассредоточенных по всей территории края, усилится урбанизация в центральной группе районов, увеличивающуюся мобильность граждан и транспортную доступность территорий, активное развитие системы связи и коммуникаций. Еще одним значимым фактором, определяющим новую систему здравоохранения, является демографическая ситуация. Развитие объективных демографических процессов в предстоящие годы приведет к старению населения края и соответствующему росту хронических заболеваний. Однако развитие и повышение эффективности здравоохранения, популяризация среди населения здорового образа жизни, улучшение экологической ситуации приведут к значительному росту среди старших возрастных групп доли людей, сохраняющих здоровье и активность до самых преклонных лет. Данные особенности развития демографической ситуации найдут отражение в новой структуре и организации деятельности отрасли.

Отличительными чертами нового здравоохранения края станут:

• сочетание медицинских и немедицинских мер борьбы с заболеваниями в результате кардинального усиления мер медицинской персонифицированной профилактики, мер поддержки здорового образа жизни и мер экологического характера в сочетании с развитием медицинских технологий, при сокращении времени на проведение диагностического исследования и лечения заболеваний;
• высокий уровень человеческого потенциала в здравоохранении, обеспечиваемый существенным повышением качества подготовки специалистов, в том числе за счет расширения практики целевой подготовки, внедрением системы аккредитации, повышением социального статуса врача и соблюдением этических стандартов врачебной деятельности;
• структурное преобразование отрасли за счет оптимизации соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации и преемственности между ними, роста эффективности амбулаторно-поликлинического звена, улучшения технической оснащенности медицинских учреждений;
• эффективная и качественная работа первичного звена за счет повышения роли врачей общей практики, смещения фокуса внимания на профилактику заболеваний, выявление и лечение заболеваний на ранних стадиях, поскольку значительное улучшение состояния здоровья населения обеспечивается не дорогостоящими и технически сложными методами лечения уже заболевших людей, а мерами профилактики и качеством работы медицинских учреждений первичного звена. Появление диагностических скрининговых систем, доступных широким массам населения через розничную торговую сеть и средства связи, позволит осуществлять мониторинг состояния здоровья населения, проводить коррекцию схем лечения, индивидуальную профилактику;
• постоянное технологическое развитие отрасли – техническое совершенствование диагностического оборудования и скрининговых систем, развитие информационной телекоммуникационной связи, охватывающей весь край, прогресс в оказании специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, широкое внедрение в практику новых медицинских технологий и привлечение талантливой амбициозной молодежи, нацеленной на постоянный творческий рост и овладение инновациями.

Высокая эффективность медицинских технологий позволит быстро диагностировать, а порой и излечивать, хронические заболевания. Значимыми направлениями технологического развития отрасли станут применение современных фармакологических препаратов, пролонгирующих критические состояния, и таргетной терапии, позволяющих существенно повысить выживаемость населения по основным заболеваниям (сердечно-сосудистым и онкологическим), а также создание краевого банка генетического материала человека, позволяющего на основе 3D-принтирования осуществлять трансплантацию органов и тканей в краевой клинической больнице, онкологическом центре и центре охраны материнства и детства. Проведение расшифровки генетической причины многих серьезных заболеваний (рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология) приведет к повышению выживаемости пациентов с данными заболеваниями; разграничение медицинской помощи, предоставляемой бесплатно и на платной основе в результате конкретизации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению и развития добровольного медицинского страхования.

С начала 2000-х годов основными направлениями работы в здравоохранении края были улучшение состояния здоровья детей и матерей, укрепление первичной медико-санитарной помощи, профилактика наиболее распространенных заболеваний социального характера, совершенствование специализированной медицинской помощи. Значительные результаты были достигнуты в направлениях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи и широкого привлечения к участию в территориальной программе обязательного медицинского страхования частных медицинских организаций.

Несмотря на произошедшие позитивные изменения в работе системы здравоохранения края, на сегодняшний день нерешенным остается ряд проблем:

• преимущественная ориентация на лечение заболеваний, а не на их предотвращение, низкая мотивация населения к здоровому образу жизни, высокая распространенность поведенческих факторов риска заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
• неполное соответствие системы подготовки кадров потребностям современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи (высокотехнологичной, профилактической и первичной медико-санитарной) как по численности, так и по качеству подготовки специалистов, приводящее к недостаточному профессиональному уровню врачей и руководителей медицинских учреждений и способствующее сохранению проблемы абсолютного и структурного дефицита кадров;
• низкая эффективность использования медицинского оборудования, в том числе в результате недостатка подготовленных кадров;
• отсутствия доверия в отношении пациента к врачу;
• консервация устаревших и вызывающих нарекания населения процедур (регламентов) организации обслуживания пациентов в лечебных учреждениях;
• структурные проблемы системы организации медицинской помощи: чрезмерная нагрузка на стационарную помощь при относительно слабом развитии первичной, реабилитационной, медико-социальной помощи и недостаточная координация деятельности медицинских учреждений и врачей на разных этапах оказания медицинской помощи;
• сложность и затратность обеспечения в полном объеме необходимой медицинской помощью части населения края из-за редкоочаговой системы расселения и сложной транспортной доступности отдельных населенных пунктов;
• отсутствие прозрачной и понятной населению связи между объемом и качеством медицинской помощи, оказанной по программе обязательного медицинского страхования, и объемом финансирования медицинского учреждения, предоставившего услугу;
• отсутствие публичных правил конкуренции за предоставление медицинских услуг в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, неразвитость механизмов государственно-частного партнерства (ГЧП) в здравоохранении.

Целью здравоохранения Красноярского края является увеличение продолжительности жизни за счет обеспечения доступной и качественной медицинской помощи, которая будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Для достижения поставленной цели, качественного преобразования отрасли основными направлениями деятельности в предстоящие годы должны стать:

1. Развитие эффективной системы профилактики заболеваний и содействие формированию у населения ценности здорового образа жизни путем повышения роли профилактической составляющей в деятельности первичного медицинского звена (участковой службы) на основе развития диагностической службы, проведения широкомасштабной диспансеризации различных возрастных групп населения, развития профилактических программ и повышение их качества, постоянного наблюдения за группами риска; путем популяризации культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных занятий, проведения мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании, по противодействию потреблению табака.

2. Кадровое обеспечение системы здравоохранения и преодоление дефицита медицинских кадров путем повышения качества медицинского образования и развития системы непрерывного профессионального образования; реализации мероприятий, способствующих профессиональному росту специалистов (профессиональная подготовка, аккредитация, аттестация); привлечения и закрепления кадров в учреждениях здравоохранения, в том числе путем целевой подготовки специалистов, обеспечения жильем, повышения уровня оплаты труда в соответствии с оценкой эффективности деятельности. Рост квалификации врача, наряду с технологическим развитием отрасли и совершенствованием системы оказания медицинской помощи, позволит интенсифицировать работу медицинского персонала при обеспечении высокого качества и эффективности лечения.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи путем:

• выстраивания многоуровневой системы, предусматривающей полный охват первичной медицинской помощью всех населенных пунктов края, формирование сети межрайонных центров специализированной помощи второго уровня (сосудистые центры, травмоцентры, родильные дома второго уровня, консультативно-диагностические центры и др.) и совершенствование работы региональных центров третьего уровня, осваивающих и оказывающих высокотехнологичные виды помощи, часть которых в дальнейшей перспективе может быть тиражирована в межрайонных центрах;
• организации в северных территориях края преимущественно двухуровневой системы оказания медицинской помощи с использованием при оказании первичной специализированной медицинской помощи дистанционного консультирования центрами поддержки принятия врачебных решений и направлением больных в региональные клиники для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• расширения сети и изменения инфраструктуры медицинских амбулаторных организаций первичного звена, дневных стационаров с внедрением стационарозамещающих технологий, развитием диагностической, патронажной и реабилитационной служб при сокращении круглосуточного коечного фонда. В этих условиях круглосуточный стационар будет осуществлять интенсивный этап лечения и раннюю реабилитацию больных с последующим переводом на дальнейшую реабилитацию в дневные стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения и сопровождением пациента со стороны медико-социальных служб (в том числе с использованием дистанционных вариантов обслуживания);
• совершенствования неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи, обеспечения быстрой доставки больных в стационары (медицинская эвакуация) необходимого уровня и оказания своевременной медицинской помощи; оказания экстренной неотложной и первичной медико-санитарной помощи на уровне районных больниц и создание краевых центров компетенций по основным направлениям;
• внедрения мобильных сканирующих систем (гаджетов) диагностики состояния основных параметров организма человека (сердечный ритм, давление, насыщение крови кислородом, сахар крови и др.) с организацией центра расшифровки (интерпретации) проведенных исследований; осуществления в дистанционном режиме персонифицированного динамического наблюдения за больными, выявления предвестников критических состояний, в том числе чреватых риском внезапной смерти;
• развития дистанционных и мобильных форм консультирования и медицинского обследования;
• пополнения специализированной медицинской помощи современными высокотехнологичными методами.